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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

醫(yī)、教、研齊發(fā)展，深圳醫(yī)院的這個科室還是太全面了！

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》[1]指出，2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88.5%，其中心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%，這些疾病發(fā)生的主要因素就是肥胖；多項調(diào)查研究也顯示有超過200種與肥胖相關(guān)的共存疾病，慢性疾病的防控形式十分嚴峻。

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科（以下簡稱“科室”）作為醫(yī)院重點學(xué)科，一直堅持醫(yī)、教、研結(jié)合，在內(nèi)分泌代謝領(lǐng)域的路上一路生花。作為國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）成員單位，科室能夠?qū)μ悄虿〖安l(fā)癥進行一站式檢查和治療，對內(nèi)分泌常見病及少見疑難疾病均積累了豐富的診療經(jīng)驗。其中，肥胖癥?？崎T診的開設(shè)更是為近年來不斷攀升的超重/肥胖現(xiàn)象以及肥胖引發(fā)的一系列疾病提供了一站式診療服務(wù)。

“醫(yī)學(xué)界”邀請到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科徐玲玲教授、曾小云教授、金晶教授就肥胖癥?？崎T診的學(xué)科建設(shè)、肥胖管理等方面進行經(jīng)驗分享。

科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)挖掘肥胖底層因素，助力健康達標(biāo)

根據(jù)《肥胖患者長期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南（2024年）》[2]提出的臨床醫(yī)生應(yīng)對肥胖患者進行全面評估，據(jù)此，科室肥胖專科門診設(shè)置了一套科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的診療流程：首先是患者端通過線上或線下方式進行掛號就診，醫(yī)生接診時仔細詢問、搜集患者疾病史、家族史、飲食行為、膳食調(diào)查及減重目標(biāo)，采用相關(guān)診療設(shè)備檢測血壓、心率、身高、體重、腰圍、臀圍等，計算體重指數(shù)（BMI）、腰臀比等，并根據(jù)患者具體情況完善必要的生化檢驗及影像學(xué)檢查，完成體脂、內(nèi)臟脂肪等測定；綜合分析相關(guān)結(jié)果，明確肥胖的原因及肥胖所引起的器官功能損傷，同時制定方案和隨訪計劃。

“需要注意的是，除了不當(dāng)?shù)纳罘绞綍?dǎo)致肥胖狀態(tài)，某些疾病會也會導(dǎo)致肥胖，比如Prader-Willi綜合征、甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合征、垂體腎上腺疾病等，這就要求我們在臨床中學(xué)會鑒別診斷，通過仔細詢問既往史、家族史，完善相應(yīng)檢查檢驗等，找出病因，避免繼發(fā)性肥胖的漏診和誤診。”曾小云教授強調(diào)。

“其中，我想特別提出女性多囊卵巢綜合征的問題。”金晶教授說到，“深圳速度帶來經(jīng)濟發(fā)展的同時，也給拼搏人帶來了不少壓力，由此也引發(fā)了一系列疾病。近年來，育齡期女性多囊卵巢綜合征的發(fā)病率不斷攀升的，在以深圳為代表的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)尤為多見，目前，100個女性當(dāng)中就有10個多囊卵巢綜合征的患者，其中合并肥胖者占整個患者人群的2/3。多囊卵巢綜合征導(dǎo)致女性出現(xiàn)的月經(jīng)不調(diào)、多毛、痤瘡、黑棘皮癥和排卵障礙、不孕等問題，特別需要進行積極的醫(yī)療干預(yù)，我們科室為此特設(shè)了多囊卵巢綜合征專病門診為女性健康保駕護航。”

無論是單純性肥胖管理，還是肥胖相關(guān)性疾病管理，生活方式干預(yù)都是基礎(chǔ)方法，對于肥胖引發(fā)器官損傷的患者，則需要進一步聯(lián)合合適的減重藥物進行治療，同時對于病理性肥胖患者還需積極治療原發(fā)疾??；對于難治性肥胖問題，甚至需要與外科合作進行減重手術(shù)治療，或與消化內(nèi)科溝通進行胃轉(zhuǎn)流支架術(shù)或胃內(nèi)球囊置入術(shù)等等。

“肥胖管理不是一蹴而就的，需要長期堅持生活方式干預(yù)，規(guī)律用藥、及時門診隨訪也必不可少。整個過程相對比較枯燥乏味，我們科室除了定期開展肥胖相關(guān)主題活動，如世界防治肥胖日和寒暑假的義診之外，還會由科室管床醫(yī)生針對性進行住院患者的隨訪工作，登記每位患者的隨訪情況，并對患者出院后的生活及用藥方面進行專業(yè)指導(dǎo)，這是科室在隨訪工作中做得較好的，也得到了患者的廣泛認可和好評?！?strong>徐玲玲教授提及于此，深感欣慰。

目前，根據(jù)科室肥胖門診干預(yù)效果的統(tǒng)計，平均每月減重4.2kg，三個月可以減重達到11.19kg，其中減輕的脂肪占比超過70%。根據(jù)指南要求的平均每月減輕自身體重需達4%~5%，在科室的干預(yù)下，患者2~3個月即可達到指南要求的10%~15%。

“三師共管”：臨床+AI，足不出戶也能監(jiān)測與干預(yù)

“即便有諸多前沿文獻、臨床研究和醫(yī)學(xué)指南的指導(dǎo)，在實際落地超重/肥胖人群生活方式干預(yù)時仍會遇到諸多難點，其中，針對個體的生活方式干預(yù)是否真正做到科學(xué)性、個體化、可落地、可持續(xù)是問題解決的關(guān)鍵，我們科室肥胖門診目前主要采用三師共管陪伴式模式進行生活方式干預(yù)，對門診患者做到一人一檔，并督促患者進行定期隨訪。”曾小云教授介紹到。

三師共管包括醫(yī)師、營養(yǎng)師、運動指導(dǎo)師共同管理患者疾病、營養(yǎng)、運動。目前，科室在管理過程中應(yīng)用的三師共管小程序已逐步深入患者管理的各個環(huán)節(jié)，患者和團隊可隨時上傳、查看家庭端診療儀器測定的數(shù)據(jù)，包括BMI、身體水分比率、骨骼肌比率、肌肉脂肪含量等等；對于有條件的患者則加強動態(tài)血糖監(jiān)測，進一步記錄糖尿病患者血糖情況及不同生活方式對血糖的影響，并在三師團隊的幫助下，找到更合適的減重控糖模式；而營養(yǎng)師則根據(jù)患者減重速度、病情變化、操作環(huán)境和條件，靈活調(diào)用不同膳食模式，對食材選擇、烹飪方式、進餐分量、營養(yǎng)代餐食物及補充劑的使用等進行指導(dǎo)；運動師通過直播帶練的方式提供每周3次以上不同主題、不同強度的運動，并對力量訓(xùn)練的動作標(biāo)準(zhǔn)進行詳細指導(dǎo)，幫助患者實現(xiàn)簡單工具、居家跟練，養(yǎng)成規(guī)律運動的習(xí)慣。

另外，三師共管小程序還聯(lián)合AI Agent定時推送每日問候、方案提醒，并通過創(chuàng)造情景和提供習(xí)慣鏈觸發(fā)患者營養(yǎng)健康習(xí)慣；通過直播課堂、短視頻、推文、AI 知識推送等手段，為患者提供持續(xù)的健康知識教育，在一定程度上提升了診療效率和質(zhì)量，提高了患者治療依從性和積極性。

建設(shè)專業(yè)化人才隊伍，打造特色化?？圃\療模式

“自2015年12月醫(yī)院開業(yè)以來就設(shè)立了我們科室，一直是醫(yī)院重點學(xué)科，薈萃了來自全國各地的專業(yè)技術(shù)人才?！?strong>徐玲玲教授介紹到。目前，科室現(xiàn)有醫(yī)師12人，含深圳市高層次人才1人，高級職稱5人，中級職稱6人，初級職稱1人，其中博士5人、碩士6人，博士研究生導(dǎo)師1人。

科室開設(shè)了很多專病門診，診療范圍包括糖尿病、肥胖、多囊卵巢綜合征、骨質(zhì)疏松、甲狀腺疾病、垂體腎上腺疾病、矮小癥與性早熟等等。同時，科室也配備、引進了很多糖尿病及并發(fā)癥的檢測和治療設(shè)備，包括神經(jīng)電生理檢測儀、內(nèi)臟脂肪測定儀、無創(chuàng)性動脈硬化檢測、溫度感覺分析儀、免散瞳眼底照相機、連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測、胰島素泵以及血管神經(jīng)的治療儀等等，為糖尿病的精確診療提供了極大幫助。自開科以來，內(nèi)分泌門診的接診和收治患者量逐年遞增，僅2024年門診接診的患者就將近6萬人次，出院近1500人次。“這也離不開護理團隊的出色和專業(yè)，為臨床工作提供了強有力的保障?！?strong>徐玲玲教授說到。

目前，科室基于MMC的平臺建立了臨床研究的數(shù)據(jù)庫，開展了一系列的基礎(chǔ)和臨床的科研工作，已主持國家級、省市級自然科學(xué)基金及多項科研項目，發(fā)表多篇核心期刊和SCI的論文，多次舉辦國家級及省級的繼續(xù)教育項目并收獲同行一致好評。

對于科室未來的發(fā)展和人才的培養(yǎng)方面，徐玲玲教授給我們描繪了這樣一幅藍圖：“臨床上，可是將進一步幫助醫(yī)護人員樹立多學(xué)科交叉融合思想，提供進修學(xué)習(xí)和專業(yè)培訓(xùn)的機會，提升醫(yī)護人員臨床操作技能和臨床診療能力，基于深圳患者人群特點，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，打造科室診療特色；科研上，加大科研投入，鼓勵醫(yī)護人員在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)科研思維，學(xué)習(xí)科研方法，積極申請科研項目、參加國內(nèi)外各類學(xué)術(shù)研討會，提高科研素養(yǎng)，提升學(xué)術(shù)影響力；在教學(xué)和人才培養(yǎng)方面，作為南方醫(yī)科大學(xué)深圳臨床醫(yī)學(xué)院，進一步承接本科、研究生教學(xué)及規(guī)培生帶教，提升教學(xué)競爭力，培養(yǎng)更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，同時引進更多高水平、醫(yī)教研全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才。”

小結(jié)

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科作為醫(yī)院重點?？?，致力于內(nèi)分泌與代謝性相關(guān)疾病的診療，具備豐富的臨床經(jīng)驗，其中，科室對于日益攀升的肥胖人群數(shù)量，通過實施“三師共管”模式，應(yīng)用三師共管小程序，對肥胖及肥胖引發(fā)的系列疾病問題進行了一站式管理，從診療到隨訪的工作均取得了不錯的效果，也深受廣大群眾的認可和好評。同時，基于MMC平臺搭建數(shù)據(jù)庫，在科研方面也收效頗豐。未來，相信在科室醫(yī)護人員的不斷努力下，進一步實現(xiàn)醫(yī)教研全面開花。

專家簡介