肥胖已成為全球性健康危機(jī)，其復(fù)雜的病理生理改變對(duì)麻醉和圍術(shù)期管理提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本文圍繞肥胖的定義、流行病學(xué)特征、圍術(shù)期管理要點(diǎn)進(jìn)行了梳理總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。
肥胖相關(guān)知識(shí)概要
定義
肥胖是由環(huán)境、遺傳及內(nèi)分泌等因素引發(fā)的機(jī)體生理功能障礙。根據(jù)2024年歐洲肥胖研究協(xié)會(huì)的最新定義，肥胖是BMI 25~30 kg/m2且腹部脂肪增多、伴身體功能或心理疾病的人群。在我國(guó)，BMI>28 kg/m2為肥胖；在國(guó)際上，BMI>30 kg/m2為肥胖，BMI>40 kg/m2為病態(tài)肥胖。
表1 WHO及亞太地區(qū)肥胖的分類(lèi)
病態(tài)肥胖通常伴有并發(fā)癥，如高血壓、2型糖尿病、心血管疾病、某些癌癥、骨關(guān)節(jié)疾病、睡眠呼吸暫停和心理健康問(wèn)題。超級(jí)病態(tài)肥胖患者日常手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)未增，但日間診療（BMI>50 kg/m2）需格外謹(jǐn)慎。此外，根據(jù)BMI分級(jí)，并且會(huì)結(jié)合腰圍來(lái)判斷相關(guān)疾病的危險(xiǎn)程度，具體內(nèi)容見(jiàn)表2。
表2 中國(guó)成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關(guān)疾病危險(xiǎn)的關(guān)系
流行病學(xué)
肥胖已成為第6大疾病危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康且在全球流行。全球有超過(guò)10億成年人超重。我國(guó)18歲及以上成人超重30.1%，肥胖率為11.9%。我國(guó)的肥胖人口總數(shù)高居世界第一位。
生理特點(diǎn)
1.脂肪分布：中心型肥胖指腹部或腹腔內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多，男性腰臀比>1.0，女性>0.8，是缺血性心臟病、腦卒中和糖尿病的強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)。
2.代謝綜合征：肥胖患者常合并代謝綜合征，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。
3.呼吸系統(tǒng)：肥胖患者呼吸系統(tǒng)功能殘氣量下降、肺順應(yīng)性降低、靜息代謝率、氧耗和呼吸做功增加，需關(guān)注阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。建議高?；颊咴谛g(shù)前進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)OSAHS。
4.心血管系統(tǒng)：肥胖對(duì)心血管系統(tǒng)影響大，高血壓概率高，控制不佳可致心力衰竭（心衰）和肺動(dòng)脈高壓。肥胖是心衰獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)因心臟結(jié)構(gòu)功能改變致心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加。
5.消化系統(tǒng)：肥胖是非酒精性脂肪肝的重要危險(xiǎn)因素，多合并肝功能異常；肥胖患者圍術(shù)期反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)高，可通過(guò)胃超聲技術(shù)可診斷肥胖患者胃排空及胃食管反流情況。
6.其他：肥胖患者處于高凝狀態(tài)，心肌梗死、卒中、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，免疫功能受抑制，感染發(fā)生率高，傷口愈合困難。同時(shí)，還伴有自主神經(jīng)功能紊亂、周?chē)窠?jīng)病變、骨關(guān)節(jié)炎和退行性關(guān)節(jié)病。
常用體重名詞和麻醉藥物劑量計(jì)算
注：體重超過(guò)140~150 kg已不適用靶控輸注；肥胖患者對(duì)吸入麻醉藥的脫氟作用增加，吸入地氟烷或七氟烷較異氟烷或丙泊酚蘇醒更快
術(shù)前管理
術(shù)中管理
術(shù)后管理
聲明：本微信公眾號(hào)所刊載內(nèi)容不代表本平臺(tái)觀點(diǎn)或立場(chǎng)。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內(nèi)容僅供參考。
熱門(mén)跟貼