近日，天津市胸科醫(yī)院順利為一名同時(shí)患有冠心病和瓣膜病的患者完成“小切口冠脈搭橋+經(jīng)心尖TAVR一站式手術(shù)”，本次利用小外科切口同時(shí)完成“冠脈搭橋”和“經(jīng)心尖TAVR”的手術(shù)為本市首例。
不久前，一位68歲的女性患者已經(jīng)間斷胸痛6年多時(shí)間，此次因病情加重前往天津市胸科醫(yī)院入院就診。
患者曾在6年前無(wú)誘因突發(fā)胸部劇烈疼痛，疼痛向肩背部放射，伴出汗、憋氣、胸悶，癥狀持續(xù)不緩解，于外院就診行冠脈造影，提示其冠狀動(dòng)脈回旋支近段閉塞，考慮為急性下壁心肌梗死。轉(zhuǎn)入醫(yī)院急診進(jìn)行了PCI治療，于左冠狀動(dòng)脈回旋支近段成功置入1枚支架，術(shù)后恢復(fù)良好并出院。
本次入院的1天前，患者在夜間平臥時(shí)突發(fā)胸前區(qū)疼痛，伴肩背部放射痛、出汗、胸悶憋氣、惡心嘔吐等癥狀，家屬帶著患者直接就診于胸科醫(yī)院。心臟超聲檢查提示患者主動(dòng)脈瓣和二尖瓣關(guān)閉不全，冠脈造影提示患者的另外一支血管——前降支出現(xiàn)了重度狹窄。
經(jīng)詳細(xì)檢查，該患者的入院診斷為心臟瓣膜?。?a class="keyword-search" >主動(dòng)脈瓣大量反流+二尖瓣中大量反流）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、陳舊心肌梗死、NYHA心功能III級(jí)、原發(fā)性高血壓3級(jí)（極高危）等——心臟瓣膜和冠狀動(dòng)脈都需要進(jìn)行外科治療。
面對(duì)如此棘手復(fù)雜的病情，心外二科（海河院區(qū)）姜楠主任、趙豐主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)詳細(xì)地分析討論認(rèn)為，患者的心臟瓣膜和冠狀動(dòng)脈都需要進(jìn)行及時(shí)的外科手術(shù)?？紤]到患者的情況并征求了家屬的同意，團(tuán)隊(duì)決定為患者實(shí)施微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)和經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣介入一站式手術(shù)。這個(gè)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于不需要外科正中開(kāi)胸，只需要肋間一個(gè)小切口即可解決冠心病和瓣膜病兩大問(wèn)題，同時(shí)也避免了傳統(tǒng)開(kāi)胸心臟停跳換瓣加搭橋手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)，能夠?yàn)榛颊咧\求到最好的治療效果和預(yù)后。
手術(shù)開(kāi)始后，團(tuán)隊(duì)先為患者進(jìn)行乳內(nèi)動(dòng)脈到前降支的小切口搭橋手術(shù)，成功處理了前降支近段的重度狹窄病變。接著，在同一個(gè)切口上，開(kāi)展經(jīng)心尖TAVR手術(shù)，并順利植入主動(dòng)脈瓣人工瓣膜，手術(shù)取得圓滿成功。
術(shù)后，患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)平穩(wěn)，心臟功能也在逐漸恢復(fù)，安全從ICU返回普通病房。一次手術(shù)，一個(gè)切口，徹底解決了患者的全部“心病”。
這一高難度“一站式”手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著越來(lái)越多合并多種心臟疾病的老年患者可以接受更好的復(fù)合微創(chuàng)介入治療新方式，從而減少患者身體創(chuàng)傷，降低醫(yī)療費(fèi)用支出，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果，造福更多心臟病患者。
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