使用ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患兒。張靜雯 攝
出生60天的超低體重早產(chǎn)兒小吉祥和媽媽?zhuān)ㄊ茉L者供圖）
核心提示
對(duì)早產(chǎn)、窒息或先天畸形等患兒的搶救，每分每秒都關(guān)乎生死存亡。危急時(shí)刻，當(dāng)基層醫(yī)院無(wú)法提供足夠支持時(shí)，如何將其安全送到上級(jí)醫(yī)院？這曾是一道難題。
2020年12月，福建省兒童醫(yī)院建立了涵蓋PICU（兒童重癥監(jiān)護(hù)室）、CICU（心臟重癥監(jiān)護(hù)室）、NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）多學(xué)科協(xié)同救治平臺(tái)的兒童急救轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，立足于國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心功能定位，整合滬閩優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，組建省內(nèi)首個(gè)兒童急救轉(zhuǎn)運(yùn)體系。截至目前，該團(tuán)隊(duì)服務(wù)覆蓋全省200余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒4000余例，行程39萬(wàn)公里，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100%，轉(zhuǎn)運(yùn)后救治成功率超98%。
這群“守護(hù)天使”是如何幫助危重癥患兒穿越“生死線”的？又和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做了哪些努力，幫助更多的孩子？記者深入一線報(bào)道。
移動(dòng)的ICU
“福建省兒童醫(yī)院新生兒科嗎？我們這里有一名病情危重的新生兒，需要轉(zhuǎn)院急救，您能來(lái)轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？”四年來(lái)，這樣的求助電話(huà)一響，福建省兒童醫(yī)院新生兒科主任、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人之一林云峰，就要帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在15分鐘內(nèi)迅速出動(dòng)，開(kāi)啟“移動(dòng)ICU的救援”。
出生在廈門(mén)的小敏（化名）是一名被省兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)從“生死線”上搶救回來(lái)的孩子。
2022年12月1日，剛出生一天的小敏，因持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及心肺功能?chē)?yán)重衰竭而生命垂危。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步治療后，孩子狀況仍不穩(wěn)定，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。
18時(shí)，林云峰接到了醫(yī)院求救電話(huà)。
“新生兒危在旦夕，需要立即啟動(dòng)ECMO救治流程，才可能有一線生機(jī)?！绷衷品宸畔码娫?huà)，趕忙聯(lián)系心胸外科主任陳強(qiáng)討論救助方案，決定立即啟動(dòng)ECMO輔助下夜間長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案。
ECMO是指體外膜肺氧合，在患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸或循環(huán)衰竭時(shí)，可以部分或完全代替心肺功能，為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)危重癥患者，尤其是心肺功能?chē)?yán)重受損的患者，是搶救的終極武器。
“我們此前從未實(shí)施過(guò)跨市長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，大家都打起十二分的精神，積極應(yīng)戰(zhàn)?！绷衷品褰榻B，根據(jù)小敏的病情，省兒童醫(yī)院組建了專(zhuān)屬ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，配備了救治所需的設(shè)備，奔赴救治一線。
21時(shí)30分，小敏在廈門(mén)等到了他的“守護(hù)天使”。林云峰和陳強(qiáng)對(duì)小敏進(jìn)行了床旁重癥超聲等系統(tǒng)評(píng)估，判定他的心肺功能?chē)?yán)重衰竭，急需ECMO支持。
“當(dāng)時(shí)，雖然小敏的體重達(dá)到4.5公斤，但水腫得非常厲害，且血管極細(xì)、血管壁極薄，置管難度非常高，各治療步驟都需要更加精細(xì)。”陳強(qiáng)說(shuō)。
在征得家屬同意后，他立即帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為小敏實(shí)施ECMO搶救。很快，孩子面色轉(zhuǎn)紅，血壓及血氧飽和度迅速回升，病情逐步穩(wěn)定?？紤]到后續(xù)管理及監(jiān)護(hù)的復(fù)雜性，團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施ECMO輔助下的遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)。
12月2日凌晨2時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)開(kāi)啟了福建省首次危重癥新生兒的ECMO跨市轉(zhuǎn)運(yùn)。
“ECMO的患者通常生命體征不穩(wěn)定，任何一點(diǎn)疏忽都可能是致命的。”參與此次轉(zhuǎn)運(yùn)的省兒童醫(yī)院心胸外科醫(yī)生鄭義熔回憶說(shuō)，在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，大家密切觀察患兒病情變化，目不轉(zhuǎn)睛地盯著轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)上的各種儀器、設(shè)備和生命管道，保障小敏在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。3個(gè)小時(shí)后，安全抵達(dá)省兒童醫(yī)院，并開(kāi)啟后續(xù)治療。
不久前，小敏回到省兒童醫(yī)院復(fù)查，他的各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)都達(dá)標(biāo)了。
“雖然時(shí)隔兩年多，但每次談及此次轉(zhuǎn)運(yùn)，大家都記憶猶新?！绷衷品逭J(rèn)為，這場(chǎng)難度極大的夜間急診跨市轉(zhuǎn)運(yùn)能夠成功，關(guān)鍵在于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)之間高度默契的配合、“與時(shí)間搶生命”的專(zhuān)業(yè)執(zhí)著和“一切為了孩子”的醫(yī)者仁心。
他介紹，此前，醫(yī)院就基于院內(nèi)及福州市域內(nèi)的新生兒ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)，在省內(nèi)率先制定了跨區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案。“轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)就是一個(gè)移動(dòng)的ICU，我們不僅要考慮ECMO設(shè)備運(yùn)行特殊性和患兒的特殊病情，明晰各類(lèi)病情出診時(shí)的救治團(tuán)隊(duì)和需要配套的具體裝備，還要對(duì)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的斷電等故障進(jìn)行預(yù)演，必須慎之又慎?！?/p>
該轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)還建立了“預(yù)警—調(diào)度—處置—監(jiān)護(hù)—跟蹤”應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制和“日交班+周研判+月復(fù)盤(pán)”質(zhì)控體系?！斑@4000次的成功轉(zhuǎn)運(yùn)充分證明，標(biāo)準(zhǔn)化操作流程提升了轉(zhuǎn)運(yùn)救治時(shí)效，為創(chuàng)造更多的生命奇跡提供了可能?！绷衷品逄寡?。
“多一分努力，就多一分希望”
“寶寶生死未卜，我的內(nèi)心無(wú)比崩潰……所幸，遇到了天使般的醫(yī)生、護(hù)士們……”這是去年7月14日“拇指姑娘”小吉祥出院時(shí)，她的母親給醫(yī)護(hù)人員寫(xiě)的感謝信。
當(dāng)年1月，小吉祥38歲的母親因身患子癇前期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種原發(fā)病，入住福州市一家醫(yī)院，準(zhǔn)備提前分娩。此時(shí)，她僅懷孕24周，而正常情況下，37～40周為足月。
接到救援電話(huà)后，福建省兒童醫(yī)院新生兒科24小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)立即趕往小吉祥出生的醫(yī)院。
小吉祥出生時(shí)，體重370克、身長(zhǎng)35厘米，全身器官發(fā)育極不成熟，眼睛無(wú)法睜開(kāi)，皮膚的屏障系統(tǒng)也尚未健全，全身呈透明粉嫩的膠凍狀，沒(méi)有自主呼吸，心跳也很慢，生命之火微弱得隨時(shí)可能熄滅。
在小吉祥出生醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi)，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)快速完成了氣管插管、肺表面活性物質(zhì)替代治療、臍動(dòng)靜脈置管等操作，并配合腦保護(hù)等設(shè)施將小吉祥安全轉(zhuǎn)運(yùn)到省兒童醫(yī)院。
“第一次見(jiàn)面時(shí)，她只有一瓶礦泉水那么重，四肢還沒(méi)有成人手指粗，任何細(xì)微的波動(dòng)都可能帶來(lái)嚴(yán)重的后果?！绷衷品寤貞浾f(shuō)，這場(chǎng)與時(shí)間賽跑的極限挑戰(zhàn)，讓他們倍感壓力，但大家還是迎難而上?！袄纾瑸閹椭〖榻⒀a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、注射藥物的生命循環(huán)系統(tǒng)，我們?cè)趦煞昼妰?nèi)要把像繡花針一樣細(xì)的臍血管導(dǎo)管通過(guò)臍靜脈插管置入下腔靜脈內(nèi)，難度可想而知。當(dāng)看到導(dǎo)管準(zhǔn)確進(jìn)入預(yù)期位置，回抽見(jiàn)血的那一瞬間，大家都非常激動(dòng)！”
在后續(xù)5個(gè)月時(shí)間里，小吉祥先后經(jīng)歷了新生兒呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等重重難關(guān)。幸運(yùn)的是，在省兒童醫(yī)院多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的協(xié)作下，她的體重增長(zhǎng)至3470克，各項(xiàng)生命體征日趨平穩(wěn)，神經(jīng)發(fā)育也很正常。小吉祥被救活了，成為當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)體重第二低的超早產(chǎn)兒。
和小吉祥一樣，9歲的三明女孩小杭（化名）也在省兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的助力下重啟生命。
去年春節(jié)前夕，小杭因流感出現(xiàn)胸悶、頭暈、面色青紫等癥狀，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的PICU團(tuán)隊(duì)收治，病情仍進(jìn)一步惡化。當(dāng)?shù)貎嚎茖?zhuān)家緊急會(huì)診后，綜合判斷小杭患有極其危險(xiǎn)的暴發(fā)性心肌炎。
2月7日晚間，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急啟動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診，希望省兒童醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)給予支援，對(duì)小杭實(shí)施ECMO長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)及治療。
此時(shí)寒風(fēng)瑟瑟，大雨連連。ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人陳強(qiáng)接診后，決定立即組織包括外科醫(yī)生、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生、體外灌注師、麻醉師、護(hù)理人員等的ECMO團(tuán)隊(duì)整裝出發(fā)，連夜趕赴三明救治。
當(dāng)晚10時(shí)，團(tuán)隊(duì)抵達(dá)醫(yī)院，立即投入“戰(zhàn)斗”。經(jīng)過(guò)近3個(gè)小時(shí)努力，ECMO順利裝機(jī)，運(yùn)行平穩(wěn)，并成功裝車(chē)。凌晨5時(shí)，小杭在ECMO支持下順利抵達(dá)省兒童醫(yī)院CICU。
“雖然那時(shí)臨近春節(jié)，大家都想抽點(diǎn)時(shí)間陪陪家人，但想到共產(chǎn)黨員的初心使命和醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的職責(zé)，我們?nèi)?4小時(shí)枕戈待旦、聞險(xiǎn)而動(dòng)，確保最快速度響應(yīng)、最短時(shí)間到達(dá)、最高效率轉(zhuǎn)運(yùn)救治?！标悘?qiáng)介紹說(shuō)，團(tuán)隊(duì)成立以來(lái)，全體成員全天候全時(shí)段“備戰(zhàn)”，四年間累計(jì)犧牲休假超2000人次。
“既然選擇做重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，使命必達(dá)就是我們身上的責(zé)任?！鞭D(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)骨干力量、PICU副主任醫(yī)師翁斌坦言，所謂“幼吾幼以及人之幼”，自己也是一名父親，從事這份緊張忙碌的工作，雖然錯(cuò)過(guò)了很多與妻兒相處的幸福時(shí)光，但能幫助更多家庭重燃生命的希望，所有付出都很值得。
據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、省兒童醫(yī)院PICU主任醫(yī)師王世彪介紹，截至目前，團(tuán)隊(duì)已成為全省目前兒童危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)體系中轉(zhuǎn)運(yùn)覆蓋范圍最廣、轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥人數(shù)最多、轉(zhuǎn)運(yùn)病種最齊全的團(tuán)隊(duì)。
織密筑牢福建兒童救治網(wǎng)絡(luò)
兒童是家庭的希望、國(guó)家的未來(lái)。兒科醫(yī)療服務(wù)的特殊性和重要性不言而喻。2025年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議確定，2025—2027年為“兒科服務(wù)年”，要用三年時(shí)間進(jìn)一步擴(kuò)大兒科醫(yī)療服務(wù)供給，增強(qiáng)兒科服務(wù)能力。在此之前，國(guó)家相關(guān)部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，也對(duì)提升兒童重大疾病診療和急危重癥救治能力提出具體要求。
省兒童醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)郭薇薇介紹說(shuō)：“這些年，通過(guò)開(kāi)展兒童危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)，我們加強(qiáng)了與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)，對(duì)省內(nèi)兒科醫(yī)療資源分布、服務(wù)水平等情況有了更深入的了解?，F(xiàn)在，我們要邁出第二步，依托省市（縣域）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化兒童醫(yī)療資源配置，探索提高兒童優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性?！?/p>
2023年4月，省兒童醫(yī)院與石獅市總醫(yī)院結(jié)成緊密型兒科醫(yī)聯(lián)體，創(chuàng)新幫扶模式：選派高年資主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師全職入駐石獅市總醫(yī)院新生兒科；通過(guò)設(shè)立“名醫(yī)工作室”，聘請(qǐng)上海兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒科學(xué)科帶頭人定期指導(dǎo)業(yè)務(wù)，加強(qiáng)高危新生兒門(mén)診隨訪管理。省兒童醫(yī)院新生兒科骨干歐陽(yáng)夏等一批“技術(shù)播種者”長(zhǎng)期駐扎石獅市總醫(yī)院，手把手帶教。若遇上危重病例，兩家醫(yī)院還通過(guò)常態(tài)化云端會(huì)診平臺(tái)實(shí)施“云搶救”。
2024年初，出生4天的小鹿（化名）因反復(fù)嘔吐前往石獅市總醫(yī)院新生兒科住院治療。當(dāng)班的主治醫(yī)師王明淙給予小鹿禁食、胃腸減壓、通便、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等處理后，小鹿仍反復(fù)嘔吐，情況危急。
“當(dāng)時(shí)，我們通過(guò)云端會(huì)診平臺(tái)聯(lián)系省兒童醫(yī)院，多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診后認(rèn)為小鹿患有上消化道梗阻性疾病，建議我們啟動(dòng)床旁即時(shí)超聲對(duì)患兒腹部臟器進(jìn)行評(píng)估?！蓖趺麂然貞浾f(shuō)，檢查后，專(zhuān)家判定小鹿患有先天性腸旋轉(zhuǎn)不良伴中腸扭轉(zhuǎn)，屬于新生兒外科急腹癥，立即聯(lián)系福建省兒童醫(yī)院NICU轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，將小鹿轉(zhuǎn)運(yùn)至省兒童醫(yī)院接受急診腹腔鏡下Ladds手術(shù)。“出院后，小鹿回到石獅，定期到我們的新生兒隨訪門(mén)診復(fù)查，恢復(fù)得很不錯(cuò)?！?/p>
“參與救治出生體重極低的早產(chǎn)兒、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等疑難重癥患兒，這在過(guò)去是想也不敢想的。”5日，王明淙在接受采訪時(shí)坦言，過(guò)去，他所在的科室長(zhǎng)期面臨“想救不敢救”的困境——雖設(shè)有病房，也曾派出醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)，但新生兒病情變化快、危重癥多，院內(nèi)缺乏新生兒專(zhuān)科醫(yī)生支持，收治危重癥患兒缺少技術(shù)底氣，只能轉(zhuǎn)診?！艾F(xiàn)在，除極少數(shù)需外科手術(shù)的患兒轉(zhuǎn)診外，內(nèi)科治療的重癥患兒基本都留在當(dāng)?shù)鼐戎??！?/p>
石獅市總醫(yī)院院長(zhǎng)黃書(shū)琳表示，和省兒童醫(yī)院建立深度合作以來(lái)，醫(yī)院新生兒科出院人數(shù)較去年同期增加了217人次，其中危重癥患兒達(dá)100人次，增加59人次，搶救成功率達(dá)到100%。CMI值（病例組合指數(shù)，是衡量治療病例技術(shù)難度的重要指標(biāo)）由0.69提升到0.85。
“對(duì)基層醫(yī)院的幫扶，不局限于危急重癥的突圍，也要關(guān)注兒科體系的全面升級(jí)。”省兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人唐秋雨說(shuō)，希望能夠和基層醫(yī)院一起打造呼吸專(zhuān)科、內(nèi)分泌專(zhuān)科等多元化、專(zhuān)業(yè)化的亞專(zhuān)科體系，開(kāi)創(chuàng)具有地方特色的兒科醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐模式，加強(qiáng)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，助力福建兒科綜合服務(wù)能力全面提升。
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