導(dǎo)管導(dǎo)絲基本操作要求：輕柔
動(dòng)作輕柔、全程透視
視野跟著導(dǎo)絲走
導(dǎo)絲先行
導(dǎo)絲頭端不出界
操作輕柔無(wú)阻力
解釋一下：要求整個(gè)操作器械要在你的視野范圍之內(nèi)，時(shí)刻關(guān)注著它，主要目的是防止導(dǎo)絲導(dǎo)管扎到小分支血管，或者穿出小血管，造成出血等并發(fā)癥，聽(tīng)起來(lái)好像有點(diǎn)夸大，當(dāng)然在外周血管操作中要求稍微低一點(diǎn)，但是在腦血管神經(jīng)介入的操作里，這是強(qiáng)制性要求。
所以，我們?cè)?a class="keyword-search" >外周操作也要保持這樣的高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化要求，規(guī)范操作是避免和減少并發(fā)癥最好的方法，規(guī)范，規(guī)范，規(guī)范?。「呤钟袝r(shí)候會(huì)直接推送導(dǎo)管，這是在有手感的前提下，初學(xué)者還是要老實(shí)的按規(guī)范操作。
導(dǎo)絲操作要像太極推手一樣，推手里有個(gè)術(shù)語(yǔ)叫“聽(tīng)勁”，就是用皮膚的觸覺(jué)感知對(duì)方的力量大小和方向，要求不頂不丟，不頂就是不用蠻力對(duì)抗。通過(guò)導(dǎo)絲接觸血管的反饋力量和導(dǎo)絲頭端變形的情況，判斷如何用力，如何旋轉(zhuǎn)！操作也要像練太極拳一樣，柔而緩，才能減少對(duì)血管的損傷。
就像我們踢足球停球一樣，運(yùn)動(dòng)的足球?yàn)槭裁纯梢员荒愕哪_背停住而不彈起來(lái)？因?yàn)槟_背在接觸足球的時(shí)候和足球是同樣的速度，然后逐漸泄力減速，達(dá)到停住足球而不反彈。理論上如果你有足夠的反應(yīng)速度達(dá)到和火車(chē)一樣的速度，又有足夠的力量，是可以用太極的方法讓火車(chē)停下來(lái)而不傷著自己的，如果加上螺旋力，就是切線力，還可以把火車(chē)跌出去，扯遠(yuǎn)了！
不規(guī)范操作會(huì)怎樣？就像下面這樣，血管夾層，這是腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出的肝右動(dòng)脈，起始處有個(gè)折，在操作的時(shí)候蠻力頂出來(lái)的夾層，這樣就會(huì)影響患者的本次栓塞治療。以后這個(gè)血管還可能閉塞增加治療難度。隨著Y90的開(kāi)展，對(duì)介入手術(shù)的操作要求提出了更高的要求。如果血管損傷可能無(wú)法進(jìn)行進(jìn)一步的治療。
基本操作
導(dǎo)絲操控，總的來(lái)說(shuō)很簡(jiǎn)單，就“推”、“拉”、“轉(zhuǎn)”三個(gè)動(dòng)作，帶動(dòng)體內(nèi)導(dǎo)絲的“滑”、“鉆”、“穿”三個(gè)動(dòng)作，就是前進(jìn)，后退，旋轉(zhuǎn)。初學(xué)者，容易犯的錯(cuò)誤是“只知進(jìn)退，不知旋轉(zhuǎn)”，或者“知道旋轉(zhuǎn)，但是不知道還可以邊退邊旋轉(zhuǎn)”，也就是螺旋CT的前進(jìn)方式。高手和低手的區(qū)別主要在于導(dǎo)絲的控制技術(shù)。
單手或者雙手操作都可以，看個(gè)人習(xí)慣。就像吹笛子或者彈吉他一樣，你是左側(cè)或者右側(cè)放樂(lè)器都行，只要你操作的得心應(yīng)手就可以。李小龍就是和大多數(shù)人不一樣格斗式，他是右手在前的警戒式，多數(shù)人是左手在前。
第二個(gè)核心的技術(shù)是導(dǎo)絲的塑形。
當(dāng)然導(dǎo)管也是可以塑形的，塑形的好壞，決定操作的難易程度和能否成功超選目標(biāo)血管。導(dǎo)絲塑形我們可以從心臟介入和神經(jīng)介入的操作里可以學(xué)到很多技術(shù)，獲得很多啟發(fā)。
先看塑形方法
和我們小時(shí)候從工地上撿到的彎曲鐵絲，在鐵棍上用力拉直的方法一樣，用塑形針輕輕一劃，導(dǎo)絲頭端就會(huì)彎曲翹起來(lái)，具體的形態(tài)根據(jù)血管的情況來(lái)決定。
上面這圖在塑形針的頭端用手按壓一下，是塑折角的彎，用來(lái)做閉塞血管的開(kāi)通。
所有導(dǎo)管頭端的形態(tài)和導(dǎo)絲塑形的基本原理是110原理和血管適型原理。
我們先看110原理，這是中國(guó)學(xué)者總結(jié)的規(guī)律。
導(dǎo)管導(dǎo)絲的頭端第一個(gè)彎曲的長(zhǎng)度是血管直徑的110%，管頭端到主干的長(zhǎng)度是血管直徑的110%長(zhǎng)度,是最容易勾住血管開(kāi)口的。
為什么110%呢？
因?yàn)樘?，?dǎo)管會(huì)漂浮在血管里，四周不粘，這樣你怎么能勾住血管分支呢？不可能勾住
太長(zhǎng)呢？太長(zhǎng)，會(huì)劃過(guò)分支血管，也不容易進(jìn)入分支。
只有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度才是最佳的，也就是長(zhǎng)出10％的長(zhǎng)度。
血管適型理論，導(dǎo)絲走形的方向如果和血管形態(tài)吻合，當(dāng)然是最容易進(jìn)到目標(biāo)血管的。這里面涉及到導(dǎo)管導(dǎo)絲的走行規(guī)律，尤其是微導(dǎo)管導(dǎo)絲在血管中走形的規(guī)律，他們是走形在血管的中心嗎？
尤其是在彎曲的血管里，這個(gè)將在下一篇進(jìn)階篇里寫(xiě)（導(dǎo)絲導(dǎo)管的走行原理和在困難血管路徑中的操作技巧）
分支一主支血管角度越大，導(dǎo)絲頭端的彎曲度越大，主支一血管直徑越大，導(dǎo)絲前端彎曲部分也越長(zhǎng)。
從上面的圖片可以看出來(lái)，同一個(gè)血管分支我們可以采用不用的塑形形態(tài)，術(shù)者要有一定的空間想像能力和操縱導(dǎo)絲的技術(shù)去實(shí)現(xiàn)目的。
我們看上面這個(gè)血管情況，血管比較粗，常規(guī)導(dǎo)絲單彎操作也很容易成功，但是導(dǎo)絲要術(shù)者用手旋轉(zhuǎn)，如果塑形s型，就會(huì)更絲滑，看下面這個(gè)動(dòng)態(tài)的圖。
是不是很絲滑？
在腦血管里也可以用到s型的塑形，比如超選大腦前動(dòng)脈，導(dǎo)絲容易向大腦中動(dòng)脈去，單彎導(dǎo)絲要反復(fù)旋轉(zhuǎn)才能去大腦前動(dòng)脈，如果塑形s型就會(huì)更容易操作。
最后看看外周常用的導(dǎo)管，后續(xù)會(huì)繼續(xù)介紹外周導(dǎo)管的特性和一些操作技巧，特別是咯血中的導(dǎo)管操作，需要綜合技術(shù)的應(yīng)用，比較有趣，敬請(qǐng)關(guān)注！??！
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◆崔偉醫(yī)生 個(gè)人簡(jiǎn)介 ◆
介入小崔哥
崔偉醫(yī)學(xué)博士
廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科
擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）
微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人
火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編
主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)
榮獲2021、2022、2024年度“年度好大夫”稱(chēng)號(hào)
CSCO“35 under 35”優(yōu)秀青年腫瘤醫(yī)生全國(guó)百?gòu)?qiáng)
“健康中國(guó)2030”肝癌介入科普行動(dòng)專(zhuān)家顧問(wèn)團(tuán)成員
《經(jīng)皮膽道腔內(nèi)射頻消融治療惡性膽道梗阻中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》執(zhí)筆人
廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員
嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事
《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委
榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)
曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告
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