東方網(wǎng)通訊員陳霞瓊、肖鑫、記者劉軼琳4月14日?qǐng)?bào)道:74歲老人騎自行車意外撞傷后，看似僅受輕傷，實(shí)則體內(nèi)肝臟破裂引發(fā)大出血，累計(jì)總失血量高達(dá)7000毫升（相當(dāng)于全身血液的1.5倍）。日前，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心通過(guò)警醫(yī)急救聯(lián)動(dòng)、多學(xué)科協(xié)作和精準(zhǔn)救治，快速完成從診斷到手術(shù)的全流程搶救，最終將王老伯（化名）從死亡線上拉回，轉(zhuǎn)至普通病房。這場(chǎng)“生死競(jìng)速”的搶救，不僅展現(xiàn)了現(xiàn)代化創(chuàng)傷救治體系的高效，也為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供了救治范本。
據(jù)了解，2月底，王老伯騎自行車時(shí)，不慎撞上路緣石摔倒，表面僅見(jiàn)輕微擦傷，尚能自主坐起。然而，寶山交警在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)其面色逐漸蒼白，當(dāng)即啟動(dòng)寶山120優(yōu)先調(diào)度。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，王老伯血壓驟降，意識(shí)逐漸模糊。救護(hù)車飛馳至上海四院的同時(shí)，院前急救信息已實(shí)時(shí)傳至該院，急診科提前進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)。
王老伯送到上海四院時(shí)已陷入昏迷，該院急診一科馬林浩主任攜段立偉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)創(chuàng)傷救治小組，立即著手液體復(fù)蘇，完成氣管插管。6分鐘內(nèi)，完成床旁超聲初篩，鎖定腹腔大出血。36分鐘內(nèi)，通過(guò)增強(qiáng)CT精準(zhǔn)定位肝右葉破裂口。該院肝膽外科、創(chuàng)傷骨科、放射科和急診科等多個(gè)科室專家同步集結(jié)，CT室現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)合讀片后決定“直入手術(shù)室”。
手術(shù)中，該院肝膽外科團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)王老伯肝臟嚴(yán)重碎裂，肝內(nèi)血管、膽管多處斷裂。主刀醫(yī)生、肝膽外科主任宋振順迅速實(shí)施右肝動(dòng)脈結(jié)扎及破損修復(fù)，同時(shí)啟用自體血回輸技術(shù)，回收并回輸2000余毫升自體血，輸血科同步調(diào)配6000毫升成分血支持，手術(shù)得以順利完成。宋振順介紹：“嚴(yán)重肝損傷死亡率達(dá)30%至50%，合并嚴(yán)重失血性休克時(shí)死亡率更高。王老伯術(shù)中的肝臟損傷嚴(yán)重，出血量大且快，救治難度很大，目前他病情不斷向好，要?dú)w功于搶救及時(shí)，手術(shù)恰當(dāng)，多科協(xié)作?！?/p>
術(shù)后，王老伯轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，該科主任方宗平團(tuán)隊(duì)徹夜持續(xù)守護(hù)他，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)評(píng)估凝血功能，規(guī)避創(chuàng)傷后凝血障礙，精準(zhǔn)實(shí)施滴定治療，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，成功預(yù)防并發(fā)多器官功能衰竭。
在呼吸管理方面，該院重癥醫(yī)學(xué)科呼吸管理團(tuán)隊(duì)以個(gè)體化策略為核心，結(jié)合床旁肺超聲、血?dú)夥治?、肺順?yīng)性監(jiān)測(cè)等手段，精準(zhǔn)設(shè)定通氣參數(shù)，合理應(yīng)用自主呼吸訓(xùn)練和間歇自主呼吸試驗(yàn)（SBT），動(dòng)態(tài)評(píng)估脫機(jī)時(shí)機(jī)。王老伯病情穩(wěn)定后，團(tuán)隊(duì)在充分評(píng)估呼吸儲(chǔ)備和氣道保護(hù)能力的基礎(chǔ)上，精準(zhǔn)實(shí)施拔管操作，確保拔管安全順利，為后續(xù)康復(fù)鍛煉順利展開打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
“此次王老伯的成功搶救，主要得益于四院創(chuàng)傷中心構(gòu)建的‘警-醫(yī)-急救’三方聯(lián)動(dòng)協(xié)作，同時(shí)院內(nèi)多學(xué)科專家協(xié)作支持，為他筑牢了生命防線。”據(jù)馬林浩介紹，首先是院前預(yù)警。寶山交警與寶山120實(shí)時(shí)共享傷情，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生等患者”。其次是極速診斷。床旁超聲與增強(qiáng)CT“雙保險(xiǎn)”鎖定出血源。第三是創(chuàng)傷控制復(fù)蘇。麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過(guò)操作目標(biāo)導(dǎo)向液體治療維持循環(huán)穩(wěn)定，實(shí)施創(chuàng)傷控制復(fù)蘇。第四是微創(chuàng)干預(yù)。術(shù)后，王老伯出現(xiàn)膽瘺時(shí)，肝膽外科團(tuán)隊(duì)通過(guò)ERCP-ENBD微創(chuàng)技術(shù)完成救治閉環(huán)。
四院副院長(zhǎng)陳舜杰表示：“面對(duì)王老伯如此危重的創(chuàng)傷病例，多學(xué)科無(wú)縫協(xié)作是成功的關(guān)鍵。從事故現(xiàn)場(chǎng)到120急救，從急診搶救到外科干預(yù)，再到重癥監(jiān)護(hù)器官功能支持，每個(gè)環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)銜接，最終為他贏得了生機(jī)。近年來(lái)，上海四院創(chuàng)傷中心救治危重創(chuàng)傷不斷積累成功經(jīng)驗(yàn)。該中心已與虹口警方、寶山警方及120急救中心建立長(zhǎng)效協(xié)作機(jī)制，形成‘現(xiàn)場(chǎng)預(yù)警-快速轉(zhuǎn)運(yùn)-多學(xué)科救治’的完整鏈條?！?/p>
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