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作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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雙腸套疊在貓科動物中少見。據(jù)作者所知，本文系首例描述貓雙腸套疊超聲影像特征的病例報告。

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摘要

一只6歲雄性絕育的緬因貓，因3天嗜睡、食欲減退和體重減輕就診。腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸套疊于增厚的回腸段，而該回腸段套疊空腸，形成雙腸套疊。3天后，繼發(fā)空腸經(jīng)肛門脫垂，進行手術(shù)治療。術(shù)中完成部分套疊手法復(fù)位，剩余30 cm腸段（含回盲結(jié)腸交界部）行切除術(shù)并行功能性端端吻合。患貓術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)長期胃腸道并發(fā)癥報道。

關(guān)鍵詞：雙套疊；三重圓環(huán)征；直腸脫垂；腹部超聲

一、病例概述

一只6歲，雄性絕育，緬因貓，因3日食欲減退、嗜睡及體重減輕且對癥治療無效轉(zhuǎn)診。

臨床檢查進行腹部診可觸及腹中部包塊，生命體征參數(shù)均正常。

二、臨床檢查

住院后，進行血液學(xué)和生化檢查未見異常，未進行尿液分析。

采用美托咪定（0.003 mg/kg靜脈注射）聯(lián)合阿法沙龍（0.25 mg/kg靜脈注射）進行鎮(zhèn)靜。使用微凸（5-8 MHz）和線陣（5-18 MHz）探頭于左右側(cè)臥位行腹部超聲檢查。

超聲顯示腹中部腸管病變區(qū)（回盲結(jié)腸交界處）伴高回聲腸系膜包繞。橫斷面可見"三重圓環(huán)征"（圖1）：

圖1 回盲結(jié)腸交界部雙腸套疊的超聲影像特征：(a,b)橫斷面；(c,d)斜切面

(a,b)可見"三重圓環(huán)征"。最外層多層結(jié)構(gòu)為充滿液體的升結(jié)腸（§），即套疊鞘部；其內(nèi)可見腸壁增厚、低回聲伴分層結(jié)構(gòu)部分缺失的回腸（^），為第一層腸套疊。(c)套入部管腔內(nèi)可見高回聲腸系膜、腸系膜血管（*）及空腸淋巴結(jié)（"+"號間結(jié)構(gòu)），同時可見內(nèi)層多層結(jié)構(gòu)（箭頭），該結(jié)構(gòu)為第二層腸套疊，符合遠(yuǎn)端空腸袢特征。

1、最外層的分層狀環(huán)形結(jié)構(gòu)為中度擴張的升結(jié)腸，腔內(nèi)充滿高回聲液體及氣體；

2、其內(nèi)包裹的第二層分層結(jié)構(gòu)為回腸，顯示管腔中度擴張伴腸壁增厚（7 mm）、低回聲且分層結(jié)構(gòu)部分消失；

3、最內(nèi)層的環(huán)狀分層結(jié)構(gòu)為空腸段，可見高回聲腸系膜、腸系膜血管及空腸淋巴結(jié)。

4、彩色多普勒檢查證實腸系膜血管在腸病變處有血流。

5、回盲及結(jié)腸淋巴結(jié)明顯腫大呈圓形，其中回盲部淋巴結(jié)最大（圖2），寬度達15.9 mm（參考區(qū)間2.7-4.8），回聲正常。基于上述發(fā)現(xiàn)確診為雙腸套疊。

圖2 增大的回盲部淋巴結(jié)（"+"號間結(jié)構(gòu)）超聲影像，顯示正?；芈曁卣鳌Ｆ渑钥梢娸^小的回盲部淋巴結(jié)（^）。

細(xì)針抽吸：兩個結(jié)腸淋巴結(jié)及一個回盲部淋巴結(jié)，細(xì)胞學(xué)檢查符合反應(yīng)性淋巴組織特征。

三、治療

醫(yī)生強烈建議手術(shù)治療，但寵主選擇違背醫(yī)囑帶患貓回家。

已向?qū)欀髡f明雙腸套疊自行復(fù)位的可能性極低，并再次提出人道安樂死的選項，但兩者均遭拒絕。囑咐寵主密切觀察嗜睡、嘔吐及腹瀉癥狀，若出現(xiàn)需立即治療或?qū)嵤┌矘匪馈?/p>

雙方達成協(xié)議每兩日于轉(zhuǎn)診醫(yī)院復(fù)查一次。給予米氮平（2 mg 口服，每48小時一次）丁丙諾啡（0.02 mg/kg 舌下，每8小時一次）作為姑息治療。

3天后，患貓因空腸經(jīng)肛門不可復(fù)性脫垂急診返院。鑒于病情進展（空腸脫垂及套疊未自發(fā)復(fù)位），寵主最終同意手術(shù)。術(shù)中風(fēng)險包括腸壁壞死、化膿性腹膜炎、吻合口開裂及慢性腹瀉需長期藥物管理等均被充分告知。

觸診顯示腹中部包塊無明顯變化，術(shù)前未再行超聲檢查。

麻醉方案如下：

術(shù)前用藥：美托咪定（0.005 mg/kg 靜脈注射）與美沙酮（0.02 mg/kg 靜脈注射）；

誘導(dǎo)麻醉：阿法沙龍（0.5 mg/kg 靜脈注射）。

維持麻醉：氣管插管后使用異氟烷-氧氣維持。

開腹探查證實雙腸套疊，以正常解剖位置的回盲結(jié)腸交界部為中心，空回腸經(jīng)升結(jié)腸套疊延伸至肛門，部分空腸脫垂體外。術(shù)中成功人工復(fù)位部分套疊及空腸脫垂。但遠(yuǎn)端空腸約20 cm、回腸、回盲結(jié)腸交界部及結(jié)腸近端約10 cm無法復(fù)位，遂行病灶切除術(shù)及功能性端端吻合術(shù)。

術(shù)后住院4日，治療方案包括：

靜脈補液（Aqupharm No 1 注射液，2 ml/kg/h 連續(xù)2日）；

丁丙諾啡（0.02 mg/kg 靜脈注射，每8小時一次連續(xù)2日）；

馬羅匹坦（1 mg/kg 靜脈注射，每日一次連續(xù)3日）；

阿莫西林克拉維酸（20 mg/kg 口服，每日兩次連續(xù)1周）。

患貓術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后2、12、24周隨訪均無并發(fā)癥報告。糞便性狀良好，未見術(shù)后腹瀉。

組織病理學(xué)檢查顯示套入腸段嚴(yán)重壞死，黏膜層、黏膜下層及部分肌層被嗜酸性無定形物質(zhì)及細(xì)胞碎片替代，周邊可見大量細(xì)菌集落。深層切片顯示肌層廣泛肉芽組織增生，未見腫瘤性病變證據(jù)。雙腸套疊的潛在病因仍不明確，未發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變線索。

四、討論

犬雙腸套疊在獸醫(yī)文獻中已有詳盡記載3,4。據(jù)作者所知，目前僅有一例貓科動物雙腸套疊的病例報告，且該病例于開腹探查術(shù)中確診，未提及超聲檢查的應(yīng)用5。本文系首例描述貓雙腸套疊超聲影像特征的報道。

單發(fā)腸套疊在貓科動物中多發(fā)生于空腸-空腸軸6或回盲結(jié)腸交界部7，與本病例相似。

本病例的特殊性在于罕見雙腸套疊并發(fā)腸壁壞死，這凸顯了延遲手術(shù)干預(yù)的高風(fēng)險性，此風(fēng)險已在寵主初次拒絕手術(shù)時充分告知。犬類相關(guān)報道中鮮少提及腸壁壞死3,4，近期有文獻報道一例犬腸道漿細(xì)胞瘤繼發(fā)雙腸套疊8。

本病例中，盡管確診時已強烈建議手術(shù)及住院治療，寵主仍選擇姑息治療并違背醫(yī)囑離院。雖提供安樂死選項但遭拒絕。影像學(xué)檢查顯示套疊回腸段呈低回聲伴分層結(jié)構(gòu)部分缺失，提示原發(fā)腫瘤性病變可能性較高9,10，而節(jié)段性腸壁壞死可能性較低。

此判斷基于既往文獻：貓腸套疊常與腸道腫瘤、寄生蟲感染、線性異物、病毒性腸炎及腹部手術(shù)史相關(guān)。

慢性腸套疊病例中腸壁分層結(jié)構(gòu)部分缺失及增厚現(xiàn)象在犬貓中均有報道11。

超聲檢查在本病例的雙腸套疊診斷中具有重要價值。橫斷面顯示特征性"三重圓環(huán)征"（三層交替回聲的多層結(jié)構(gòu)）被視為雙腸套疊的病理特征性標(biāo)志，此征象在人類1及犬類3,4病例中均有報道。組織病理學(xué)分析顯示壞死及肉芽組織形成，但未明確腸套疊誘因。

患貓近期免疫缺陷病毒/白血病病毒檢測（SNAP FIV/FeLV Combo；IDEXX）結(jié)果為陰性。

空腸經(jīng)肛門脫垂被視為雙腸套疊的并發(fā)癥，據(jù)作者所知，此現(xiàn)象在犬貓雙腸套疊病例中尚未見報道。

患貓術(shù)后6個月內(nèi)恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)前已與寵主討論腸切除術(shù)后慢性腹瀉需長期藥物管理的可能性，但該并發(fā)癥并未發(fā)生。犬類文獻有記載，一例切除170 cm空回腸及20 cm結(jié)腸（含15 cm盲腸及回盲結(jié)腸交界部）的雙腸套疊病例術(shù)后出現(xiàn)短腸綜合征12,13。

五、結(jié)論

本文系首例描述貓雙腸套疊（累及升結(jié)腸、回腸、空腸及回盲結(jié)腸交界部）超聲影像特征的病例報告。

"三重圓環(huán)征"的超聲表現(xiàn)證實其可作為該物種雙腸套疊的病理特征性指標(biāo)，與人類及犬類報道一致2,3,11。

空腸經(jīng)肛門脫垂可作為本病并發(fā)癥出現(xiàn)。

參考文獻

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