“重科室不重醫(yī)院”成為新觀念
近日，山西省衛(wèi)生健康委發(fā)布了《直屬事業(yè)單位2025年公開招聘崗位核減及改報公告》，令人意外的是，多家省級三甲醫(yī)院因報名人數(shù)不足，導(dǎo)致部分崗位被核減或取消。
這一現(xiàn)象似乎有悖常理。三月正值春季招聘高峰期，即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生們正千方百計尋找工作機會，面對三甲醫(yī)院的崗位，他們往往趨之若鶩，怎會出現(xiàn)無人問津的情況？況且，這些省級三甲醫(yī)院的招聘要求并不嚴(yán)苛，大多只要求35周歲以下的碩士畢業(yè)生，并需具備住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)歷。
那么，為何這些大醫(yī)院仍然招不滿醫(yī)生呢？仔細(xì)分析這份名單，答案顯而易見。出現(xiàn)崗位核減或取消次數(shù)最多的科室為麻醉科、影像科、兒科、重癥科和精神科。這些科室要么不受重視，要么在三明醫(yī)改中被排除在臨床科室之外，即便是三甲醫(yī)院，也遭遇了招聘“寒流”。
由此可見，在三明醫(yī)改的影響下，以及國家要求各級醫(yī)院縮小收入差距的背景下，新一代醫(yī)學(xué)生不再盲目追求醫(yī)院等級，而是更加注重科室的舒適度。這種轉(zhuǎn)變可謂是對三甲醫(yī)院光環(huán)的“祛魅”。
不再盲目追求三甲醫(yī)院，不再為了進(jìn)入三甲而選擇不受歡迎的科室，這種“重科室不重醫(yī)院”的心態(tài)不僅體現(xiàn)在求職中，也反映在高考專業(yè)選擇上，可稱之為“重專業(yè)不重學(xué)?！薄?/p>
4月7日，阜陽一中的一位班主任表示：“今年高考的專業(yè)錄取將發(fā)生巨大變化，主要是學(xué)生的心態(tài)變了，從去年開始就是這樣。我班上去年有7位學(xué)醫(yī)的學(xué)生，他們都不再看重學(xué)校，寧愿選擇蚌埠醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，也不選安徽醫(yī)科大學(xué)的麻醉學(xué)；寧愿選擇普通一本的臨床醫(yī)學(xué)，也不選雙一流大學(xué)的非臨床專業(yè)。”
“現(xiàn)實就是如此，社會的風(fēng)氣已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹貙I(yè)不重學(xué)校，與10年前完全相反。如果專業(yè)不好，就沒人愿意去學(xué)，同樣的道理，醫(yī)院牌子再大，科室不好，也沒人愿意去應(yīng)聘?！?/p>
也有人認(rèn)為，大三甲醫(yī)院招不滿人，除了“重科室不重醫(yī)院”的因素外，可能還與山西的經(jīng)濟狀況和地理位置有關(guān)。
山西太原的一名互聯(lián)網(wǎng)博主認(rèn)為：“山西的經(jīng)濟狀況大家都清楚，除了本地人，外地人誰愿意來？你想去山西定居嗎？我是本地人，我很了解，這個地理位置根本吸引不了外地人，經(jīng)濟和環(huán)境都一般，每年流失大量年輕人，本地人出去后都不愿意回來。而且山西自己的醫(yī)學(xué)院校也不多，雖然招聘條件不算苛刻，但本地符合條件的人也不多，招不滿也就不足為奇了?！?/p>
最累最苦科室，麻醉科居首位
大三甲醫(yī)院招不滿醫(yī)生，實際上反映了某些科室缺乏性價比。
近期，一份民間的最累最苦科室排名圖出爐，麻醉科和檢驗科不出所料地占據(jù)了前兩名。
正因為醫(yī)生們認(rèn)為麻醉科工作艱苦，不但沒人愿意進(jìn)入麻醉科，這個科室還成了跳槽的重災(zāi)區(qū)。已從麻醉科跳槽的武漢黃醫(yī)生表示：“我從麻醉科跳槽就是因為不受重視，無論是患者還是院領(lǐng)導(dǎo)，都把我們當(dāng)成透明人。工資低、工作量大不說，還沒有職業(yè)成就感?！?/p>
沒人想當(dāng)麻醉醫(yī)生，但麻醉醫(yī)生又至關(guān)重要。對于手術(shù)患者來說，最迫切的期望是安全和無痛；對外科醫(yī)生來說，他們的期望是患者擁有平穩(wěn)和良好的手術(shù)條件，而這一切都需要麻醉醫(yī)生提供支持。
麻醉醫(yī)生是所有醫(yī)務(wù)人員中擁有最全面搶救技能、知識、經(jīng)驗、理論及方法的醫(yī)生，對于急危重癥患者的搶救，急診科醫(yī)生和ICU醫(yī)生都無法與之相比。你可以說他們發(fā)表的論文數(shù)量不多，但對于真正急救的技能知識和搶救的有效性，所有醫(yī)生都比不過麻醉科醫(yī)生。
如此重要的科室，然而如今，小醫(yī)院的麻醉科可有可無，不在醫(yī)院的重點建設(shè)范圍；大一點的醫(yī)院，由于重癥患者和疼痛患者較多，麻醉科的重要性日益凸顯。但這僅僅是口頭上的重視，實際上麻醉科在整個醫(yī)院的受重視程度一直不高。手術(shù)結(jié)束后，受矚目的永遠(yuǎn)是外科醫(yī)生，患者感謝的也永遠(yuǎn)是外科醫(yī)生，手術(shù)費用分大頭的還是外科醫(yī)生。
據(jù)不完全統(tǒng)計，我國目前約有9萬名麻醉醫(yī)生，服務(wù)于14億人口，中國還缺少35萬名麻醉醫(yī)生。人員短缺導(dǎo)致加班頻繁，工作量巨大，但工資收入?yún)s提不上來，這又導(dǎo)致了麻醉醫(yī)生的大量流失。
由于工作又苦又累，麻醉科醫(yī)生的猝死率也居高不下。
據(jù)媒體公開報道，近年來已有多例麻醉醫(yī)生猝死或自殺的事件發(fā)生：
2024年1月12日，南通大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師，知名醫(yī)學(xué)科普網(wǎng)紅朱翔醫(yī)生突然離世，年僅45歲。
2019年11月1日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院麻醉醫(yī)師江金健，心臟驟停去世，年僅30歲。
2017年1月9日，石河子市人民醫(yī)院一名麻醉醫(yī)師，在值班過程中猝死，年僅28歲。
《中華醫(yī)學(xué)雜志》曾發(fā)表過一篇文章，統(tǒng)計了2012年至2015年被媒體公開報道的醫(yī)生猝死案例，在已知的29名醫(yī)生中，有14名竟然是麻醉醫(yī)生，占總?cè)藬?shù)的一半。
此外，隨著三明醫(yī)改的推進(jìn)，麻醉科是否屬于臨床科室也成了問題。
三明一名網(wǎng)友提問：“麻醉科到底是屬于臨床科室還是醫(yī)技科室？我們把麻醉科算作醫(yī)技科室，雖然他們注冊的是外科，但偏偏就被認(rèn)定為醫(yī)技科室。被認(rèn)為是醫(yī)技科室，那就意味著在年薪制中工資要比臨床科室少很多。”
關(guān)于麻醉科和影像科是否屬于臨床科室的爭論非常激烈，至今沒有明確說法，這肯定會影響醫(yī)院的招聘，因為沒有哪個學(xué)臨床的學(xué)生愿意去一個被認(rèn)定為醫(yī)技科室的部門。
口腔科依然是“香餑餑”
前兩年，由于耗材集采，口腔科遇冷了一段時間，但近期許多醫(yī)生透露，口腔科又變得吃香了，這到底是怎么回事？
3月份，某自媒體博主表示：“醫(yī)院的口腔科是全院最吃香的部門，獎金最多，節(jié)假日休息也多，還不用排晚班，關(guān)鍵是醫(yī)療糾紛也少，是幸福指數(shù)最高的部門。現(xiàn)在，一份材料單價100多，可以分幾次用，利潤很高，而且大都不走醫(yī)保。你看這些年來，大大小小的口腔門診如雨后春筍般冒出來，因為真的有市場！只能說一句，口腔科的水很深很深！”
這是怎么回事，口腔科不是遇冷了嗎？怎么又吃香了？
首先，在三明模式下，受到DRG嚴(yán)重限制、醫(yī)保嚴(yán)重干預(yù)的科室都不是吃香的科室。口腔科如今為什么吃香？就是因為它的絕大多數(shù)項目都是自費的，比如牙齒矯正、種植牙、洗牙，目前都不能通過醫(yī)保報銷。雖然在個別地區(qū)，如北京、廣州、深圳，種植牙已被納入醫(yī)療保險支付范圍，但患者也只能使用自己醫(yī)療保險賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付，而不能直接使用醫(yī)保報銷。
口腔科如今之所以受歡迎，就是因為它的項目被認(rèn)為是非必需的美容醫(yī)療，患者一旦自費，那就非常賺錢。即使耗材集采導(dǎo)致價格下降，那也沒什么，現(xiàn)在的人都愛美。據(jù)媒體報道，春節(jié)期間，廣東某市一個班的學(xué)生組團去醫(yī)院進(jìn)行牙齒矯正，實在夸張，口腔科真的不缺患者！
另據(jù)《2020中國口腔醫(yī)療行業(yè)報告》顯示，截至2021年，我國人口總?cè)毖罃?shù)達(dá)到26.42億顆，潛在種植牙數(shù)量1888萬顆，潛在種植牙市場規(guī)模超過3000億元，這還不包括矯正和洗牙。
必須自費、不能報銷、不受DRG和醫(yī)保限制，在三明模式下，口腔科回暖，再次變得吃香，這是可以預(yù)見的。
“重專業(yè)不重學(xué)?！薄爸乜剖也恢蒯t(yī)院”這樣的觀念如果繼續(xù)下去，未來可能就會出現(xiàn)頂級三甲醫(yī)院個別科室招不到人的現(xiàn)象。
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