今年以來，全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)麻疹疫情反彈，我國(guó)麻疹報(bào)告病例數(shù)也較去年同期有所增加，3-5月是麻疹發(fā)病的高峰期，預(yù)計(jì)部分地區(qū)報(bào)告病例數(shù)將進(jìn)一步增多。
撰文 |燕小六
責(zé)編丨汪 航
作為傳染性最強(qiáng)的疾病之一，麻疹疫情正在美國(guó)不斷惡化。
當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月6日，美國(guó)得克薩斯州一家醫(yī)院聲明，1名8歲女童因麻疹并發(fā)癥住院，治療無效后死于麻疹導(dǎo)致的肺衰竭。此前，這名女童并無潛在的健康問題。
這是近10年來，美國(guó)確認(rèn)的第3例麻疹死亡病例，他們生前均未接種過麻疹疫苗。前兩例死亡事件分別發(fā)生在今年2月、3月，逝者是1名兒童和1名成人。
綜合媒體報(bào)道，截至4月6日，美國(guó)麻疹確診病例覆蓋19個(gè)州，達(dá)642例，是2024年全年的兩倍多。其中，＜5歲、5-19歲者分別為196例、240例，20歲及以上者約159例，另有少數(shù)患者年齡不詳。
按當(dāng)前流行勢(shì)頭，今年很可能超過2019年，成為近35年來美國(guó)麻疹疫情最嚴(yán)重的一年。
2025年3月14日，紐約科恩兒童醫(yī)療中心入口處張貼“麻疹警示”。彼時(shí)，紐約州衛(wèi)生部門確認(rèn)該院有1名嬰兒的麻疹病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性/圖源：路透社
麻疹疫情正在部分地區(qū)傳播
據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）消息，美國(guó)至少有5個(gè)州出現(xiàn)“麻疹活躍暴發(fā)”，即當(dāng)?shù)匾褕?bào)告3例及以上確診病例。
得克薩斯州是重災(zāi)區(qū)。我國(guó)疾控發(fā)布的“2025年2月全球傳染病事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”指出，該州正經(jīng)歷近30年來最嚴(yán)重的麻疹疫情。
今年以來，得克薩斯州報(bào)告麻疹確診病例約500例，覆蓋十余個(gè)縣郡。截至4月4日的72小時(shí)內(nèi)，病例數(shù)猛增14%，住院人數(shù)增至56名。
得克薩斯州兒童醫(yī)院首席醫(yī)療官薩帕納·辛格（Sapna Singh）表示，從匯總數(shù)據(jù)看，麻疹病例數(shù)遠(yuǎn)未達(dá)到穩(wěn)定控制的目標(biāo)，“沒有看到增長(zhǎng)放緩趨勢(shì)?！?/p>
值得注意的是，得克薩斯州麻疹疫情正向周邊蔓延。“近鄰”新墨西哥州、俄克拉荷馬州等均已發(fā)現(xiàn)確診者。前述1例成人死亡就發(fā)生在新墨西哥州。
此外，病毒還穿越邊界，進(jìn)入鄰國(guó)墨西哥的奇瓦瓦州。當(dāng)?shù)睾偷每怂_斯州南部接壤，至少有39例麻疹病例與美國(guó)感染者有接觸史。
“（美國(guó)）許多未接診疫苗的麻疹病例，都與得克薩斯州西部暴發(fā)的疫情有關(guān)?！盉BC報(bào)道。
這源于病毒特性。麻疹病毒的基本再生數(shù)（R0）是所有傳染病中最高的之一?！蹲匀弧贩Q，所謂R0，就是平均多少人會(huì)被感染。麻疹的R0高達(dá)12-18，因此麻疹也號(hào)稱是“見面?zhèn)鳌?。相較之下，新冠大流行初期的R0是1.4-2.5，大流感的R0是1-2。
1991年，一名感染麻疹病毒的運(yùn)動(dòng)員，在體育場(chǎng)內(nèi)傳染了16人。其中2人坐在距離至少30米遠(yuǎn)外的地方——這幾乎是一個(gè)體育館的長(zhǎng)度。
《自然》稱，麻疹傳染性強(qiáng)，因?yàn)樵斐筛腥舅璧牟《据d量很小。而且，它主要通過呼吸道飛沫傳播，在相對(duì)密閉的空間內(nèi)能通過氣溶膠傳播。這些傳染性飛沫能在空氣中懸浮兩小時(shí)。
更重要的是，感染最初的2-4天內(nèi)，患者主要表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽和流鼻涕等癥狀，易被誤認(rèn)為感冒，因此患者在最強(qiáng)傳染期間很少自我隔離。
4月2日，紐約州衛(wèi)生部門發(fā)布“旅行警告”，民眾近期若有國(guó)內(nèi)外旅行計(jì)劃，應(yīng)確保已接種麻疹疫苗；旅行返回后，應(yīng)觀察癥狀3周，以防感染他人。
更早些時(shí)間，我國(guó)駐美大使館也發(fā)布“領(lǐng)事提醒”，呼吁在美中國(guó)公民注意防范麻疹疫情，減少到人員聚集地停留，發(fā)現(xiàn)癥狀后及時(shí)就醫(yī)。
紐約州衛(wèi)生主管部門已將麻疹旅行警告發(fā)送至全州各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求其張貼/圖源：New York State Department of Health
不打疫苗是核心問題
據(jù)美國(guó)新聞網(wǎng)站Axios報(bào)道，美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部部長(zhǎng)小肯尼迪獲悉8歲女童的死訊后，再度前往得克薩斯州視察，并出席女童葬禮。
他在社交媒體發(fā)表聲明，稱已在當(dāng)?shù)夭渴餋DC團(tuán)隊(duì)，分發(fā)疫苗、藥物，參與防控等。在本輪疫情中，97%的感染病例未接種MMR疫苗（麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹聯(lián)合疫苗），或是接種情況不明。
“預(yù)防麻疹的最有效方法就是接種MMR疫苗。”小肯尼迪在社交媒體寫道。 實(shí)際上，這和他長(zhǎng)期以來的人設(shè)不符。 《自然》曾報(bào)道，小肯尼迪多年來對(duì)疫苗持懷疑態(tài)度。 他曾表示不反對(duì)接種疫苗，但這應(yīng)該是“個(gè)人”選擇。
3月11日，小肯尼迪作客一檔知名訪談節(jié)目時(shí)還在講述接種MMR疫苗會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)、副作用。他表示，只有那些嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者感染麻疹病毒，才會(huì)發(fā)展為重癥。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院感染科主任黃麗素告訴“醫(yī)學(xué)界”， “麻疹是一種是自限性疾病。 絕大多數(shù)人的癥狀輕微，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、全身紅色斑丘疹。 但在低齡童，尤其是未接種疫苗的人群中，危害最大的是麻疹相關(guān)并發(fā)癥。 ”
她介紹，隨著疾病發(fā)展、病毒釋入血液，感染者可能出現(xiàn)兩次病毒血癥。尤其是第二次，病毒大量釋放，可能引起病毒全身性播散，累及全身組織器官，引起肺炎、喉炎、腦炎等。
如果在臨床遇到麻疹患兒，發(fā)現(xiàn)對(duì)方精神差、抽筋、持續(xù)高熱時(shí)，黃麗素會(huì)特別謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@說明孩子全身情況不好，腦部或肺部感染嚴(yán)重，可能誘發(fā)病毒性膿毒血癥，嚴(yán)重者會(huì)死亡。
每1000名未接種疫苗的兒童中，約5%-6%的感染者會(huì)發(fā)展為肺炎，這是麻疹感染的最常見死因。
麻疹還會(huì)導(dǎo)致失明、聽力損失，甚至是 “免疫健忘癥”。 《科學(xué)》文章指出，未接種疫苗的兒童感染后，麻疹病毒會(huì)消滅體內(nèi)大量抗體，類似于清除機(jī)體的“免疫記憶”，使其易感染多種疾病。 有證據(jù)表明，這種負(fù)面影響長(zhǎng)達(dá)兩三年。
“在1963年引入麻疹疫苗前，美國(guó)每年報(bào)告數(shù)十萬(wàn)麻疹病例。2000年，美國(guó)宣布消除本土麻疹，彼時(shí)的麻疹疫苗接診率達(dá)到95%，有效建立起人群免疫力?！泵绹?guó)夏威夷州州長(zhǎng)喬什·格林（Josh Green）近日撰文稱。
但近年來，美國(guó)多地的疫苗接種率大幅下降。美國(guó)CDC報(bào)告，2024年1月，美國(guó)有14個(gè)州的幼兒園MMR疫苗接種率降至90%以下，屬于“危險(xiǎn)低水平”。
前述2例兒童麻疹死亡發(fā)生在得克薩斯州蓋恩斯縣。當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)稱，在2023-2024學(xué)年，近1/5的幼兒園在讀學(xué)生沒打過疫苗。
美國(guó)CDC強(qiáng)調(diào)，預(yù)防麻疹的最佳方法就是打疫苗。一般接種1劑能提供95%的保護(hù)，接種兩劑能將保護(hù)力提高到97%。
“我強(qiáng)烈反對(duì)小肯尼迪的說法。接種疫苗不僅僅是個(gè)人選擇。這是一種保護(hù)自身，亦是保護(hù)整個(gè)社群的重要手段?！眴淌病じ窳终f。從政前，他曾是一名急診、家庭醫(yī)學(xué)醫(yī)生，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在美屬薩摩亞地區(qū)參與麻疹防控。
據(jù)悉，美國(guó)總統(tǒng)特朗普近日于空軍一號(hào)上表示，政府正在撰寫報(bào)告，如麻疹疫情持續(xù)，“我們將必須采取非常強(qiáng)硬的行動(dòng)”。
現(xiàn)任夏威夷州州長(zhǎng)喬什·格林（Josh Green，左）曾在2019年時(shí)，參與美屬薩摩亞地區(qū)的麻疹疫情防控工作。圖為他在檢查一個(gè)孩子的健康狀況/圖源：Josh Green
多國(guó)麻疹疫情嚴(yán)重，我國(guó)情況怎么樣？
“很難預(yù)測(cè)此輪麻疹疫情會(huì)以何種規(guī)模收?qǐng)觥！?/p>
美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)傳染病流行病學(xué)家威廉·莫斯（William Moss）近期告訴《自然》，麻疹暴發(fā)就像山火?；鸹湓隈R里蘭州等疫苗接種率高達(dá)97%的地區(qū)，很快能撲滅。落在疫苗接種率低的社區(qū)，就會(huì)出現(xiàn)多次大規(guī)模暴發(fā)。
除了美國(guó)，全球多國(guó)的麻疹情況不容樂觀。2月中旬，西班牙安達(dá)盧西亞自治區(qū)政府宣布，一所幼兒園出現(xiàn)“麻疹暴發(fā)事件”，多名確診患兒未接種疫苗。
同期，中非國(guó)家乍得封閉數(shù)十所學(xué)校，遣返數(shù)千名兒童和教師，以遏制麻疹疫情。越南河內(nèi)一周記錄近百病例，打破去年同期無病例記錄，尤其是6-8個(gè)月齡的嬰兒病例在增加。我國(guó)CDC還因麻疹高發(fā)，將俄羅斯列為“海外旅行中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)”。
受全球麻疹疫情形勢(shì)、國(guó)外輸入病毒傳播、個(gè)別地區(qū)防控工作存在薄弱環(huán)節(jié)等多種因素的影響，國(guó)家疾病預(yù)防控制局傳染病防控司副司長(zhǎng)劉清在3月27日召開的國(guó)家疾控局新聞發(fā)布會(huì)上表示，今年以來，我國(guó)麻疹疫情有所抬頭，但整體仍處于較低流行水平。
我國(guó)CDC發(fā)布的全國(guó)法定傳染病疫情概況顯示，今年1月、2月分別報(bào)告麻疹344例、309例（無死亡），高于去年同期（51例、31例）。
黃麗素告訴“醫(yī)學(xué)界”，從臨床接診情況看，我國(guó)麻疹病例相對(duì)是穩(wěn)定的，“因?yàn)槲覀兊穆檎钜呙缃臃N率很高?！?/p>
長(zhǎng)期以來，中國(guó)免費(fèi)為8月齡和18月齡嬰幼兒各接種1劑次MMR疫苗。前述國(guó)家疾控局新聞發(fā)布會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)以鄉(xiāng)為單位的MMR疫苗接種率持續(xù)保持在90%以上，大多數(shù)地區(qū)接種率超過95%。這為建立群體免疫屏障奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
“我們比較擔(dān)心那些打不上疫苗的孩子。他們身患特殊性疾病或需使用特殊藥物，自身免疫力弱，又不能接種疫苗、建立免疫保護(hù)。我們稱之為免疫空白人群。這些孩子若感染麻疹，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率、甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)較高?！秉S麗素說。
有一年，黃麗素曾在血液科病房?jī)?nèi)親歷了麻疹聚集性感染，幾十名血液病患兒先后發(fā)病。這對(duì)麻疹腦炎、重癥肺炎管理提出了極高要求。
文獻(xiàn)資料顯示，一般性營(yíng)養(yǎng)不良、醫(yī)療條件較差地區(qū)的兒童，更易感染麻疹，且感染后風(fēng)險(xiǎn)更大。
“截至目前，麻疹沒有特效藥。臨床接診患兒后，首先要做好對(duì)癥處理，該止咳止咳、該吸氧吸氧，讓孩子們感覺舒適、減少并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，可以給患者使用維生素A補(bǔ)充劑，增強(qiáng)黏膜免疫功能，有助于降低并發(fā)癥和死亡率。”黃麗素說。
參考文獻(xiàn)：
1.Second child dies of measles as Texas outbreak worsens. BBC
2.Texas measles cases jump nearly 14% to 481 in three days. Reuters
3.Measles is surging in the US: how bad could it get?. Nature. 639, 846-847 (2025). doi.org/10.1038/d41586-025-00786-w
4.Hawaii governor: An urgent call to action to protect America’s children from measles. CNN
5.Michael J. Mina, et al. Measles virus infection diminishes preexisting antibodies that offer protection from other pathogens. Science. 1 Nov 2019, Vol 366, Issue 6465, pp.599-606. DOI: 10.1126/science.aay6485
來源：醫(yī)學(xué)界
校對(duì)：臧恒佳
編輯：張金金
*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。
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