“王醫(yī)生，你看我有沒有必要做個(gè)CT檢查？”3月31日，78歲的李老伯來到古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二樓21診室，像往常一樣絮叨起自己的情況。7年前，他左大腳趾疼痛難耐，做了有關(guān)檢查也吃了藥，但都不見好，偶然間遇到了王醫(yī)生。在王醫(yī)生的建議下，他查出了尿酸偏高，經(jīng)過一段時(shí)間治療疼痛明顯好轉(zhuǎn)。此后，王醫(yī)生就成了李老伯的“家庭醫(yī)生”，看病就找她。
王醫(yī)生是古美社區(qū)醫(yī)院全科主任醫(yī)師王宏儒，也是腎病?？崎T診負(fù)責(zé)人。腎病?？埔?strong>高尿酸血癥、慢性腎臟病健康管理為特色，2019年開設(shè)至今，門診量逐年增加，區(qū)域影響力不斷增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了上海市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)基本病種中泌尿系統(tǒng)病種基本全覆蓋。日前，王宏儒領(lǐng)銜的《整合性全程化社區(qū)慢性病及高尿酸血癥管理策略及成效》上榜2024年度上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)社區(qū)衛(wèi)生獎(jiǎng)。
從不屑來、不敢來到都會(huì)來
“慢性腎臟病發(fā)病率高，但又比較隱匿，老百姓的知曉率也低，如果可以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，就可以控制腎功能惡化的速度，避免走到透析這一步?！蓖鹾耆甯嬖V記者，社區(qū)醫(yī)院開設(shè)腎病?？崎T診很有必要。2017年，古美社區(qū)醫(yī)院開始組建腎病團(tuán)隊(duì)，2018年成為市六醫(yī)院—古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“中國(guó)慢性腎臟病規(guī)范管理基地”。2019年10月，腎病?？崎T診正式開診，時(shí)間為每周一上午。
剛開始，王宏儒一個(gè)上午只接診寥寥數(shù)位患者?！昂芏嗑用裼X得，腎病這么復(fù)雜的病，社區(qū)醫(yī)院怎么可能看好？”曾在綜合醫(yī)院腎內(nèi)科工作10來年的王宏儒沒有氣餒，一方面抓住老年人體檢和慢性病隨訪的機(jī)會(huì)，主動(dòng)篩查高危人群，另一方面用專業(yè)和耐心贏得患者信任。到今天，半天門診量達(dá)到了30人次左右。記者采訪時(shí)已過上午11時(shí)，陸陸續(xù)續(xù)還有患者前來就診，直到11點(diǎn)半之后王宏儒才得空接受采訪。
“原來1—2期患者不屑來，4—5期患者不敢來，現(xiàn)在1—5期患者都會(huì)來找我們，就診的目的也從最初的配藥咨詢?yōu)橹鬓D(zhuǎn)為優(yōu)先社區(qū)就診?！蓖鹾耆甯嬖V記者，與全市相比，慢性腎臟病和高尿酸血癥的相關(guān)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，古美社區(qū)醫(yī)院大多可以開展，治療藥物配備齊全，形成了有效的社區(qū)整合性、全程化管理策略，有效提高了患者的生命質(zhì)量。
80歲的王阿婆就是其中之一?！皠倎淼臅r(shí)候，她跟我說，希望這輩子都不要透析，她的依從性很好，自我管理很到位，血壓血糖也控制得不錯(cuò)，到現(xiàn)在腎功能還不錯(cuò)，沒有下降多少?！蓖鹾耆逭f，現(xiàn)在門診的病人有很大一部分都是老病人?！拔医?jīng)常跟患者說，這個(gè)病的治療可能不會(huì)有立竿見影的效果，但如果三年、五年后還能穩(wěn)定在現(xiàn)在程度，就是進(jìn)步，這也是腎臟病的特點(diǎn)，盡管不能治愈，但可以延緩其進(jìn)展?！?/p>
社區(qū)都能檢查，也有藥物
“王醫(yī)生，終于讓我找到你了。上次你讓我到六院看，專家給我開了藥，現(xiàn)在情況不錯(cuò)，我馬上要回老家了，你幫忙看看藥還是不是要繼續(xù)？”丁阿姨60多歲了，沒有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，就這尿隱血問題讓她愁壞了，老擔(dān)心有什么大問題。王宏儒看了她的相關(guān)報(bào)告，建議她做個(gè)泌尿系統(tǒng)B超并驗(yàn)血查腎功能看看情況，結(jié)束時(shí)不忘安慰道，“你沒什么大問題的，不用太擔(dān)心。”
據(jù)介紹，古美社區(qū)醫(yī)院與上海市第六人民醫(yī)院構(gòu)建了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，通過綠色通道，社區(qū)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的疑難病例可快速轉(zhuǎn)診至六院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)隨訪。平時(shí)，古美社區(qū)醫(yī)院也會(huì)邀請(qǐng)六院專家來院授課、指導(dǎo)、共同開展活動(dòng)，引入更多的?？瞥Ｓ盟幒蜋z查項(xiàng)目等，不斷提高?？品?wù)能力。
“大部分慢性腎臟病，社區(qū)醫(yī)院都能檢查，也有藥物，很多患者反饋，我們的診療方案跟大醫(yī)院差不多?！蓖鹾耆逭f，通過全科門診、腎病?？崎T診、老年人體檢等途徑，古美社區(qū)醫(yī)院建立了區(qū)域慢性腎臟病和高尿酸血癥早期篩查路徑，也提高了對(duì)早期慢性腎臟病和高尿酸血癥患者的篩查診治能力?！拔覀冞€引入了腎小球?yàn)V過率，原來的肌酐評(píng)價(jià)誤差比較大，很難發(fā)現(xiàn)早期腎臟異常?，F(xiàn)在，這項(xiàng)指標(biāo)已納入日常的篩查中?！?/p>
除了藥物治療，王宏儒也很關(guān)注患者的飲食和生活方式，推出了?？铺厣慕】到逃幏剑?strong>“高尿酸血癥”健康處方、“慢性腎功能不全”健康處方，印制了《常見食物嘌呤含量表》《常見食物成分查詢表》等，發(fā)放給患有相關(guān)疾病的患者。“這個(gè)表格比較細(xì)，患者可以做個(gè)參考，哪些可以多吃哪些要少吃，飲食改變了，就邁出了慢性腎病管理的第一步。”
“今日閔行”觀察員
慢性腎臟病管理雖然沒有“立竿見影”的效果，但王宏儒用三年、五年甚至更長(zhǎng)的“慢功夫”，換來患者腎功能“不惡化”“少惡化”的可能。這種“全程健康管理”的理念，正是分級(jí)診療的深層意義——讓社區(qū)醫(yī)院成為健康管理的第一道防線。
從社區(qū)居民的將信將疑到如今的交口稱贊，居民也逐漸形成了一個(gè)共識(shí)：社區(qū)醫(yī)院不僅能看常見病，更能通過規(guī)范管理、全程照護(hù)，讓慢性病患者獲得比大醫(yī)院更持續(xù)、更貼心的醫(yī)療服務(wù)。目前，全市有20%社區(qū)醫(yī)院開設(shè)腎病?？?，古美社區(qū)醫(yī)院這些年的探索，意義已不言自明。
記者：陳美玲
部分供稿：區(qū)衛(wèi)生健康委
初審：林心怡
復(fù)審：方雨斌
終審：劉墾博
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