小鄭今年剛滿40歲。10年前，他與妻子帶著兩歲的兒子一起從江西來滬，經(jīng)營一家小小的水果店。生意雖說不上紅火，卻也是維系全家生活的唯一途徑。小鄭用汗水換來了安穩(wěn)的小日子，如今孩子已經(jīng)小學畢業(yè)，小鄭也將母親從江西老家接到了上海。原以為，這樣的日子會一天天平安過去，去年10月，一場突如其來的發(fā)燒，讓全家生活陷入困境。
等不及匹配的肝源，醫(yī)生提出大膽方案
開始，小鄭只是渾身無力，吃不下飯。他以為是普通感冒，吃點退燒藥就能好，可短短幾天，小鄭突然連站都站不穩(wěn)，眼睛也開始發(fā)黃。家人突然覺得，這可不是普通的感冒，小鄭病了，且病得不輕。
小鄭被送至上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院感染科后，主任謝青診斷發(fā)現(xiàn)：他的肝臟完全“罷工”了?！斑@是嚴重的藥物性肝衰竭，需要考慮換肝，否則連命都保不住?！?/p>
果然不出謝青所料，小鄭住院的第3天就陷入了昏迷，醫(yī)院下達病危通知書。妻子攥著通知書，不停地顫抖：且不說手術(shù)費要幾十萬，最難的，是要有合適的肝源。沒有肝源，再多的錢也救不了命。要找到匹配的肝，談何容易？
就在全家面臨絕境時，肝移植病區(qū)主任宋少華提出了一個大膽的方案：可以試試跨血型移植。為了挽救生命，小鄭做過兩次血漿置換，其體內(nèi)針對B型血抗原的抗體滴度已大幅度降低，既稍微延長了小鄭的等待時間，也降低了血型不合帶來的風險。
“通俗來說，就像輸血需要血型匹配，傳統(tǒng)肝移植也要求供體和患者的血型一致，如A型血的患者通常只能使用A型供肝，但實際情況是，匹配的肝源往往‘一肝難求’，許多患者等不及就遺憾離世?！彼忉?，跨血型肝移植即突破限制，把不同血型的肝臟移植給患者，“術(shù)前血漿置換可以降低患者體內(nèi)針對供肝血型的抗體水平，同時結(jié)合術(shù)后個體化免疫抑制方案，‘哄騙’患者的免疫系統(tǒng)，讓其暫時‘認不出’新肝臟是‘外來戶’，從而避免激烈排斥?！?/p>
“拆彈專家”時刻守護避免排異
這可能是最后的機會。原來，此時有一個B型肝臟正在分配，而小鄭是O型血，通常而言，兩者并不匹配，但是通過術(shù)前精準的血漿置換和術(shù)后精細的免疫抑制策略，醫(yī)生也能用血型不匹配的肝救命。至于治療費用，宋少華表示，醫(yī)院可以通過廣聚善愛慈善基金提供一部分幫助。在征得家屬同意后，肝移植手術(shù)的準備工作立刻啟動。
當天下午，手術(shù)正式開始。各個環(huán)節(jié)既忙碌又有序：麻醉師緊盯儀器，移植團隊精準切割，護士團隊密切配合。直到那顆陌生的肝臟在小鄭體內(nèi)順利植入，所有醫(yī)護人員才松了口氣。整整5個小時過去了，窗外已是滿天星斗。
然而手術(shù)成功了，只是第一步，術(shù)后的每一天都是考驗，患者可能面臨感染、出血、膽管并發(fā)癥等問題，尤其是血型不合造成的慢性排異。醫(yī)生如同“拆彈專家”，定期根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。術(shù)后，小鄭轉(zhuǎn)往重癥監(jiān)護室，醫(yī)護團隊24小時守候，根據(jù)實時監(jiān)測的免疫指標，動態(tài)調(diào)整抗排異藥物的劑量與組合，用藥物和儀器為他“護航”。一周后，小鄭奇跡般醒來了，輕輕地喊出妻子的名字。那一刻，妻子撲在病床前，又哭又笑。從入院到手術(shù)完成，僅僅十天時間。20天后，小鄭順利出院，雖然還不能像以前那樣在小店里忙碌，但能重新回到家庭，與家人團聚，小鄭已經(jīng)滿足了，“活著，真好！”
宋少華表示，并非所有肝病患者都能進行跨血型肝移植，它更像“最后一張救命牌”，多用于緊急情況下的肝移植，如急性肝衰竭患者等，“慢性肝病患者如果病情穩(wěn)定，醫(yī)生仍會優(yōu)先尋找血型匹配的肝源，降低風險?！?/p>
原標題：《血型不匹配也能移植？瑞金這臺肝移植手術(shù)，為O型血的患者換上了B型肝臟》
欄目主編：顧泳
來源：作者：解放日報 黃楊子
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