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最近，在出診的時(shí)候，聽到一位病人的抱怨，他說他一直在規(guī)律地服用阿司匹林，為何腦梗死還是復(fù)發(fā)了呢？其實(shí)有這種疑惑的朋友在生活中并不少見。今天，咱們就利用一點(diǎn)時(shí)間，跟朋友們聊一下這個(gè)問題。

在開始之前，朋友們首先要了解一個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)，阿司匹林對(duì)心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防是非常重要的，國內(nèi)大多數(shù)專家都認(rèn)同，阿司匹林對(duì)動(dòng)脈硬化性心血管病二級(jí)預(yù)防的獲益，遠(yuǎn)比一級(jí)預(yù)防強(qiáng),并且也得到了多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)和匯總分析的證實(shí)。正因如此，阿司匹林被醫(yī)生們稱為心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防的兩大基石之一。

也就是說，在治療缺血性心腦血管疾病的時(shí)候，阿司匹林是基礎(chǔ)用藥，在這個(gè)基礎(chǔ)之上，再對(duì)其他藥物進(jìn)行調(diào)整。從這點(diǎn)我們可以看出，這種藥物對(duì)動(dòng)脈硬化性心血管病的預(yù)防是非常重要的。好了，基礎(chǔ)知識(shí)說完了，我們進(jìn)入今天的正題。

有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，動(dòng)脈硬化性心血管病對(duì)國人健康的威脅是非常大的，其導(dǎo)致的殘疾和死亡，早就超過了癌癥導(dǎo)致的殘疾和死亡。阿司匹林在預(yù)防這類疾病時(shí)，到底能發(fā)揮出多大的作用，一直都是一個(gè)爭論不休的話題，支持者和反對(duì)者都能拿出不錯(cuò)的理論依據(jù)。熟悉張醫(yī)生的朋友都知道，張醫(yī)生一直強(qiáng)調(diào)的都是拿數(shù)據(jù)說話，下面，我們來看國際上的3項(xiàng)大型研究：

2002年國外的一項(xiàng)匯總分析顯示：對(duì)于血管事件高危的朋友，抗血小板治療可以讓嚴(yán)重的心血管事件發(fā)病率下降1/4，其中非致死性心肌梗死降低了1/3，非致死性腦卒中降低了1/4，血管性死亡降低了1/6。

2009年進(jìn)行的阿司匹林二級(jí)預(yù)防隨機(jī)試驗(yàn)顯示：阿司匹林讓嚴(yán)重的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低了19%，冠狀動(dòng)脈事件風(fēng)險(xiǎn)降低了20%，缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低了22%，全部卒中風(fēng)險(xiǎn)19%，但輕度增加出血性卒中，明顯增加顱外大出血發(fā)生率。

還有一項(xiàng)國際的研究顯示，患病的朋友在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用阿司匹林，可以讓5周內(nèi)血管性死亡降低23% 、非致死性再次心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)和非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低50%，但未顯著增加顱內(nèi)出血及大出血發(fā)生率。隨訪15個(gè)月時(shí)，阿司匹林治療仍有明顯獲益。隨訪10年時(shí)兩組死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從這三個(gè)研究結(jié)論中，我們可以得出以下幾組信息：1、無論是什么時(shí)間和什么形式的研究都提示，阿司匹林在心血管病二級(jí)預(yù)防中，都可以發(fā)揮出不錯(cuò)的效用；2、阿司匹林不能消滅全部的心血管病，這就意味著，阿司匹林并不能消除所有的致病因素；3、急性心肌梗死病人早期應(yīng)用阿司匹林，獲益至少可以持續(xù)10年；4、在二級(jí)預(yù)防過程中，阿司匹林確實(shí)會(huì)增加腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生率并不高，大概在3%左右。

聊到這里，有個(gè)問題不知道朋友們有沒有想過，既然阿司匹林無法消滅所有的患病風(fēng)險(xiǎn)，我們需要哪些措施去進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)呢？其實(shí)，這些措施有很多，由于時(shí)間關(guān)系，咱們今天只聊其中的一種，這就是大名鼎鼎的雙抗治療。

在心血管疾病中，雙抗治療通常指雙重抗血小板治療，一般采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛。這種治療主要用于預(yù)防和治療心腦血管疾病，如腦梗死和心肌梗死。雙抗治療可以通過抑制血小板活化和聚集，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少心血管事件的發(fā)生率。

一項(xiàng)有關(guān)急性心肌梗死的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，與單用阿司匹林比較，阿司匹林和氯吡格雷合用，可以使全因死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低6%，心肌梗死和缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低18%。大出血發(fā)生率增加26%, 但未增加致死性出血。

還有一項(xiàng)研究非常有意思，它研究的是氯吡格雷用于短暫性腦缺血發(fā)作和小卒中急性期的治療，這是一項(xiàng)國人進(jìn)行的研究，入選了中國5170例伴有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)輕型小卒中和短暫性腦缺血發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)的病人，結(jié)果顯示，氯吡格雷+阿司匹林這種用法可以使卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低32%; 更為重要的是中重度出血無明顯增加。

這提示我們，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)雙聯(lián)抗血小板治療，比單用阿司匹林更能降低最初90天的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且不增加大出血風(fēng)險(xiǎn)。從中我們可以看出，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的這種治療方式，可以進(jìn)一步降低動(dòng)脈硬化性心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

但這些研究也提示我們，即便是雙抗治療，也不能完全避免動(dòng)脈硬化性心血管病的復(fù)發(fā)，而且，還要承擔(dān)一定的出血風(fēng)險(xiǎn)。很多朋友看到這里，不免會(huì)有點(diǎn)擔(dān)心，吃藥不能完全避免動(dòng)脈硬化性心血管病的復(fù)發(fā)，還有出血的風(fēng)險(xiǎn)，這藥還有吃的必要嗎？

有一項(xiàng)國內(nèi)外聯(lián)合的研究顯示，在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)盡早開始阿司匹林治療，每1000例可減少7例再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)和4例死亡風(fēng)險(xiǎn)，只增加2例顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，這就意味著，有9例病人是凈獲益的。孰輕孰重，朋友們可以一目了然。

總的來說，阿司匹林對(duì)動(dòng)脈硬化性心血管病的預(yù)防是至關(guān)重要的，但它不能抵消掉所有的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這類疾病是一種復(fù)雜疾病，妄圖用簡單辦法去解決復(fù)雜問題，結(jié)果肯定會(huì)失敗，所以，張醫(yī)生一直強(qiáng)調(diào)，對(duì)這類病人，一定要采用個(gè)性化的治療方案，方能使患病的朋友收到最大的獲益。