檢驗(yàn)科大夫在檢驗(yàn)工作中經(jīng)常碰到患者關(guān)于檢查結(jié)果的疑問(wèn)和留言？患者王某說(shuō)他兩次肌酐檢查的結(jié)果都不一樣，一次是300μmol/L，一次是600μmol/L，想知道是怎么回事？
北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院檢驗(yàn)科韓立紅醫(yī)生想告訴大家的是肌酐檢查結(jié)果不準(zhǔn)，不一定是實(shí)驗(yàn)室的錯(cuò)，可能只是藥物在“悄悄搗亂”。
肌酐是什么？為什么要查它？
肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，主要通過(guò)腎臟排出體外。腎臟功能越差，血液里的肌酐就會(huì)越高，因此，醫(yī)生通過(guò)肌酐值來(lái)判斷腎功能好壞。
為什么不同醫(yī)院檢查結(jié)果差這么多？
我們推測(cè)原因在于不同醫(yī)院檢測(cè)肌酐的實(shí)驗(yàn)方法不同！王某的情況：醫(yī)院用“酶法”，測(cè)出300多，實(shí)際被藥物干擾，結(jié)果偏低。有的醫(yī)院用“苦味酸法”，測(cè)出600多，更接近真實(shí)值。有人說(shuō)，那就都用苦味酸法唄，其實(shí)苦味酸法受其他藥物和因素影響的更多。美國(guó)國(guó)家腎病教育計(jì)劃 ( NKDEP) 實(shí)驗(yàn)室工作組推薦使用酶法代替苦味酸法進(jìn)行血清肌酐測(cè)定，只不過(guò)不受王某所用藥物的影響。
為什么藥物會(huì)對(duì)肌酐的檢測(cè)數(shù)值“悄悄搗亂”？
在查找什么因素會(huì)引起兩種實(shí)驗(yàn)方法結(jié)果相差這么多的過(guò)程中，一種糖尿病人用的大名鼎鼎的藥物進(jìn)入我們的視線—羥苯磺酸鈣。
這種藥本身是治病的，它是一種微血管保護(hù)藥，主要用于糖尿病性微血管病變（視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥）、非糖尿病性微血管病變和靜脈曲張綜合征的治療。但它有一個(gè)“副作用”，即能像“隱身藥水”一樣讓肌酐在檢測(cè)時(shí)“消失”一部分。原理其實(shí)很簡(jiǎn)單：這種藥有“還原性”，它消耗了酶法反應(yīng)中參與反應(yīng)的過(guò)氧化氫，抑制了生色酚的氧化顯色，導(dǎo)致肌酐水平的假性偏低。研究顯示，如果血液中藥的濃度足夠高，肌酐檢測(cè)值可能被“打折”30%-50%。如果真實(shí)肌酐是600（提示腎衰竭），但檢測(cè)顯示300，醫(yī)生可能誤以為腎功能“還能救”，這樣就耽誤了患者的治療，造成后果很?chē)?yán)重。
那選用酶法的醫(yī)院怎么去除這種藥物的影響呢？
在北京協(xié)和醫(yī)院和邁克研發(fā)團(tuán)隊(duì)的共同努力下，第二代肌酐檢測(cè)試劑盒開(kāi)發(fā)成功，該試劑能有效排除樣本中羥苯磺酸鈣和酚磺乙胺的干擾，并獲國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利。
普通人如何避免被“假肌酐”誤導(dǎo)？
首先檢查前務(wù)必做這件事，主動(dòng)告訴醫(yī)生您正在吃的所有藥，尤其是羥苯磺酸鈣（如導(dǎo)升明、安多明），維生素C（大量服用時(shí)）某些抗生素（如頭孢類(lèi)）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況建議是否停藥3-7天再?gòu)?fù)查；換用不受干擾的檢測(cè)方法。最好去專(zhuān)業(yè)科室去看病，因?yàn)椴煌剖裔t(yī)生對(duì)其他專(zhuān)業(yè)的藥物了解情況不同，不要自行停藥。羥苯磺酸鈣對(duì)糖尿病眼病、腎病患者很重要，停藥必須由醫(yī)生來(lái)決定。
如果結(jié)果異常，可以換一家醫(yī)院復(fù)查，不同醫(yī)院的檢測(cè)方法不同，對(duì)比結(jié)果更可靠。肌酐是生化實(shí)驗(yàn)里明確要求標(biāo)注方法學(xué)的項(xiàng)目，在報(bào)告單上都可以看到檢測(cè)方法，結(jié)合其他檢查如尿常規(guī)、腎臟B超、尿素、胱抑素C腎小球?yàn)V過(guò)率等，通過(guò)不同指標(biāo)的比對(duì)，能更快速地判斷結(jié)果是否受到干擾。
醫(yī)生提醒您：檢查前需要詳細(xì)告知醫(yī)生用藥情況，不同醫(yī)院結(jié)果不同時(shí)先別慌，可能是方法差異，先排查干擾因素，信任醫(yī)生，對(duì)異常結(jié)果保持理性，但也要學(xué)會(huì)多想想：“這個(gè)結(jié)果會(huì)不會(huì)受我吃的藥影響？”科學(xué)檢查需要醫(yī)患共同配合，只有信息透明，才能讓診斷更加精準(zhǔn)。
文字|檢驗(yàn)科 韓立紅
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