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梗阻性腎病

是一種嚴(yán)重的疾病，

若不及時(shí)治療，

可能會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭、

尿毒癥等嚴(yán)重后果。

4月10日，《大醫(yī)生開(kāi)講·福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院直播間》邀請(qǐng)了福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院泌尿腎病醫(yī)學(xué)中心的四位專(zhuān)家：泌尿外科主任葉烈夫、腎內(nèi)科主任洪富源、血液凈化科主任陳友明、泌尿外科副主任吳進(jìn)鋒，一起分享了梗阻性腎病的相關(guān)知識(shí)。

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截至目前，各平臺(tái)直播觀看量超38萬(wàn)人次。

在梗阻性腎病的成因中，腎結(jié)石是常見(jiàn)因素，它雖然體積不大，但是威力不小。南平政和縣王女士的驚險(xiǎn)就醫(yī)經(jīng)歷，就為所有人敲響了健康警鐘。

一顆結(jié)石引發(fā)全身感染、臟器衰竭

“當(dāng)時(shí)真的以為挺不過(guò)去了……”回憶起那段經(jīng)歷，王女士仍心有余悸。某個(gè)周末，她因突發(fā)高熱、意識(shí)模糊被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。令人意外的是，這個(gè)看似普通的發(fā)熱，竟是一顆小小的尿路結(jié)石引發(fā)的全身性感染。

與多數(shù)腎結(jié)石患者一樣，王女士在體檢時(shí)就已發(fā)現(xiàn)這顆“小石頭”，卻未加重視。這顆被忽視的結(jié)石在尿液的沖刷下，悄然移至輸尿管形成梗阻，引起尿液潴留。隨著時(shí)間推移，腎積水逐漸形成，并大量繁殖細(xì)菌引發(fā)連鎖反應(yīng)：敗血癥、6個(gè)重要臟器相繼“罷工”，生命危在旦夕。

“接到求助電話那一刻，我們立即啟動(dòng)了應(yīng)急機(jī)制?！眳沁M(jìn)鋒回憶道。在王女士轉(zhuǎn)運(yùn)途中，一支由泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、腎內(nèi)科、血液凈化科等多學(xué)科組成的救治團(tuán)隊(duì)已準(zhǔn)備就緒。

王女士到院后，直接被送入手術(shù)室，醫(yī)生們以最快速度通過(guò)膀胱鏡置入輸尿管支架，成功解除腎積膿。術(shù)后在重癥醫(yī)學(xué)科的精心治療下，王女士轉(zhuǎn)危為安。一個(gè)月后，她接受了輸尿管軟鏡碎石術(shù)，最終完全康復(fù)。

“這個(gè)病例給我們所有人都上了一課?！眳沁M(jìn)鋒指出，很多患者誤以為結(jié)石不痛就不用治，殊不知腎臟是個(gè)“沉默的器官”。等到出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，往往已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

易引發(fā)腎結(jié)石的食物

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腎結(jié)石發(fā)病率為15%左右，千萬(wàn)人飽受腎結(jié)石的困擾，且存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

除了飲水量不足、久坐憋尿等因素會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石外，生活中一些不起眼的食物，吃多了也很可能會(huì)引發(fā)結(jié)石，傷害腎臟的健康。為此，洪富源建議有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的民眾做好這五件事：

1.控制高草酸食物：如菠菜、甜菜等，草酸在體內(nèi)與鈣結(jié)合，易形成草酸鈣結(jié)石。

2.減少高嘌呤食物攝入：貝類(lèi)、蝦類(lèi)等海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟等會(huì)升高尿酸，形成尿酸性結(jié)石。

3.限制高糖飲食：各類(lèi)糖果，含糖飲料影響鈣磷代謝。

4.適量補(bǔ)鈣：過(guò)量補(bǔ)鈣反而增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

5.低鹽飲食：高鹽攝入會(huì)促進(jìn)尿鈣排泄。

濫用藥及保健品的危害

此外，濫用藥物和保健品對(duì)腎臟的傷害也很大。

陳友明舉例：比如止痛藥連續(xù)服用一年以上且達(dá)到一定量，會(huì)直接導(dǎo)致腎病，甚至出現(xiàn)腎病綜合征；對(duì)于患有腎動(dòng)脈硬化、基礎(chǔ)慢性腎臟病、心臟病、糖尿病等人群，濫用藥物會(huì)使病情加重，導(dǎo)致腎動(dòng)脈收縮、腎灌注下降，出現(xiàn)急性腎衰、高鉀等致命電解質(zhì)紊亂，甚至需透析治療。

再比如，許多老年人喜歡購(gòu)買(mǎi)保健品，其品質(zhì)難以保證，有些功效也不能確定，常導(dǎo)致腎小管損傷、腎損傷不可逆、腎功能下降。

陳友明表示，遵從自然法則，保持合理飲食、規(guī)律作息才是健康之本，民眾應(yīng)避免濫用藥品和過(guò)度依賴(lài)保健品。

醫(yī)療創(chuàng)新：多學(xué)科協(xié)作顯優(yōu)勢(shì)

值得一提的是，在這場(chǎng)與死神賽跑的救治過(guò)程中，省立醫(yī)院泌尿腎病醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)新的多學(xué)科協(xié)作機(jī)制發(fā)揮了關(guān)鍵作用。該中心主任葉烈夫介紹，梗阻性腎病發(fā)展到中后期往往病情復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科的交叉治療。

“這類(lèi)患者通常需要根據(jù)病情決定處理策略，嚴(yán)重患者由泌尿外科立即解除梗阻，在重癥科搶救，做床邊血濾治療，病情平穩(wěn)后再由泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，祛除病因?？偰I功能正?；颊呖梢韵炔榍宄蚝笤?zèng)Q定外科治療方案。如果已經(jīng)發(fā)展到尿毒癥，就需要腎內(nèi)科醫(yī)生做血液透析或者腹膜透析；如果滿足條件，也可以由泌尿外科進(jìn)行腎移植手術(shù)。”葉烈夫解釋道。

此外，并發(fā)癥的處理和其他系統(tǒng)原因?qū)е碌墓Ｗ枰捕夹枰煌瑢?zhuān)科之間的密切配合。

為了優(yōu)化這類(lèi)患者的就診體驗(yàn)，省立醫(yī)院泌尿腎病醫(yī)學(xué)中心特別開(kāi)設(shè)了梗阻性腎病多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診。這一創(chuàng)新模式打破了傳統(tǒng)科室壁壘，由腎內(nèi)科、泌尿外科和血液透析科專(zhuān)家共同坐診，實(shí)現(xiàn)了“一站式”診療服務(wù)。

“過(guò)去患者需要在不同科室間來(lái)回奔波，現(xiàn)在通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診，可以一次性完成全面評(píng)估和治療方案制定?！比~烈夫表示，這種診療模式不僅提高了診斷效率，更為患者爭(zhēng)取了寶貴的治療時(shí)間。對(duì)于終末期腎衰竭患者，團(tuán)隊(duì)還能及時(shí)評(píng)估是否需要進(jìn)行腎移植手術(shù)，實(shí)現(xiàn)治療的無(wú)縫銜接。