某日凌晨，一30歲男子與兒時(shí)同伴拿著“削冰小刀”互相展示著高超玩刀技巧，玩鬧中，突然，同伴的小刀不慎從男子的左側(cè)頸部刺入。
小刀很小，傷口也很小，男子以為只是一點(diǎn)皮外傷，用手指按著刀口，本想貼個(gè)“創(chuàng)口貼”，沒想到，傷口不斷冒出鮮血，還伴有血色氣泡不停冒出。男子意識(shí)到問題可能比較嚴(yán)重，緊急趕往湖南旺旺醫(yī)院。
（圖示：1cm的頸部小傷口）
急診醫(yī)學(xué)科萬勇主任趕緊予以體查，用無菌棉簽探查傷口，憑多年的急診經(jīng)驗(yàn)來看，這個(gè)傷口極可能傷及了大血管，于是迅速完善相關(guān)檢查和治療處理，同時(shí)請(qǐng)心胸外科會(huì)診。
5分鐘不到，心胸外科胡邦主任隨即趕到，并前往放射科調(diào)取影像資料，結(jié)果提示：右側(cè)胸腔大量積血伴右肺不張。
心胸外科胡邦主任快速查看患者，此時(shí)，患者生命體征基本平穩(wěn)，意識(shí)清晰，但是心率偏快，血壓100/60mmHg,有逐漸下降趨勢(shì)，需緊急外科手術(shù)探查止血。遂立即開通綠色通道，通知手術(shù)室手術(shù)，予以緊急輸血、自體血回收等緊急救治。
開胸還是微創(chuàng)？患者傷口在左側(cè)頸部，右側(cè)胸腔卻大量積血，刀口雖然比較小，但是極可能傷到了右側(cè)胸腔大血管和肺部。
在手術(shù)探查的選擇中，胡邦主任有了一絲猶豫。患者靜脈破裂可能性大，以往急診胸部手術(shù)，都是常規(guī)開胸探查，切口一般都是10cm以上，甚至需切斷一根肋骨，術(shù)后患者恢復(fù)慢，創(chuàng)傷大，對(duì)年輕人來說，術(shù)后傷口瘢痕也是大的影響。而胸腔鏡探查創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者傷口是胸膜頂位置，胸腔鏡更有視野清晰，容易操作的優(yōu)點(diǎn)，但腔鏡下縫合血管卻有很大的難度。
考慮患者比較年輕，目前生命體征尚平穩(wěn)，胡邦主任還是決定先胸腔鏡下探查，也隨時(shí)做好開胸探查的準(zhǔn)備。
胸腔鏡進(jìn)入后，胡邦主任發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔大量積血，膈肌明顯上抬，馬上探查出血來源，果然，傷口來自上腔靜脈，立即予以紗布按壓止血，按壓后發(fā)現(xiàn)出血速度明顯減慢，胸腔鏡下縫合血管有了機(jī)會(huì)。
（圖示：上腔靜脈血管破裂處）
此時(shí)，患者在輸血后生命體征逐漸平穩(wěn)，但因靜脈血管破裂處在胸膜頂，位置比較高，縫合有一定難度，而且伴隨膈肌上抬，不排除術(shù)前有膈神經(jīng)損傷。經(jīng)過仔細(xì)斟酌，胡邦主任巧妙地采用血管荷包縫合法精準(zhǔn)閉合上腔靜脈破口，也避免了損傷周圍神經(jīng)（如迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)）。
血管妥善處理后，胡邦主任又仔細(xì)檢查了一遍，發(fā)現(xiàn)還有肺部的裂傷，同時(shí)予以修補(bǔ)。手術(shù)歷時(shí)1個(gè)多小時(shí)，順利結(jié)束。
（圖示：胸腔鏡下予以血管破裂修補(bǔ)）
術(shù)后第一天，患者恢復(fù)良好，下床自由活動(dòng)，復(fù)查胸片，抬高的膈肌也慢慢恢復(fù)了正常?；颊咝挠杏嗉?，感慨不已：想不到一個(gè)小小的傷口，竟然如此兇險(xiǎn)，以后再也不敢了。胡邦主任也深感慶幸：你比較幸運(yùn)，如果傷的是鎖骨下動(dòng)脈，在趕往醫(yī)院的途中可能就有性命之憂了。
科普小知識(shí)：
一、如何正確識(shí)別傷口？
1、小刀也可能刺穿深層組織，傷及大血管、神經(jīng)或內(nèi)臟。
2、警惕小傷口：若傷口滲血不止、伴氣泡（提示氣胸或血管損傷）、局部腫脹加劇，立即就醫(yī)。
3、頸部、胸腹、關(guān)節(jié)等部位受傷，無論傷口大小，均需醫(yī)師評(píng)估。
二、傷口急救處理原則？
1、壓迫止血：用干凈紗布持續(xù)按壓傷口，避免盲目拔出異物。
2、保持冷靜：減少活動(dòng)，避免加速出血，第一時(shí)間撥打120或前往醫(yī)院。
3、禁食禁水：為可能的手術(shù)做準(zhǔn)備。
湖南旺旺醫(yī)院心胸外科溫馨提醒：不要低估“小傷口”的破壞力，發(fā)現(xiàn)異常情況，趕緊就醫(yī)，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，敬畏生命！
湖南醫(yī)聊特約作者：湖南旺旺醫(yī)院 心胸外科 胡邦
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（編輯ZS）
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