在川口彰俊居住的日本富士縣的某個小城市，2022年老齡化程度已達31.3%，這也催生了許多意想不到的場景。

在當(dāng)?shù)?，因為公共交通不發(fā)達，八九十歲老人開車出行成為生活常態(tài)。只是因反應(yīng)遲鈍，老年人開車越過中線或在路中間緩慢移動的現(xiàn)象屢見不鮮。新聞里，高齡司機撞死人的事件時有發(fā)生。

在出租車司機等服務(wù)行業(yè)，老年工作者也十分普遍，盡管這樣的現(xiàn)象會經(jīng)常震驚來日本旅游的游客。日本內(nèi)閣府公布的數(shù)據(jù)顯示，2022年，65—69歲人群的就業(yè)率是52%，70—74歲為33.9%，75歲及以上為11%。

高齡老人依舊工作，源于他們對養(yǎng)老生活的不安。2019年，日本金融廳工作小組發(fā)布的報告顯示，如果一對夫妻在65歲后繼續(xù)生活30年，除了每月領(lǐng)取的養(yǎng)老金，她們還需要解決2000萬日元（約等于100萬元人民幣）的資金缺口以應(yīng)對老年生活。當(dāng)年此份報告一經(jīng)發(fā)出，也在日本引起了不小的震動。

盡管日本在應(yīng)對老齡化方面積累了大量經(jīng)驗，但當(dāng)日本的老年人群體逐漸從“年輕老人”步入“高齡老人”的階段，種種問題還是讓政府和社會感到棘手。

日本總務(wù)省的數(shù)據(jù)顯示，截至2024年9月15日，日本65歲及以上老年人有3625萬，占總?cè)丝诘?9.3%。按年齡分，日本75歲及以上人口有2076萬人，占總?cè)丝诘?6.8%；80歲及以上人口達到1290萬人，占總數(shù)的10.4%。80歲及以上老人的比率去年首次超過10%，今年又上升了0.3個百分點。

日本深度老齡化的另一面是銀發(fā)經(jīng)濟也迎來了快速發(fā)展，旅游業(yè)、餐飲業(yè)提供銀發(fā)優(yōu)惠套餐，到處都有終身學(xué)習(xí)文化中心（即老年大學(xué)）。當(dāng)然，最大的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)依舊是醫(yī)療和養(yǎng)老護理。

這些是川口彰俊觀察到的日本養(yǎng)老最真實的一面。截至2024年9月，日本65歲及以上老年人占總?cè)丝诘?9.3%，為世界老齡化率最高的國家。

2013年，川口彰俊進入日本養(yǎng)老行業(yè)。此后十余年，他以養(yǎng)老院院長的身份觀察和體驗了一個深度老齡化社會面臨的深層次困境。他管理的養(yǎng)老機構(gòu)多次被日本政府機構(gòu)、研究機構(gòu)參觀考察。此外，他也歷任了射水市高齡者保健福祉計劃·介護保險事業(yè)計劃推進委員會委員、射水市介護認定審查會委員等職位。青年時期，他曾在中國留學(xué)、工作七年多時間。

2024年，他將他對日本養(yǎng)老的觀察、思考與反思匯集在《高齡海嘯：日本養(yǎng)老觀察》一書，并于今年1月在中國出版。川口彰俊說：“日本可以說是全球老齡化的試驗場。日本如何應(yīng)對即將到來的高齡海嘯，也許能為中國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展帶來一點參考和啟發(fā)。”

川口彰俊在書中寫道：實際上，日本早在三四十年前就意識到了少子化問題的到來，但政府沒有對策，一直拖延，終于導(dǎo)致社會各方面陷入螺旋下降、難以挽救的狀態(tài)。日本內(nèi)閣府的資料顯示，由于少子老齡化，日本的勞動年齡人口（15—64歲）在1995年到了頂峰后開始減少，估計到2050年將減少到 5275萬人（比 2021年減少29.2%）。勞動年齡人口的減少將加重勞動力不足、國內(nèi)需求減少、經(jīng)濟規(guī)?？s小等社會與經(jīng)濟問題。

護理困境

2014年，日本神奈川縣川崎市的一家養(yǎng)老院發(fā)生三起高齡者從樓上墜落的事件。事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這三起事件均是由一名護工將老人推下樓所導(dǎo)致，這起虐待老人事件也在日本全國引起轟動。

只是，這樣值得警醒的事件并不能阻止日本虐老事件的持續(xù)發(fā)生。

根據(jù)厚生勞動?。ㄏ喈?dāng)于國內(nèi)的人力資源和社會保障部）的調(diào)查，高齡老人受虐待的情況逐年增加。2022年，日本養(yǎng)老設(shè)施中的虐待案件為856件，家庭中的虐待案件則高達16669件，虐待的形式包括暴力、粗言惡語、忽視、不提供需要的介護（即國內(nèi)語境下的護理）。

川口彰俊觀察發(fā)現(xiàn)，老老介護（即老人護理老人）更容易導(dǎo)致介護疲憊，從而引發(fā)崩潰、殺人、自殺等悲劇。厚生勞動省2023年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在居家介護的家庭中，老老介護的比例從2019年的59.7%上升至2023年的64.5%。在這些家庭中，介護者和被介護者均為75歲即以上老人的比例為35.7%。

他說：“近些年，日本小家庭化和家屬高齡化等問題逐漸顯現(xiàn)。過去由家屬承擔(dān)的護理責(zé)任，由于社會結(jié)構(gòu)的變化而不再適用?！?/p>

此外，因無法同時兼顧工作和護理，大量日本人不得不辭去工作，回歸家庭照顧家人。厚生勞動省2022年的調(diào)查顯示，日本765.7萬的辭職者中，有7.3萬人因醫(yī)療介護兒離職。其中，55—59歲的職場人士最多。

為防止因護理家庭老人離職，日本針對此推行了相應(yīng)的休假制度。如果員工需要照顧處于“要介護”狀態(tài)的家人，公司必須提供“介護休假”。休假上限為93天，可以分三次休完。休假期間，雇傭保險將支付員工67%的工資。川口彰俊說，這樣的休假時長仍遠遠滿足不了現(xiàn)實需求。

護理員緊缺問題難解

2013年川口彰俊進入養(yǎng)老行業(yè)時，日本護理人才短缺的問題已十分嚴重。厚生勞動省估算，2023年日本護工缺口為22萬，2040年這個缺口將達到69萬人。

尤其是在專門面向重度失能老人的特別養(yǎng)護養(yǎng)老院，日本護理員缺乏問題尤其嚴重。川口彰俊說，在特別養(yǎng)護養(yǎng)老院，護工不僅需要具備豐富的知識和技術(shù)，工作負擔(dān)也比其他類型的護工更重。此外，還需要在節(jié)假日值班或者長期輪流值夜班。鮮少有護工愿意從事這樣的工作。

與國內(nèi)類似，收入低成為護理人才短缺的重要原因。2012年，厚生勞動省數(shù)據(jù)顯示，介護職員的年收入為310萬日元，而日本全行業(yè)的平均年收入為408萬日元。這個差距至今仍保持在100萬日元左右。

為改善這一狀況，日本政府曾建立改善介護職員薪資待遇的制度。通過申請，介護職工每年最多可獲得40余萬日元的補貼，但這仍無法彌補與全行業(yè)平均收入的差距。

川口彰俊表示，薪酬低導(dǎo)致許多年輕人不愿意進入這個行業(yè)。近年來，大多數(shù)培養(yǎng)護理員的學(xué)校都面臨招生不足的困境，為了維持運營，這些學(xué)校不得不招收外國留學(xué)生。

值得注意的是，日本介護制度的設(shè)計也導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)掙扎在盈虧平衡線上，因此也很難主動給護理員增加薪資待遇。當(dāng)前，日本養(yǎng)老機構(gòu)的介護服務(wù)費（介護報酬）由厚生勞動省規(guī)定，養(yǎng)老院不能自己決定。在這樣的背景下，養(yǎng)老院沒辦法通過提高服務(wù)費來提高機構(gòu)營收。

2023年日本社會福祉協(xié)議會對1600家特別養(yǎng)護養(yǎng)老院的調(diào)查顯示，2022年，有62%的特別養(yǎng)護養(yǎng)老院陷入赤字狀態(tài)，養(yǎng)老院只能盡全力減少空床率和開支。2022年后，日本物價急速上漲，更是加劇了養(yǎng)老院的虧損現(xiàn)象。

除了收入低，護理工作的繁重也讓護理員這一群體在精神和身體上面臨巨大壓力。

例如，護理員一天中需要多次抱著老人從床上挪動到輪椅上，這一過程仍然沒有機器人能完全替代。日本工業(yè)事故預(yù)防協(xié)會的調(diào)查顯示，2019年，日本71%的護工患有腰痛。

在川口彰俊管理的養(yǎng)老院中，為了減輕護理員的身體負擔(dān)，機構(gòu)引進了介護起重器。通過介護起重器，護工能十分輕松的完成挪動老人的過程。當(dāng)然，引進新設(shè)備的過程也曾一度受阻。一開始，護理員給他的反饋是“不喜歡學(xué)習(xí)新的設(shè)備”“用雙手抱起來更快”。同時受限于成本支出和養(yǎng)老院管理者的理念等，日本也只有少部分養(yǎng)老院引進了介護起重器。

機構(gòu)實踐的最終效果顯示，設(shè)備的引進不僅能減輕護理員挪動老人的身體負擔(dān)，護理員腰痛現(xiàn)象明顯改善，也能減少老人因挪動導(dǎo)致皮下出血的風(fēng)險。

|對話|

經(jīng)濟觀察報：從去年開始，國內(nèi)出現(xiàn)許多“中年人被護理老人困住”的新聞報道，日本也曾報道“看護殺人”事件，日本普通家庭也面臨護理困境嗎？

川口彰?。何以凇陡啐g海嘯：日本養(yǎng)老觀察》中提到，日本老人介護老人的“老老介護”、認知癥患者介護認知癥患者的“認認介護”、為了介護父母辭職工作的“介護離職”等問題很普遍，這些問題容易導(dǎo)致“介護疲憊”和經(jīng)濟上的困難，從而引發(fā)崩潰、虐待、殺人、自殺等悲劇。而在“認認介護”的情況下，尤其容易出現(xiàn)無法提供適當(dāng)介護的危險。

經(jīng)濟觀察報：日本獨居老人的生存現(xiàn)狀如何？

川口彰?。?020年的人口普查顯示，日本65歲及以上的獨居老人達672萬。他們和社會的接觸減少，經(jīng)常面臨“孤獨”問題。雖然地方政府和福祉機構(gòu)等努力讓獨居老人參加地區(qū)的活動，可是因為財政壓力、人力不夠等原因，不能覆蓋所有需要幫助的老人，因此往往會發(fā)生“孤獨死”現(xiàn)象，老人在去世后幾天甚至幾個月后才被發(fā)現(xiàn)。除此之外，獨居老人也容易成為詐騙的對象。

經(jīng)濟觀察報：日本60—70歲老人就業(yè)比例很高，為何會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象？

川口彰?。喝毡就诵菽挲g為60歲，但到了65歲才可以拿養(yǎng)老金。為了彌補5年的收入差距，政府規(guī)定如果員工到了60歲還想繼續(xù)工作，公司必須將員工雇傭到65歲。日本很多65歲以上的老人對自己的儲蓄和退休金感到不安，因此能工作到多大歲數(shù)就工作到多大歲數(shù)。

經(jīng)濟觀察報：因政府限定服務(wù)費價格，介護保險制度下的日本養(yǎng)老機構(gòu)面臨經(jīng)營虧損難題，機構(gòu)管理者們?nèi)绾螒?yīng)對？

川口彰俊：因為介護保險是利用國民繳納的社會保障費和稅收的福祉制度，因此政府不允許養(yǎng)老機構(gòu)高盈利。如果養(yǎng)老機構(gòu)利潤率高，厚生勞動省會主動降低該養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)費價格。

日本泡沫經(jīng)濟崩潰后30年物價基本沒漲，但從2021年開始，日本物價開始猛漲，職工的平均工資也水漲船高。此時如果不提高護工的工資，護工就會辭職。

2024年，厚生勞動省決定將特別養(yǎng)護養(yǎng)老院的服務(wù)費價格提高1.59%，但遠不如物價上升率2.5%。厚生勞動省還發(fā)放護工的“處遇改善”補貼以增加護工工資，可是只有6000日元/月（約300元/月）。2024年，中小企業(yè)的平均工資漲幅為10712日元/月，大企業(yè)平均工資漲幅更多，因此這些措施并不能解決護工的工資上漲問題。

此前，護工年薪和全行業(yè)平均收入的差距約140萬日元，這幾年差距變得更大。因此日本養(yǎng)老院面臨物價上漲和護工嚴重短缺的雙重困難，養(yǎng)老機構(gòu)只能自力更生。

經(jīng)濟觀察報：日本介護保險制度（類似于國內(nèi)的長期護理保險制度）負擔(dān)了日本老人入住養(yǎng)老機構(gòu)的護理費。但介護保險制度也需要個人繳費且過去十年日本逐步提高了個人支付比例。日本老年人是如何看待這樣的問題？

川口彰?。涸谌毡窘樽o保險制度的資金繳納中，當(dāng)前勞動人口負擔(dān)的比率是28%，老人負擔(dān)22%，政府負擔(dān)50%。老人每個月都需要繳納介護保險費，因此不希望政府提高介護保險費。

另一方面，現(xiàn)在日本少子化問題也十分嚴重，年輕人擔(dān)心自己老了之后，得不到與現(xiàn)在老人一樣的優(yōu)厚待遇。并且，現(xiàn)在日本的養(yǎng)老金（年金）制度和介護保險制度只看老人的收入，不考慮老人的資產(chǎn)。所以日本面臨有收入而沒有資產(chǎn)的年輕人“撫養(yǎng)”沒有收入而有資產(chǎn)的老人的現(xiàn)象，因此老人必須負擔(dān)更多介護保險費的聲音越來越大。

經(jīng)濟觀察報：中國中低端養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在50歲護理員護理80歲老人的現(xiàn)象，日本養(yǎng)老機構(gòu)也存在這一現(xiàn)象嗎？

川口彰俊：2000年日本引進介護保險時，很多年輕人對新的制度懷著期待進入介護行業(yè)，但現(xiàn)在他們?nèi)匀皇侨毡窘樽o的主力。2023年厚生勞動省的資料顯示，40歲以上護理員占50%以上。

按照厚生勞動省資料，2023年護工必要數(shù)是233萬人，但實際護工數(shù)只有212.5萬人（缺口20.4萬人），護工嚴重短缺?？僧?dāng)下年輕人嫌護工工資低、工作又辛苦，不想進入養(yǎng)老行業(yè)。2015年前后，日本年輕護工短缺問題浮出水面，于是日本政府在2017年給外國人開放介護勞動市場，引進外國護工?，F(xiàn)在也有很多中國護工在日本工作，但外國人護工只是杯水車薪，不能彌補日本20萬護工缺口。

經(jīng)濟觀察報：你曾引進介護起重器、介護機器人進養(yǎng)老機構(gòu)，也有觀點認為養(yǎng)老機器人是在炒作，你如何看待養(yǎng)老機器人發(fā)揮的作用？

川口彰?。何以M的養(yǎng)老機器人實際上是感應(yīng)器或移位機，只是厚生勞動省將它們認定為介護機器人?，F(xiàn)在的介護機器人只能做介護的“周邊工作”，即監(jiān)護、陪聊或需要護工操作的人工介護用具。目前還沒有開發(fā)出能完全代替護工的機器人。當(dāng)然，開發(fā)介護機器人是時代的必然，技術(shù)發(fā)展日新月異，我也期待5年、10年后能開發(fā)出可以真正做護工工作的介護機器人。

經(jīng)濟觀察報：日本養(yǎng)老機構(gòu)的精細化服務(wù)被廣泛關(guān)注，你如何看待中日兩國的服務(wù)精細化差異？

川口彰?。喝毡攫B(yǎng)老機構(gòu)善于改善細節(jié)，中國養(yǎng)老機構(gòu)不太善于改善細節(jié)。我訪問過不少中國的養(yǎng)老院，看到很多可以改善的地方。一個原因是，養(yǎng)老機構(gòu)純粹不知道改善的方法，另外一個原因是缺乏“從老人的立場來考慮”。

以流食的形狀為例，對于行動不便的老人而言，吃飯是一天中最幸福的時間之一，可是如果看到流食，老人很難有食欲，這會影響老人的營養(yǎng)攝入。吃飯時視覺其實是很重要的因素，可是很多養(yǎng)老從業(yè)者沒吃過流食，不知道吃流食的感受，因此無法想象吃飯時視覺的重要性。請比較一下下面兩張照片，食物一樣但形狀不同，哪個更有食欲？結(jié)果一目了然，有形狀的會更勾起老人食欲。所以從事養(yǎng)老行業(yè)的人，要廣泛學(xué)習(xí)國內(nèi)外養(yǎng)老院的做法。此外，自己親身體驗也非常重要。

經(jīng)濟觀察報：最近兩年，北京等地出現(xiàn)了在養(yǎng)老機構(gòu)高空置率的背景下，新開業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)會出高價格讓中介機構(gòu)幫忙從其他機構(gòu)“挖老人”。日本也會有類似的現(xiàn)象嗎？

川口彰俊：日本也存在同樣的問題。少部分中介機構(gòu)收取高額手續(xù)費的問題早已存在，但厚生勞動省一直視而不見。直到今年2月，這個問題被媒體曝光，政府才在3月17日的社會保障審議會上展開討論，并決定為了2027年介護保險制度改訂磋商（每3年一次改訂）。不得不說，政府的反應(yīng)太慢了。

經(jīng)濟觀察報：日本作為超老齡化社會，具體催生了哪些銀發(fā)產(chǎn)業(yè)？

川口彰?。喝毡究倓?wù)省公布，2022年高齡者家庭的平均儲蓄額是2414萬日元，中位線是1677萬日元，超過2500萬日元的占34.2%，低于300萬日元的占14.4%。因此各行業(yè)瞄準高齡者的金融資產(chǎn)，銀發(fā)經(jīng)濟興起：旅游業(yè)、餐飲業(yè)提供銀發(fā)優(yōu)惠套餐，到處都有“終身學(xué)習(xí)文化中心（老年大學(xué)）”，這些都是針對健康老人的。也有保險、股份、不動產(chǎn)等金融理財方面的服務(wù)。

可是，最大的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還是醫(yī)療和介護。因為健康高齡者的旅游依然屬于旅游業(yè)的范疇，理財屬于金融業(yè)，終身學(xué)習(xí)屬于教育業(yè)，醫(yī)療就是醫(yī)療，一般不被視為養(yǎng)老業(yè)。因此對很多日本人來說，養(yǎng)老就相當(dāng)于介護。