齊魯晚報·齊魯壹點 孫淑玉 通訊員 李成修 崔方榮
胎齡23+6周，體重660克，呼吸困難，顱內(nèi)出血，嚴重腦積水……去年11月12日，煙臺毓璜頂醫(yī)院產(chǎn)房內(nèi)，一名超早產(chǎn)兒降生，病情危重。
1次高風險的右側(cè)腦室穿刺Ommaya囊置入術(shù)，40余次Ommaya囊抽液治療，經(jīng)過130個日夜的精心守護……近日，患兒順利出院，家屬送來感謝錦旗。
在這場與時間賽跑、與死神博弈的生命救援中，神經(jīng)外科、新生兒科、產(chǎn)科、超聲科、麻醉科、藥學部等多個科室通力合作，開展了煙威首例超早產(chǎn)兒腦室穿刺Ommaya囊置入術(shù)，這標志著該院在救治早產(chǎn)兒復雜病癥方面邁上了新臺階。
情況危急 超早產(chǎn)兒面臨生命挑戰(zhàn)
2024年11月12日清晨，煙臺毓璜頂醫(yī)院迎來了一個特別的小生命——一名胎齡僅23+6周、體重僅為660克的超早產(chǎn)未成熟兒。膚色青紫、自主呼吸微弱、病情危重，這名小患兒從出生那一刻起就面臨著巨大的生存挑戰(zhàn)。新生兒科和產(chǎn)科團隊迅速反應，采取了氣管插管接T組合輔助通氣等呼吸支持手段來穩(wěn)定其狀況。然而，患兒的情況依舊不容樂觀。
“看到這樣脆弱的生命，我們感到責任重大?！毙律鷥嚎浦魅吾t(yī)師王寶宏回憶道，“這名患兒不僅體重極低，而且腦血管系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，導致其血管脆弱易損，在合并顱內(nèi)感染的情況下極易發(fā)生顱內(nèi)出血。”考慮到患兒病情的復雜性和高風險性，新生兒科立即請神經(jīng)外科會診，共同探討最佳治療方案。
不幸的是，在治療過程中，該患兒發(fā)生了IV級顱內(nèi)出血，并隨之出現(xiàn)了嚴重的腦積水癥狀。隨著病情的發(fā)展，患兒頭圍迅速增長，顱內(nèi)壓力不斷升高，嚴重影響了腦組織的正常生理功能。臨床藥學團隊協(xié)助用藥控制顱內(nèi)感染，但綜合保守內(nèi)科治療效果并不明顯，手術(shù)干預成為挽救這個小生命的關(guān)鍵。
技術(shù)突破 多學科協(xié)作搶救成功
“在這種情況下，單靠一個科室的力量是遠遠不夠的，得益于醫(yī)院完善的多學科協(xié)作機制和豐富的危重癥救治經(jīng)驗，神經(jīng)外科、新生兒科、麻醉科、超聲科等迅速集結(jié)，組成多學科診療團隊（MDT），共同探討最佳治療方案?！鄙窠?jīng)外科副主任醫(yī)師祝偉說。
經(jīng)過詳盡的術(shù)前檢查與評估，團隊決定于2024年12月23日對患兒進行全身麻醉下的右側(cè)腦室穿刺Ommaya囊置入術(shù)。患兒當時的體重不足1kg，且矯正胎齡不足30周，各器官發(fā)育尚不成熟，全麻手術(shù)風險極高。但在神經(jīng)外科、新生兒科、麻醉科以及手術(shù)室全體成員的共同努力下，手術(shù)最終順利完成。術(shù)后，通過多次超聲動態(tài)評估腦積水情況，并進行了數(shù)十次的Ommaya囊抽液治療，患兒逐漸恢復。
術(shù)后護理也至關(guān)重要。新生兒科的護理人員日夜堅守在患兒身邊，時刻監(jiān)測著每一項生命體征的變化?！澳嵌螘r間里，整個科室都處于高度緊張狀態(tài)，”一位參與救治的護士回憶道，“大家都知道，哪怕是一點點的疏忽，都有可能帶來不可挽回的后果。直到今年3月22日，患兒終于達到了出院標準，大家才真正松了一口氣?！?/p>
據(jù)了解，該例超早產(chǎn)兒腦室穿刺Ommaya囊置入術(shù)治療腦積水為煙威首例，技術(shù)水平在山東省亦屬前列。治療過程中多學科團隊密切協(xié)作，展現(xiàn)出強大的凝聚力和戰(zhàn)斗力，體現(xiàn)了該院高超的服務能力和救治水平。
提高認識 關(guān)注腦積水治療全過程
在這例超早產(chǎn)兒的救治過程中，腦室穿刺Ommaya囊置入術(shù)治療嚴重腦積水起到了關(guān)鍵作用。那什么是腦積水呢？有哪些有效的治療方法呢？
祝偉介紹說，腦積水是一種由大腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液積聚過多引起的病理狀態(tài)，可發(fā)生在任何年齡段。根據(jù)病因不同，可以分為先天性和繼發(fā)性兩種類型。先天性腦積水主要與胎兒期大腦發(fā)育異常有關(guān)；而繼發(fā)性腦積水則可能因顱內(nèi)感染、腦腫瘤、腦出血等因素引發(fā)。
腦積水患者的治療方法主要包括藥物治療、外科手術(shù)兩大類。藥物治療主要用于緩解癥狀或作為術(shù)前準備階段的支持療法；當腦積水嚴重到影響患者生活質(zhì)量甚至威脅生命時，則需考慮外科手術(shù)。常見的手術(shù)方式包括腦室外引流術(shù)（EVD）、Ommaya囊置入術(shù)、腦室腹腔分流術(shù)（VPS）、腰大池腹腔分流術(shù)（LPS）等?！癘mmaya囊置入術(shù)作為一種相對微創(chuàng)的治療方法，適用于不適合直接進行分流手術(shù)的患者，特別是像上述病例中的超早產(chǎn)兒這樣特殊群體。”祝偉說。
值得注意的是，腦積水患者不論接受哪種分流手術(shù)治療后，患者仍需定期復查，以確保病情得到長期穩(wěn)定控制。同時，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如分流管堵塞、分流術(shù)感染等問題，也需及時處理，方能保障健康和生活質(zhì)量。
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