導(dǎo)語
“無陪護(hù)”病房試點范圍，正在逐步擴(kuò)大。
“一人住院，全家受累”的社會問題或?qū)⒌玫骄徑狻?/p>
廣東老齡化速度不斷加快
8地市試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)免陪照護(hù)服務(wù)
4月14日，廣東省衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布了《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免陪照護(hù)服務(wù)試點工作方案》（以下簡稱“方案”），廣東選擇部分地市若干公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展免陪照護(hù)服務(wù)試點。
圖源：廣東省衛(wèi)健委
近年來，廣東老齡化速度不斷加快，2023年末，廣東全省常住人口中60歲以上人口已達(dá)到1809萬人、占比14.24%，65歲以上人口達(dá)1266萬人、占比9.96%，且獨生子女家庭普遍。傳統(tǒng)“家庭陪護(hù)”模式難以為繼，尤其是失能、半失能老年患者住院時，家屬因工作無法長期陪護(hù)，“打工族”、雙職工家庭更是直接面臨陪護(hù)難題。
免陪照護(hù)服務(wù)從“無陪護(hù)病房”服務(wù)發(fā)展而來，主要指患者在醫(yī)院住院期間，遵循患者和家庭自愿原則，在知情同意且自主選擇的基礎(chǔ)上，由護(hù)士和醫(yī)療護(hù)理員承擔(dān)生活照顧服務(wù)，無需由家屬等進(jìn)行院內(nèi)陪護(hù)。
根據(jù)方案，廣州、深圳、汕頭、佛山、惠州、東莞、茂名、清遠(yuǎn)等8個市作為省級首批試點地區(qū)，每個試點地區(qū)將遴選2—5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以三級醫(yī)院為主）開展試點工作，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院應(yīng)納入試點范圍，后續(xù)將視情況逐步擴(kuò)大省級試點范圍。
試點病區(qū)的住院患者并非必須選擇免陪照護(hù)服務(wù)?！斗桨浮访鞔_，免陪照護(hù)服務(wù)試點工作堅持知情同意、自主選擇的原則，試點病區(qū)應(yīng)預(yù)留出病房或床位用于不接受免陪照護(hù)服務(wù)的患者。目前，產(chǎn)科、兒科等病區(qū)暫不納入試點范圍。
此外，根據(jù)方案，首批省級試點地區(qū)將遴選合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點，醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點病區(qū)要按照國家和省的床護(hù)比比例要求，按照責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式配置數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理的護(hù)士，逐步增加護(hù)士配備。
與傳統(tǒng)護(hù)工模式不同的是，免陪照護(hù)試點的醫(yī)療護(hù)理員需納入醫(yī)院統(tǒng)一管理。
免陪照護(hù)服務(wù)如何收費(fèi)？
根據(jù)此前發(fā)布的《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布“免陪照護(hù)服務(wù)”價格項目的通知》，從今年4月起，廣東省公立醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)落地?！懊馀阏兆o(hù)服務(wù)”主項目指一對三服務(wù)，即服務(wù)提供者同時為三位患者提供服務(wù)，設(shè)定價格為每位患者收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)140元/日；如服務(wù)提供者同時只為兩位患者提供服務(wù)，每位患者在主項目價格基礎(chǔ)上加收40元/日，即一對二服務(wù)每人收費(fèi)180元；如服務(wù)提供者同時只為一位患者提供服務(wù)，每位患者在主項目價格基礎(chǔ)上加收140元/日，即一對一服務(wù)每人收費(fèi)280元。
根據(jù)方案，患者或其家屬知情同意后自主選擇由第三方陪護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理員提供照護(hù)服務(wù)的，價格標(biāo)準(zhǔn)按照市場化方式明碼標(biāo)價，由患者或其家屬與陪護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，并自費(fèi)承擔(dān)相關(guān)服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用由陪護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)收取。
“無陪護(hù)制度”全面來臨，
醫(yī)院護(hù)士夠用嗎？
截至目前，全國各省市都已對“無陪護(hù)”制度躍躍欲試，該部署的都在穩(wěn)步部署，試行，備受關(guān)注。
無陪護(hù)制度，已經(jīng)成為了一種趨勢。
業(yè)內(nèi)人士同時強(qiáng)調(diào)，并不是所有的科室都適合推廣這種無陪護(hù)病房，仍需根據(jù)學(xué)科的性質(zhì)進(jìn)行選擇。例如，無陪護(hù)病房在婦科等病區(qū)難以推動，患者心理需求多，且病程大多與情志因素相關(guān)，在兒科等病區(qū)更是無法實現(xiàn)。
在已率先展開試點的上海仁濟(jì)醫(yī)院，胸外科護(hù)士長倪科春指出，“免陪護(hù)”病房適用于三類科室：手術(shù)節(jié)奏“短、平、快”的科室，術(shù)后恢復(fù)較快的科室，以及病床周轉(zhuǎn)率較高的科室。這類患者護(hù)理需求更高，專業(yè)護(hù)理人員的介入尤為關(guān)鍵。
然而，由于不同科室的護(hù)理要求差異較大，即使是神經(jīng)外科，也會根據(jù)亞?？撇煌胁煌淖o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。因此，當(dāng)培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理員的職責(zé)進(jìn)一步向護(hù)士傾斜，可能導(dǎo)致本就緊張的護(hù)理人力資源也面臨更大壓力。
據(jù)報道，上海部分醫(yī)院推行“無陪護(hù)”后，泌尿外科和胸外科的護(hù)士與床位比由1:0.4提升至1:0.5。例如，胸外科的45張床位，原先配備18名護(hù)士，現(xiàn)已增至23名，但人手依然緊張。
更現(xiàn)實的問題在于，專業(yè)護(hù)理員數(shù)量仍然不足，且由于缺乏醫(yī)學(xué)判斷能力，護(hù)理員往往難以獨立回應(yīng)患者訴求，最終仍需護(hù)士介入。許多試點病房要求護(hù)士和護(hù)理員24小時在崗，并“全天候、提前識別高風(fēng)險患者”，進(jìn)一步加劇了護(hù)理團(tuán)隊的工作強(qiáng)度。
“無陪護(hù)模式要想真正長效、良性地運(yùn)行，壓力最大的是護(hù)士、護(hù)工群體?！?strong>仁濟(jì)醫(yī)院胸外科主任趙曉菁坦言。仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部主任奚慧琴也表示，當(dāng)陪護(hù)職責(zé)進(jìn)一步向護(hù)士傾斜后，需具體測算人力成本是否足夠覆蓋。
“無陪護(hù)”模式要想實現(xiàn)長期、良性運(yùn)行，關(guān)鍵在于如何緩解護(hù)士與護(hù)理員的負(fù)擔(dān)，否則模式本身的可持續(xù)性將面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
國家醫(yī)保局也指出：“單純依靠年均畢業(yè)生人數(shù)不足一萬的護(hù)士增加數(shù)量，現(xiàn)階段是無法填補(bǔ)空缺、滿足患者照護(hù)需求的。如何讓病家信賴、認(rèn)可護(hù)工，同時讓護(hù)工群體樂于、敢于投入專業(yè)工作，是在無陪護(hù)病房試點中倒逼我們解決的現(xiàn)實問題?！?/p>
來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)綜合
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