1993年，32歲的費(fèi)和平（Thomas R. Frieden）被任命在紐約阻止美國(guó)有史以來(lái)最大規(guī)模的耐多藥結(jié)核病疫情。盡管日夜奮戰(zhàn)，卻沒(méi)能取得成功，直到一位專家的一個(gè)問(wèn)題，改變了這場(chǎng)防疫戰(zhàn)和他的一生。
“去年紐約市確診的3811名結(jié)核病患者，你治好了多少人？”結(jié)核病專家卡雷爾·斯蒂布洛（Karel Styblo）醫(yī)生問(wèn)他。
這個(gè)問(wèn)題令費(fèi)和平啞口無(wú)言，深感羞愧。斯蒂布洛進(jìn)一步解釋道，“結(jié)核病的防控其實(shí)很簡(jiǎn)單，只有一條規(guī)則，就是‘不作假’。轄區(qū)內(nèi)的每一位患者，你都要對(duì)他們的結(jié)果負(fù)責(zé)?！边@個(gè)問(wèn)題徹底重塑了費(fèi)和平的思考和工作方式。
這場(chǎng)疫情最終得到了控制。隨后費(fèi)和平被派駐印度，協(xié)助當(dāng)?shù)亟⑵鹩行У慕Y(jié)核病診斷、治療和監(jiān)測(cè)體系并挽救了數(shù)百萬(wàn)人的生命。2009年，他成為美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）主任，推進(jìn)了2014年西非埃博拉疫情的消除，并監(jiān)督疾控中心對(duì)H1N1流感、寨卡疫情等流行病的應(yīng)對(duì)工作。他于2017年1月卸任。
2025年，美國(guó)特朗普政府上任后，對(duì)國(guó)內(nèi)衛(wèi)生部門(mén)和國(guó)際健康援助均大幅裁減，并二度退出了世界衛(wèi)生組織，一系列舉措標(biāo)志著美國(guó)衛(wèi)生政策的重大轉(zhuǎn)變，并對(duì)全球健康產(chǎn)生了重大影響。
當(dāng)前，美國(guó)麻疹疫情正在引發(fā)高度關(guān)注。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）最新報(bào)告稱，截至4月3日，美國(guó)麻疹病例總數(shù)已經(jīng)達(dá)到607例，是去年同期的兩倍多，每周新增的病例數(shù)都超過(guò)百例。世界衛(wèi)生組織此前表示，美國(guó)此次麻疹疫情的源頭尚不明確，絕大多數(shù)患者為兒童，已有兩人死亡。
此外，持續(xù)了已有四年多的禽流感疫情也仍在美國(guó)蔓延。截至2025年3月，全美已有至少11個(gè)州68人感染了H5N1禽流感病毒，今年1月美國(guó)出現(xiàn)了首例人感染禽流感死亡病例。禽流感疫情對(duì)家禽產(chǎn)業(yè)也造成了重大經(jīng)濟(jì)損失，尤其是雞蛋和雞肉供應(yīng)鏈?zhǔn)艿搅藝?yán)重影響。在美國(guó)，雞蛋價(jià)格飆升至歷史新高。
各類(lèi)疫情的蔓延加之政策的不確定性，使得美國(guó)與全球公衛(wèi)局勢(shì)都面臨挑戰(zhàn)。近日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）獨(dú)家專訪現(xiàn)任Resolve to Save Lives（RTSL）全球總裁兼首席執(zhí)行官、外交關(guān)系委員會(huì)全球衛(wèi)生高級(jí)研究員費(fèi)和平，探討公衛(wèi)健康福祉應(yīng)對(duì)與未來(lái)方向。
費(fèi)和平 受訪者 供圖
以下為專訪全文
一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)良好的公衛(wèi)系統(tǒng)是無(wú)可替代的
澎湃新聞：當(dāng)前美國(guó)退出世衛(wèi)組織（WHO），削減對(duì)“全球疫苗免疫聯(lián)盟”（Gavi）等國(guó)際組織的支持和多項(xiàng)國(guó)際援助預(yù)算，并暫停多項(xiàng)跨國(guó)衛(wèi)生項(xiàng)目（如HIV/AIDS、瘧疾防控），可能造成哪些破壞后果？您是否可以舉一兩個(gè)您最擔(dān)心的方面或事項(xiàng)具體談一下？
費(fèi)和平：美國(guó)削減對(duì)全球衛(wèi)生項(xiàng)目的資金支持，將逆轉(zhuǎn)人類(lèi)在結(jié)核病、艾滋病、瘧疾以及麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等疫苗可預(yù)防疾病領(lǐng)域數(shù)十年的防控成果，可能導(dǎo)致全球數(shù)百萬(wàn)兒童死亡。
最迫在眉睫的威脅之一是耐藥結(jié)核病的卷土重來(lái)。美國(guó)此前提供了近一半的國(guó)際結(jié)核病捐助資金，用于支持實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、治療藥物的分發(fā)和必要的衛(wèi)生工作者支持。據(jù)《美國(guó)削減結(jié)核病資金對(duì)全球的影響》顯示，預(yù)計(jì)未來(lái)五年將新增220萬(wàn)與耐藥結(jié)核病相關(guān)的死亡。耐藥結(jié)核病在全球范圍內(nèi)的傳播，將大幅提升防控工作的難度和成本。
瘧疾的防治工作是另一重大隱憂。全球95%的瘧疾死亡病例發(fā)生在非洲。美國(guó)是非洲瘧疾防控的最大雙邊資助方?！翱偨y(tǒng)瘧疾倡議（The President's Malaria Initiative）”目前已為5300萬(wàn)人提供保護(hù)。一旦供應(yīng)鏈中斷，僅一年內(nèi)就可能新增1500萬(wàn)瘧疾病例和10萬(wàn)死亡病例。
脊髓灰質(zhì)炎防控本可成為人類(lèi)公共衛(wèi)生史上最偉大的勝利之一，但資金削減正使其成果岌岌可危。若工作停滯，十年內(nèi)全球每年或?qū)⑿略?0萬(wàn)脊髓灰質(zhì)炎病例，而每年覆蓋4億兒童的疫苗接種項(xiàng)目也將難以為繼。疾病無(wú)國(guó)界，此時(shí)撤回資金支持將危及數(shù)十萬(wàn)生命。
澎湃新聞：若美國(guó)持續(xù)退出多邊合作，是否可通過(guò)“非國(guó)家行為體”（如蓋茨基金會(huì)、CEPI聯(lián)盟）填補(bǔ)空白？您認(rèn)為中國(guó)CDC等機(jī)構(gòu)能承擔(dān)更大領(lǐng)導(dǎo)角色嗎？
費(fèi)和平：一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)良好的公共衛(wèi)生系統(tǒng)是無(wú)可替代的。任何私營(yíng)機(jī)構(gòu)或非政府組織都無(wú)法完全填補(bǔ)這一空缺。盡管像蓋茨基金會(huì)和流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）這樣的非國(guó)家機(jī)構(gòu)在全球衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮著關(guān)鍵作用，但它們無(wú)法取代美國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)通過(guò)雙邊和多邊機(jī)制提供的專業(yè)技術(shù)、資金支持和協(xié)調(diào)能力。
慈善組織雖能資助研究、支持疫苗研發(fā)、加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)，但當(dāng)需要協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)衛(wèi)生威脅時(shí)，其合法性與影響力無(wú)法與政府和多邊機(jī)構(gòu)相提并論。美國(guó)在全球衛(wèi)生領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)力減弱，使各國(guó)政府既面臨機(jī)遇，亦肩負(fù)責(zé)任——需以一種將支持各國(guó)政府、提供合理且恰當(dāng)?shù)募夹g(shù)建議，以及給予資金和物資支持集于一體的方式，進(jìn)一步加大投入。
費(fèi)和平 受訪者 供圖
氣候變化正在重塑全球疾病傳播格局
澎湃新聞：世界糧農(nóng)組織近期警告，禽流感的威脅之高前所未有，美國(guó)國(guó)內(nèi)禽流感疫情仍在蔓延，已導(dǎo)致加州進(jìn)入緊急狀態(tài)，但聯(lián)邦政府卻削減了CDC的突發(fā)疫情響應(yīng)資金。減少政府財(cái)政投入，是否會(huì)影響到突發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)？
費(fèi)和平：病毒無(wú)需護(hù)照，傳染病沒(méi)有國(guó)界。傳染病監(jiān)測(cè)能力弱化會(huì)加劇疾病全球傳播的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前H5N1禽流感的暴發(fā)，恰恰凸顯了全球傳染病應(yīng)對(duì)體系長(zhǎng)期存在的準(zhǔn)備不足及資金匱乏問(wèn)題。
若缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)測(cè)與響應(yīng)機(jī)制，病毒變異及人際傳播的風(fēng)險(xiǎn)將不斷攀升，其威脅不僅限于美國(guó)，更會(huì)波及全球。大幅削減公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，將從根本上削弱我們應(yīng)對(duì)重大傳染病的能力——這意味著一線專業(yè)人員減少、流行病監(jiān)測(cè)滯后、應(yīng)對(duì)速度遲緩，而這些正是大流行暴發(fā)危機(jī)來(lái)臨時(shí)，我們無(wú)法承受的致命短板。
各國(guó)政府必須將流行病防控置于戰(zhàn)略優(yōu)先地位，具體措施包括加大監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)資金投入、強(qiáng)化培養(yǎng)專業(yè)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、持續(xù)完善大流行應(yīng)對(duì)預(yù)案。畢竟預(yù)防的成本遠(yuǎn)低于大流行暴發(fā)的代價(jià)。
當(dāng)?shù)貢r(shí)間2025年3月20日，美國(guó)紐約市皇后區(qū)，一名街頭攤販在售賣(mài)雞蛋。近期，由于禽流感疫情的暴發(fā)，雞蛋價(jià)格大幅上漲。視覺(jué)中國(guó) 資料圖
澎湃新聞：氣候變化正加劇人畜共患病的傳播（如H5N1從禽類(lèi)向哺乳動(dòng)物擴(kuò)散）。2024年北半球登革熱病例較十年前增長(zhǎng)300%，瘧疾向溫帶擴(kuò)散。您認(rèn)為全球衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何調(diào)整傳染病防控框架以應(yīng)對(duì)氣候驅(qū)動(dòng)的疾病地圖重構(gòu)？
費(fèi)和平：氣候變化正在重塑全球疾病傳播格局。氣溫升高、生態(tài)系統(tǒng)的變化與極端天氣，促使登革熱、瘧疾等人畜共患疾病和病媒傳播疾病不斷向新區(qū)域擴(kuò)散，這對(duì)我們主動(dòng)應(yīng)對(duì)流行病的能力提出了迫切要求。首先，必須升級(jí)監(jiān)測(cè)體系以實(shí)時(shí)追蹤疾病的動(dòng)態(tài)。氣候預(yù)警系統(tǒng)、衛(wèi)星數(shù)據(jù)集成和病原體基因組檢測(cè)等技術(shù)，能夠在流行病升級(jí)前實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)測(cè)和有效遏制。
其次，衛(wèi)生系統(tǒng)必須具備氣候韌性。初級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)應(yīng)具備對(duì)新增疾病負(fù)擔(dān)的預(yù)判和管理能力，并與公共衛(wèi)生部門(mén)深入?yún)f(xié)作，增加疫苗儲(chǔ)備、優(yōu)化病媒防控，及完善應(yīng)對(duì)流行病的基礎(chǔ)設(shè)施。同時(shí)，全球合作至關(guān)重要。沒(méi)有一個(gè)國(guó)家能夠獨(dú)自應(yīng)對(duì)這些威脅。各國(guó)必須加強(qiáng)人類(lèi)、動(dòng)物和環(huán)境健康領(lǐng)域的“同一健康”（One Health）協(xié)同治理，以防范下一場(chǎng)大流行的發(fā)生。
澎湃新聞：世衛(wèi)報(bào)告顯示，耐藥菌每年致千萬(wàn)人死亡，但藥企因利潤(rùn)低拒絕研發(fā)新藥。您是否支持“抗生素研發(fā)公共化”模式？您曾經(jīng)大力倡導(dǎo)的“抗擊耐藥細(xì)菌倡議”曾依賴國(guó)際協(xié)作，如今科研合作受阻，會(huì)否加速抗生素耐藥性危機(jī)的蔓延？
費(fèi)和平：抗生素耐藥性（AMR）是全球性的安全威脅，導(dǎo)致每年數(shù)百萬(wàn)人因耐藥菌感染死亡，若不立即采取行動(dòng)，該危機(jī)將加速惡化。盡管?chē)?guó)際協(xié)作可延緩耐藥性擴(kuò)散并挽救生命，但科研壁壘、監(jiān)管碎片化及長(zhǎng)期資金缺口正嚴(yán)重制約創(chuàng)新。
現(xiàn)實(shí)是抗生素市場(chǎng)機(jī)制已經(jīng)失靈。傳統(tǒng)盈利模式使制藥企業(yè)缺乏研發(fā)新抗生素的動(dòng)力，導(dǎo)致我們不得不面對(duì)無(wú)藥可治的感染風(fēng)險(xiǎn)。英國(guó)試行的“訂閱制”等公共部門(mén)介入模式，或許能夠改變這一局面。該模式根據(jù)新抗生素的公共衛(wèi)生價(jià)值而非銷(xiāo)量來(lái)激勵(lì)企業(yè)，既能推動(dòng)急需的研發(fā)創(chuàng)新，又能確保救命藥物的可及性。
全球協(xié)作能夠加強(qiáng)對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)、優(yōu)化抗生素管理并激勵(lì)研發(fā)投資，但當(dāng)下我們需要采取強(qiáng)有力的舉措。在抗生素耐藥性問(wèn)題演變?yōu)楦鬄?zāi)難之前，應(yīng)采取拓展公共部門(mén)研發(fā)模式、簡(jiǎn)化監(jiān)管流程及增加全球投入這三大關(guān)鍵舉措。
同時(shí)，我們需要加強(qiáng)醫(yī)院等耐藥菌滋生與傳播的高危場(chǎng)所的防控，優(yōu)化現(xiàn)有藥物的合理使用，并加速疫苗及新型抗生素的研發(fā)以應(yīng)對(duì)微生物威脅。
公衛(wèi)系統(tǒng)需基于三大支柱進(jìn)行系統(tǒng)性變革
澎湃新聞：若未來(lái)出現(xiàn)更為致命的病毒，您會(huì)向各國(guó)首腦提出的第一項(xiàng)建議是什么？
費(fèi)和平：我們需要一場(chǎng)以三大支柱為根基的系統(tǒng)性變革——振興公共衛(wèi)生體系、強(qiáng)化初級(jí)衛(wèi)生保健、增強(qiáng)人口韌性。
首先，我們必須建立并落實(shí)早期預(yù)警機(jī)制。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)是流行病擴(kuò)散前精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，然而當(dāng)前仍有許多地區(qū)對(duì)新興的健康威脅缺乏警覺(jué)。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)必須實(shí)現(xiàn)協(xié)同化、實(shí)時(shí)化且具備可及性。數(shù)據(jù)之所以可以挽救生命，前提是各方及時(shí)共享信息并轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。針對(duì)每次流行病暴發(fā)，每個(gè)國(guó)家的每個(gè)社區(qū)都應(yīng)達(dá)到“7-1-7”應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，即7天內(nèi)識(shí)別出可疑病例，1天內(nèi)上報(bào)公共衛(wèi)生部門(mén)，7天內(nèi)落實(shí)所有核心防控措施。這套應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)既能提升流行病的防備效率，又能為資源投入建立可追溯的責(zé)任體系。
其次，我們需要具備應(yīng)對(duì)流行病暴發(fā)能力的初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)。一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者必須接受培訓(xùn)、配備必要物資，具備早期發(fā)現(xiàn)和遏制流行病的能力。同時(shí)，初級(jí)醫(yī)療保健系統(tǒng)亟須大幅提升人口的高血壓控制率。當(dāng)前全球高血壓控制率過(guò)低，這將導(dǎo)致大量原本可預(yù)防的中風(fēng)、心臟病發(fā)作病例，而這類(lèi)人群恰恰是新型微生物感染的脆弱群體。
最后也是最關(guān)鍵的一點(diǎn)，是建設(shè)具有健康韌性的社區(qū)。需通過(guò)降低吸煙率、酗酒率、肥胖率和糖尿病發(fā)病率，降低PM2.5、鉛、有害微塑料、納米顆粒及內(nèi)分泌干擾物等毒素對(duì)人體的侵害，來(lái)增強(qiáng)人口韌性。若放任不管，代價(jià)是生命消逝與經(jīng)濟(jì)崩潰的雙重打擊。國(guó)際社會(huì)必須立刻對(duì)流行病防控進(jìn)行戰(zhàn)略性投資，公共衛(wèi)生安全容不得片刻拖延。
澎湃新聞：許多醫(yī)學(xué)生因“公共衛(wèi)生薪資低”轉(zhuǎn)向生物科技公司。如何說(shuō)服他們投身公益事業(yè)？能否分享您職業(yè)生涯中最具使命感的瞬間？
費(fèi)和平：公共衛(wèi)生事業(yè)充滿挑戰(zhàn)，常常默默無(wú)聞，有時(shí)甚至被低估，但其影響可以是深遠(yuǎn)的。每一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生成就，如預(yù)期壽命的延長(zhǎng)、意外傷害和致殘風(fēng)險(xiǎn)的減少、婦幼健康的改善等等，都仰賴于立志投身公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的人們而實(shí)現(xiàn)。
對(duì)于那些還在猶豫是否投身公共衛(wèi)生的醫(yī)學(xué)生，我想說(shuō)：若你志在救治個(gè)體，請(qǐng)成為一位良醫(yī)；若你胸懷普惠萬(wàn)眾之心，請(qǐng)考慮選擇公共衛(wèi)生事業(yè)。當(dāng)你投身的工作可以預(yù)防疾病、挽救生命、構(gòu)建更健康更公平的社會(huì)，可能一次就挽救數(shù)百萬(wàn)生命，沒(méi)有什么比這更有職業(yè)成就感了。
1993年，我負(fù)責(zé)阻止美國(guó)有史以來(lái)最大規(guī)模的耐多藥結(jié)核病疫情。盡管日夜奮戰(zhàn)，卻沒(méi)能取得成功。直到結(jié)核病專家卡雷爾·斯蒂布洛醫(yī)生問(wèn)我的問(wèn)題才徹底重塑了我的思考和工作方式，改變了我的一生。
正是這種對(duì)實(shí)際結(jié)果嚴(yán)格到毫不留情的問(wèn)責(zé)理念，讓我們最終成功中止了耐多藥結(jié)核病的暴發(fā)；協(xié)助印度建立起可以挽救數(shù)百萬(wàn)人生命的結(jié)核病防控體系；在紐約市和全美推行讓數(shù)千萬(wàn)吸煙者成功戒煙的計(jì)劃；如今通過(guò)建立并領(lǐng)導(dǎo)公共衛(wèi)生組織Resolve to Save Lives，與30多個(gè)國(guó)家開(kāi)展合作，改善3000多萬(wàn)高血壓患者的診療，抗擊高血壓這一全球頭號(hào)健康殺手。
公共衛(wèi)生事業(yè)的未來(lái)道阻且長(zhǎng)，取決于新生代能否迎難而上。為了守護(hù)社區(qū)安康，我們急需一批智慧而篤定的公共衛(wèi)生專業(yè)人才戰(zhàn)勝主要致死病因，挽救更多生命。
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