近期，“長(zhǎng)期用阿莫西林拖地致幼童反復(fù)感染”引發(fā)廣泛關(guān)注，社交平臺(tái)上涌現(xiàn)諸多“阿莫西林妙用”如洗頭、清洗洗衣機(jī)、拖地等“生活小妙招”視頻。這些小技巧真的靠譜嗎？為何不要濫用抗生素？
并非“妙用”，而是“偽科學(xué)”
“不到兩塊錢就解決！”近段時(shí)間，“抗生素洗頭”“阿莫西林拖地”帖子席卷各大社交平臺(tái)，帖子發(fā)布者稱用阿莫西林搭配洗發(fā)水可以止癢去屑，搭配清洗劑可以對(duì)洗衣機(jī)殺菌除臭。
阿莫西林真的有這么多功效嗎？其實(shí)，帖主們說(shuō)的這些都是“偽科學(xué)”。據(jù)介紹，阿莫西林是半合成青霉素之一，而青霉素是世界上第一種抗生素，臨床上主要適用于敏感細(xì)菌引起的感染。頭屑相關(guān)的微生物和洗衣機(jī)內(nèi)常見(jiàn)的霉菌均屬于真菌，阿莫西林對(duì)此無(wú)效。
濫用青霉素洗頭、清洗洗衣機(jī)、清洗地板，有可能導(dǎo)致青霉素過(guò)敏，而青霉素過(guò)敏可能致命，輕則皮疹瘙癢，重則喉頭水腫甚至休克。陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院相關(guān)專家介紹，即使沒(méi)有服用，外用抗生素也有可能導(dǎo)致人體接觸性皮炎、破壞環(huán)境菌群平衡等情況，濫用抗生素會(huì)無(wú)差別殺死有益菌，讓耐藥菌和真菌“占據(jù)上風(fēng)”。研究顯示，這類環(huán)境下真菌感染率可飆升30%以上。
該專家表示，最近已接到類似病例，有人“家中長(zhǎng)期使用阿莫西林溶液拖地，導(dǎo)致地板耐藥菌滋生，3歲幼童反復(fù)出現(xiàn)皮膚化膿性感染住院”。
濫用抗生素，加劇耐藥性
已有研究表明，抗生素被機(jī)體攝入吸收后，絕大部分以原形通過(guò)糞便和尿液排出體外，而環(huán)境中的抗生素絕大部分最終也都會(huì)進(jìn)入水環(huán)境。早在2015年，首份中國(guó)抗生素使用情況摸底結(jié)果就顯示，我國(guó)部分河流已檢測(cè)出抗生素濃度超標(biāo)。受調(diào)查的全國(guó)58個(gè)流域中，北方的海河、南方的珠江流域抗生素預(yù)測(cè)環(huán)境濃度值最高，東部流域的抗生素排放量密度是西部的6倍以上。
人和養(yǎng)殖動(dòng)物大量服用的抗生素絕大部分以原形排出體外，進(jìn)入水環(huán)境中，再通過(guò)水產(chǎn)等食物進(jìn)入人體，此條惡性循環(huán)鏈條正在危害人類健康。
環(huán)境抗生素污染對(duì)人體健康有什么影響？飲用有抗生素殘留的水有沒(méi)有危害？華南師范大學(xué)環(huán)境學(xué)院應(yīng)光國(guó)教授解釋，通過(guò)飲食進(jìn)入人體的抗生素非常微量，相比醫(yī)用治療中使用的抗生素少得多，微量的抗生素殘留進(jìn)入人體并沒(méi)有直接危害。抗生素濫用、環(huán)境抗生素污染的真正危害在于加劇耐藥性的情況。
細(xì)菌的自我保護(hù)：耐藥“進(jìn)化”
耐藥性，并不是人體對(duì)抗生素產(chǎn)生耐受，而是指引起疾病的微生物發(fā)生改變，“進(jìn)化”為具有多重耐藥性的“超級(jí)細(xì)菌”，使原有針對(duì)性的治療藥物變得無(wú)效，且微生物還會(huì)進(jìn)一步傳播，但人類對(duì)付細(xì)菌的有效武器將越來(lái)越少。
復(fù)旦大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院黃青山教授介紹說(shuō)，所謂“超級(jí)細(xì)菌”，是指對(duì)幾乎所有抗生素有抗藥性的細(xì)菌，這種病菌的可怕之處并不在于它對(duì)人的殺傷力，而是它對(duì)普通殺菌藥物——抗生素的抵抗能力。
細(xì)菌耐藥性是怎么產(chǎn)生的呢？天然的抗生素是細(xì)菌的代謝產(chǎn)物，用以抵御其他微生物，保護(hù)自身安全。面對(duì)生存環(huán)境中其他細(xì)菌以及人類使用的抗生素的壓力，敏感的細(xì)菌被殺死被淘汰了，但一些細(xì)菌為了“活下去”，通過(guò)基因突變，改變自身結(jié)構(gòu)，來(lái)削弱抗生素的作用效果產(chǎn)生耐藥性，如產(chǎn)生能滅活藥物的酶、改變細(xì)胞滲透壓、通過(guò)對(duì)細(xì)胞壁加強(qiáng)修飾抑制藥物攝取、修飾藥物靶標(biāo)使藥物無(wú)法結(jié)合發(fā)揮藥效等，這便是自然選擇下細(xì)菌耐藥性的由來(lái)。
細(xì)菌耐藥原理。來(lái)源：中國(guó)科學(xué)院微生物研究所
耐藥菌甚至能把耐藥基因傳播給其他種細(xì)菌，使多種細(xì)菌對(duì)不同類的抗菌藥物產(chǎn)生多重耐藥性，從而導(dǎo)致更多的問(wèn)題。因此，耐藥性是一個(gè)全球性問(wèn)題，哪怕你不吃抗生素也會(huì)和你有關(guān)系。
抗生素的濫用，加速?gòu)?qiáng)化了細(xì)菌的“耐藥”技能。自青霉素被發(fā)現(xiàn)至今的幾十年中，人類曾多次遭遇過(guò)超級(jí)細(xì)菌的挑戰(zhàn)。1943年橫空出世的青霉素藥物盤尼西林，在1947年就出現(xiàn)了第一例耐藥病例；誕生于1971年的第一代頭孢菌素類抗生素頭孢唑林，如今面對(duì)最常見(jiàn)的大腸桿菌，每10位患者就有6位無(wú)效；具有極強(qiáng)耐藥性、含有NDM-1的超級(jí)細(xì)菌于2009年左右開始出現(xiàn)。
據(jù)悉，世界衛(wèi)生組織已將抗生素耐藥性列為全球公共衛(wèi)生十大威脅之一。全球每年死于耐藥菌感染的人數(shù)眾多，一篇發(fā)表在《柳葉刀》的論文顯示，2021年全球估計(jì)有114萬(wàn)人死于抗生素耐藥性，預(yù)計(jì)這一數(shù)字到2050年將達(dá)到191萬(wàn)人。2025年至2050年間，全球預(yù)計(jì)將有超過(guò)3900萬(wàn)人死于抗生素耐藥性。
當(dāng)前，人們已知的超級(jí)細(xì)菌主要屬于“ESKAPE”范疇?！癊SKAPE”實(shí)際是由六種超級(jí)細(xì)菌的拉丁學(xué)名首字母組合而來(lái)，分別代表屎腸球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌屬。
世界衛(wèi)生組織于2024年5月17日發(fā)布了其更新的《2024年細(xì)菌類重點(diǎn)病原體目錄》，其中包括15種耐藥細(xì)菌，依照重要性分為關(guān)鍵、高度和中度優(yōu)先級(jí)，為開發(fā)新的和必要的治療方法以阻止抗菌藥物耐藥性傳播提供指導(dǎo)。
《2024年細(xì)菌類重點(diǎn)病原體目錄》。來(lái)源：世界衛(wèi)生組織
耐藥，如何破解？
耐藥細(xì)菌和敏感細(xì)菌在致病性方面差異不大，細(xì)菌獲得耐藥性并不改變其致病能力，一般也不會(huì)產(chǎn)生新的感染類型，最主要的挑戰(zhàn)在于細(xì)菌獲得耐藥性后，治療困難，對(duì)感染者治療有效率降低、病死率增加、醫(yī)療費(fèi)用會(huì)大幅上漲。
有無(wú)有效手段殺滅這些耐藥的超級(jí)細(xì)菌？人類在和細(xì)菌斗爭(zhēng)中，特別針對(duì)耐藥細(xì)菌進(jìn)行了大量研究，主要期望通過(guò)以下方式克服細(xì)菌耐藥：一是直接針對(duì)耐藥細(xì)菌研究開發(fā)新的抗菌藥物，期望只要有一種耐藥菌就開發(fā)一種新抗菌藥物，這是最理想辦法，但細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越抗菌藥物研究速度，且抗菌藥物研究開發(fā)難度越來(lái)越大。
二是克服耐藥機(jī)制，恢復(fù)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性。如研究合成酶抑制劑，將酶抑制劑和抗菌藥物聯(lián)合使用，在克服細(xì)菌耐藥同時(shí)發(fā)揮抗菌藥物的殺菌作用等。根據(jù)大量研究，最有效的辦法是避免細(xì)菌耐藥，保持抗菌藥物活性，要達(dá)到這一目的的最終辦法是：合理使用抗菌藥物。
當(dāng)前應(yīng)對(duì)抗生素耐藥性的策略中，加強(qiáng)抗生素使用的監(jiān)管是關(guān)鍵措施之一。許多國(guó)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到抗生素耐藥性問(wèn)題的嚴(yán)重性，并出臺(tái)了針對(duì)抗生素使用的規(guī)定和限制。我國(guó)也早在2004年就頒布了相關(guān)政策文件，此外，國(guó)家衛(wèi)生健康委等十多個(gè)部門在2016年和2022年聯(lián)合制定并發(fā)布了《遏制微生物耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》和《遏制微生物耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2022-2025年）》，以應(yīng)對(duì)抗生素耐藥帶來(lái)的挑戰(zhàn)，并通過(guò)中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CHINET）、全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CARSS）、全國(guó)血流感染細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)聯(lián)盟（BRICS）組成細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)進(jìn)行相關(guān)工作。
道高一尺，魔高一丈，人類和細(xì)菌之間的博弈還將持續(xù)。專家們指出，微生物耐藥問(wèn)題復(fù)雜，需要全社會(huì)共同行動(dòng)，從醫(yī)生到公眾多方努力，才能讓抗生素使用更加科學(xué)規(guī)范。對(duì)于公眾來(lái)說(shuō)，最簡(jiǎn)單的方法就是避免隨意使用抗生素，特別是無(wú)醫(yī)生處方情況下。在使用抗菌藥物過(guò)程中，務(wù)必遵循醫(yī)生的處方和用藥指導(dǎo)，嚴(yán)禁擅自調(diào)整劑量和療程。要正確使用抗菌藥物，避免濫用和過(guò)度使用。
出品：南都官微運(yùn)營(yíng)部
統(tǒng)籌：李湘瑩
整合/編輯：許樂(lè)
美編：蔡沐晗
資料來(lái)源：南都此前報(bào)道、中國(guó)科學(xué)院微生物研究所、國(guó)家衛(wèi)健委、新華網(wǎng)、人民網(wǎng)、上游新聞、南方周末、珠海婦幼、《臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展》《家庭用藥》《環(huán)境科學(xué)與技術(shù)》等
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