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來源：危重癥護理作者：游學(xué)峰曹先枚黃星車夢琦 / 同濟醫(yī)院（轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

在臨床護理中，鼻腸管的正確置入是危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的關(guān)鍵一步。傳統(tǒng)的鼻腸管四種判斷方法（聽診法、抽吸腸液法、超聲定位法、磁導(dǎo)航輔助法）各有優(yōu)劣。聽診法、易造成病人胃腸道脹氣，且準(zhǔn)確率低。抽吸腸液法，耗時長，時常因腸管頭端貼敷腸壁或腸道內(nèi)食物殘渣堵塞腸管出口端，導(dǎo)致腸液無法抽吸出而誤判。超聲定位法，具有一定局限性，容易因病人胃腸道內(nèi)積氣導(dǎo)致超聲顯像模糊而無法識別。磁導(dǎo)航法，設(shè)備成本維護高昂，且對操作者要求較高。而近期一種創(chuàng)新的第五種判斷方法被發(fā)現(xiàn)，操作簡單、成本低廉且準(zhǔn)確性高，特別適合基層醫(yī)院或緊急場景使用。今天，我們就來揭開這一新方法的神秘面紗。

為什么鼻腸管的位置如此重要？

鼻腸管需要置入腸道才能實現(xiàn)安全有效的腸內(nèi)營養(yǎng)。若誤置胃內(nèi)，可能導(dǎo)致反流、誤吸甚至肺炎等并發(fā)癥。傳統(tǒng)的判斷方法依賴設(shè)備或經(jīng)驗，且判斷時耗時較長。而新方法通過“顏色示蹤原理”，巧妙解決了盲插時的定位難題，且時效性高。

第五種方法：顏色示蹤法

原理：利用胃管與鼻腸管的連通性以及人體腸道單向排空的生理機制，注入腸道的液體不容易返流到胃中的原理，通過注入顏色標(biāo)記液體，觀察胃內(nèi)是否出現(xiàn)顏色變化，從而判斷鼻腸管是否盤曲在胃內(nèi)。

操作步驟（需由專業(yè)醫(yī)護人員執(zhí)行）

1. 確認胃管位置：常規(guī)置入胃管，并通過回抽胃液、聽診氣過水聲等方法確認其在胃內(nèi)。

2. 置入鼻腸管：將鼻腸管插入胃內(nèi)后繼續(xù)盲插至預(yù)設(shè)刻度（通常為90~105cm）。

3. 首次胃液采樣：通過胃管回抽胃內(nèi)容物（如果胃內(nèi)容物為空，可以從胃管端注入500~100mL清水填充胃內(nèi)后再回抽），記錄其顏色（如黃綠色或褐色）。

4. 注入顏色標(biāo)記液：從鼻腸管推注20mL與胃液顏色明顯區(qū)分的顏色標(biāo)記液（顏色標(biāo)記液可以是亮藍色或果綠色食用色素類溶解液，也可以是能全素、百普力、瑞代、瑞素等深米色或深棕色腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，標(biāo)記液要求必須是安全可食用）。

5. 二次胃液采樣：再次從胃管回抽胃內(nèi)容物，觀察顏色變化。

結(jié)果判斷

顏色混合：若胃液顏色變?yōu)榛旌仙ㄈ缢{色+黃綠色），說明鼻腸管頭端仍在胃內(nèi)。

顏色未變：若胃液顏色與首次采樣一致，則鼻腸管已成功置入腸道。

新方法的四大優(yōu)勢

1. 無需昂貴設(shè)備：不依賴B超、磁導(dǎo)航等儀器，適合資源有限的醫(yī)療場景。

2. 快速高效：操作時間短，尤其適用于緊急情況或床旁操作。

3. 安全性高：避免反復(fù)抽吸或X線輻射風(fēng)險。

4. 直觀可靠：顏色變化肉眼可見，減少主觀判斷誤差。

新方法的操作技巧

1.置入鼻腸管時，首先要通過氣過水聲回抽胃液等，確保鼻腸管置入到胃內(nèi)方可再執(zhí)行后續(xù)置管操作。

2.實際操作中回抽胃液時，時常會遇到有些病人胃液不容易抽出的現(xiàn)象，這時我們需要調(diào)整病人體位，如將病人由右側(cè)臥位調(diào)整為左側(cè)臥位，或?qū)⒉∪擞砂胱P位調(diào)整為平臥位，其目的是讓胃中的胃液流淌到胃管出口端或剛好浸沒到胃管，方便胃液被抽吸出。我們還可以通過上下調(diào)整胃管置入的深淺度如45~70cm之間，同樣達到胃管出口端剛好浸入胃液的目的，方便抽吸。

3.為了保證顏色示蹤法可重復(fù)使用，可以準(zhǔn)備多種食用色素用于區(qū)分。若只有一種顏色標(biāo)記物，當(dāng)首次置管失敗胃液發(fā)生混色，可抽吸混色胃液丟棄，注入清水后重復(fù)驗證。

注意事項

顏色選擇：標(biāo)記液需與胃液顏色差異明顯，且對人體無害（優(yōu)先選擇食用色素或?qū)Ｓ媚c內(nèi)營養(yǎng)液）。

胃管通暢性：操作前需確保胃管位置正確且引流通暢。

患者配合：操作時需安撫患者，減少嘔吐、咳嗽等干擾。

聯(lián)合驗證：若結(jié)果存疑，可以再結(jié)合其他方法（如抽吸腸液法，超聲定位法等雙重驗證）進一步提高準(zhǔn)確率，驗證其有效性。

注意：此判別法僅適用于護士初期給病人行盲插鼻腸管定位所用，旨在縮短置管時間，提高置管成功率，最終腸管定位以病人腹部平片為準(zhǔn) 。

臨床意義與展望

這一創(chuàng)新方法為鼻腸管定位提供了更經(jīng)濟、便捷的選擇，尤其適合基層醫(yī)院、急診科或ICU使用。如果您在臨床中嘗試過類似方法，歡迎大家共同討論驗證并分享經(jīng)驗！

小貼士：護理人員在實際操作中需嚴(yán)格遵循無菌原則，并根據(jù)患者個體情況靈活調(diào)整方案。

補充說明

此方法為本人在臨床工作中思考發(fā)現(xiàn)，靈感來源于神經(jīng)外科許多重癥病人因為病情需要，既要行胃腸減壓又要補充腸內(nèi)營養(yǎng)（通過胃管行胃腸減壓是為防止患者因顱內(nèi)壓變化，引起嘔吐發(fā)生誤吸。通過鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療是為防止患者因長時間胃腸減壓而導(dǎo)致營養(yǎng)不良）。

臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，通過鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者同時行胃腸減壓時，每日更換的減壓袋中未見有任何返流的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，故而聯(lián)想到可利用此現(xiàn)象來反向驗證鼻腸管是否置入到腸道中。經(jīng)過本護理組小組成員近半年實踐，累計實施六十多例，失敗一例（該失敗案例為鼻腸管在病人胃中盤繞一圈后再過幽門進入腸道，進入深度僅為5cm左右，故而誤判置管成功）。

此判別法存在部分風(fēng)險需要規(guī)避，對有胃腸道穿孔風(fēng)險的病人，禁用此方法辨別。顏色示蹤法為創(chuàng)新方法，檢索知網(wǎng)、萬方、維普網(wǎng)等暫未發(fā)現(xiàn)使用此法相關(guān)文獻。歡迎廣大護理同仁在營養(yǎng)專科護士的指導(dǎo)下共同復(fù)刻該操作，驗證其有效性及實用性。

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