齊魯晚報·齊魯壹點(diǎn) 姜曼 通訊員 王小彤 馬洪亮
近日，臨沂市人民醫(yī)院心臟大血管外科團(tuán)隊一天內(nèi)連續(xù)完成2例高難度超聲引導(dǎo)下經(jīng)心尖穿刺室間隔射頻消融術(shù)（Liwen術(shù)），以“不開胸消除梗阻”的創(chuàng)新技術(shù)突破肥厚型梗阻性心肌病高齡、高?；颊叩闹委熃麉^(qū)，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，顯著縮短了患者的恢復(fù)時間，也為更多無法耐受傳統(tǒng)開胸手術(shù)的患者帶來了希望。
突破外科手術(shù)禁忌
微創(chuàng)射頻重獲“心生”
“本以為無路可走，沒想到微創(chuàng)手術(shù)就把問題給解決了！”57歲的孔女士4年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣不適癥狀，半個月之前胸悶癥狀再次加重，多次行心臟彩超提示“肥厚型梗阻性心肌病”，左室流出道壓差達(dá)118mmHg，二尖瓣SAM征明顯，返流中-重度，手術(shù)迫在眉睫。但是她同時合并乙肝肝硬化，肝功能受損，無法耐受傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。入院后，該院心外科、心內(nèi)科、麻醉科、超聲科、監(jiān)護(hù)室等多學(xué)科對患者情況進(jìn)行討論后認(rèn)為，若不及時干預(yù)和治療，患者的病情會進(jìn)一步加重，甚至有猝死的可能。盡管困難重重，但心外科團(tuán)隊?wèi){借多年來處理高齡高?；颊哓S富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合心臟彩超、心臟核磁共振等檢查及風(fēng)險評估后，認(rèn)為患者在整心功能后具備經(jīng)皮室間隔穿刺室間隔射頻消融術(shù)的指征。當(dāng)然，這一決定也為手術(shù)團(tuán)隊提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
手術(shù)當(dāng)天，在麻醉科、超聲科、手術(shù)室等均安排精兵強(qiáng)將配合手術(shù)，心外科馬洪亮醫(yī)生聯(lián)合麻醉科焦紫耀醫(yī)生，以高超的手術(shù)操作技巧及精確的超聲引導(dǎo)，成功為患者實(shí)施了射頻消融術(shù)。術(shù)后患者左室流出道壓差即刻下降，二尖瓣SAM征消失，無出血及傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥，手術(shù)順利結(jié)束。出院前復(fù)查心臟超聲顯示左室流出道壓差28mmHg，術(shù)后一個月復(fù)查左室流出道壓差20mmHg，二尖瓣返流僅為輕度。
導(dǎo)管消融兩年后復(fù)發(fā)
穿刺針解決老人胸痛胸悶
62歲的趙女士是當(dāng)天Liwen手術(shù)“接力”的第二位患者。兩年前，她因“肥厚型梗阻性心肌病”行內(nèi)科導(dǎo)管消融手術(shù)，術(shù)后梗阻減輕。但近一個月來，不間斷的胸悶、胸痛再次將她推向生死邊緣。她再次來到醫(yī)院就診，心臟彩超提示：肥厚型梗阻性心肌病，左室流出道壓差達(dá)72mmHg，二尖瓣SAM征嚴(yán)重。經(jīng)心臟中心團(tuán)隊評估，認(rèn)為微創(chuàng)Liwen術(shù)式是更適合該患者的治療方案。征得患者及家屬同意后，手術(shù)團(tuán)隊通過超聲引導(dǎo)，精準(zhǔn)操作將射頻消融針?biāo)腿胫付ㄎ恢?，消融后患者流出道壓差即刻顯著下降，術(shù)后即刻清醒拔除氣管插管，第二天即下地活動，胸悶癥狀即刻緩解。出院前復(fù)查心臟超聲顯示左室流出道壓差29mmHg，術(shù)后一個月復(fù)查左室流出道壓差33mmHg，二尖瓣SAM征消失，返流輕-中度。
據(jù)心外二科主任主任醫(yī)師李勇介紹，Liwen手術(shù)是經(jīng)心肌穿刺抵達(dá)肥厚室間隔進(jìn)行熱消融，使左室流出道梗阻減輕或消失，從而改善肥厚型心肌病患者的臨床癥狀。該術(shù)式具有不開胸、不停跳、路徑短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但是對手術(shù)團(tuán)隊技術(shù)實(shí)力，包括超聲、麻醉、重癥監(jiān)護(hù)等配合人員都有很高要求。本次一天成功為兩位患者實(shí)施手術(shù)，充分展示了市人民醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊作戰(zhàn)能力邁上新臺階，救治急危重癥心肌病患者的水平再上新高度。Liwen手術(shù)的常規(guī)開展也為更多肥厚型梗阻性心肌病患者帶來福音。
肥厚型梗阻性心肌病是一種常見的心肌病，主要表現(xiàn)為心肌非對稱性肥厚，尤其是室間隔肥厚，導(dǎo)致左心室流出道梗阻，患者會出現(xiàn)胸悶、氣短、暈厥等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。
傳統(tǒng)治療肥厚型梗阻性心肌病的方法包括藥物治療、外科手術(shù)和內(nèi)科導(dǎo)管射頻消融術(shù)。藥物治療效果有限，外科手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，而內(nèi)科導(dǎo)管射頻消融術(shù)存在復(fù)發(fā)率高等問題。
微創(chuàng)Liwen術(shù)式是一種新型的微創(chuàng)治療技術(shù)，該技術(shù)通過經(jīng)心尖途徑，在超聲引導(dǎo)下，利用射頻消融針精準(zhǔn)消融肥厚的心肌，從而解除左心室流出道梗阻。與傳統(tǒng)治療方法相比，微創(chuàng)Liwen術(shù)式具有以下優(yōu)勢：創(chuàng)傷?。?無需開胸，僅需在胸部一個穿刺針眼；恢復(fù)快： 術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短；療效確切：可有效解除左心室流出道梗阻，改善患者癥狀；適應(yīng)癥廣：廣泛適用于各種肥厚型梗阻性心肌病的患者。
專家提醒，肥厚型梗阻性心肌病是一種嚴(yán)重的心臟疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。如果您出現(xiàn)胸悶、氣短、暈厥等癥狀，請及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。
臨沂市人民醫(yī)院心臟中心擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛的心臟外科團(tuán)隊，在肥厚型梗阻性心肌病的診斷和治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中心率先開展微創(chuàng)Liwen術(shù)式，并成功應(yīng)用于多例復(fù)雜病例，取得了良好的治療效果。
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