近日，浙江省醫(yī)保局等九部門
印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)
參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》
完善了參保、待遇相關(guān)政策
4月1日起實(shí)施
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主要任務(wù)
（一）完善參保政策
切實(shí)放開(kāi)放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的戶籍限制，全面做好在就業(yè)地參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）和享受職工醫(yī)保退休人員待遇工作。
1.切實(shí)落實(shí)持居住證在常住地參保政策。推動(dòng)非本地戶籍新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明和父母一方本地居住證參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）。學(xué)齡前兒童可憑父母一方本地居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保。鼓勵(lì)中小學(xué)生、高校學(xué)生在就讀地參加居民醫(yī)保。按規(guī)定做好孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童參保工作。超大城市、特大城市要加快推進(jìn)其他居民持居住證參加居民醫(yī)保，取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參保戶籍限制。
2.省內(nèi)參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，繳納職工醫(yī)保費(fèi)的年限累計(jì)滿20年的，可按規(guī)定辦理退休手續(xù)后享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，省內(nèi)視同繳費(fèi)年限實(shí)行跨統(tǒng)籌地區(qū)互認(rèn)。
3.在省內(nèi)辦理職工養(yǎng)老退休手續(xù)的人員，如職工醫(yī)保最后參保地與養(yǎng)老退休地不同的，可以省內(nèi)職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限最長(zhǎng)的參保地歸集，并按規(guī)定辦理享受職工醫(yī)保退休人員待遇手續(xù)。在省外辦理職工養(yǎng)老退休的人員，如退休前職工醫(yī)保最后參保地為省內(nèi)，可在最后參保地按規(guī)定辦理享受職工醫(yī)保退休人員待遇手續(xù)，其中在省內(nèi)繳費(fèi)未滿10年的，可選擇一次性補(bǔ)繳或延期繳納至滿10年。養(yǎng)老保險(xiǎn)需要延期繳納的人員，如在戶籍地有職工醫(yī)保繳費(fèi)記錄的，可選擇在戶籍地或職工醫(yī)保最后參保地按規(guī)定辦理享受職工醫(yī)保退休人員待遇手續(xù)。
（二）完善籌資政策
健全居民醫(yī)?；鶞?zhǔn)費(fèi)率制度，執(zhí)行籌資標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整、籌資責(zé)任均衡分擔(dān)、醫(yī)療救助資助參保等配套機(jī)制，穩(wěn)定居民參保繳費(fèi)預(yù)期。
1.居民醫(yī)保繳費(fèi)與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相掛鉤，綜合基金累計(jì)結(jié)存、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等因素，確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)，合理設(shè)置財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)分擔(dān)比例結(jié)構(gòu)。
2.各級(jí)財(cái)政將居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助納入年度預(yù)算，按規(guī)定安排財(cái)政補(bǔ)助資金，及時(shí)撥付到位。對(duì)特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、納入低?；虻瓦叺囊虿≈仑毴藛T、縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難群眾等醫(yī)療救助對(duì)象參保個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定給予資助。
3.落實(shí)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員的職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)政策，并確保與參保職工同等享受醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇。
（三）完善待遇政策
建立面向居民醫(yī)保參保人員連續(xù)繳費(fèi)、統(tǒng)籌基金零報(bào)銷的激勵(lì)約束機(jī)制，有效調(diào)動(dòng)參保積極性。
1.自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)可報(bào)費(fèi)用限額5000元。對(duì)當(dāng)年統(tǒng)籌基金零報(bào)銷的參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)可報(bào)費(fèi)用限額5000元。兩項(xiàng)激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。參保人員發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，累計(jì)零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。激勵(lì)待遇在次年1月1日調(diào)整。
2.自2025年起，除新生兒、醫(yī)療救助對(duì)象等特殊群體外，未在集中參保期參保繳費(fèi)的居民，繳費(fèi)未中斷的，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；繳費(fèi)中斷的，每多斷繳1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。居民在參保繳費(fèi)的同時(shí)，可通過(guò)補(bǔ)繳未參保年度保費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年，可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期；其中，連續(xù)斷繳4年及以上的，可修復(fù)至等待期6個(gè)月。修復(fù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)年參保地個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收。跨年度、跨制度轉(zhuǎn)換參保關(guān)系，且中斷繳費(fèi)4個(gè)月及以上的視為未連續(xù)參保，待遇等待期參照前述規(guī)定執(zhí)行且累計(jì)計(jì)算。
3.職工醫(yī)保參保中斷3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)入人員、部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)（復(fù)員）轉(zhuǎn)入戶籍或取得學(xué)籍次月起3個(gè)月內(nèi)人員、取得本省戶籍、居住證、全日制學(xué)籍，刑滿釋放等符合參保資格3個(gè)月內(nèi)人員，因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等原因辦理參保手續(xù)的，不設(shè)固定待遇等待期，自參保繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。
編輯：陳佳
一審：張婷
二審：柳祥寶
三審：黃元杰
來(lái)源：浙江省醫(yī)療保障局
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