在最近的科普文章，經(jīng)常和大家一起探討他汀用藥的相關(guān)知識，有不少長期服用阿托伐他汀的朋友，還是經(jīng)常提出一些用藥方面的相關(guān)問題。
他汀作為目前臨床上的心血管預(yù)防基礎(chǔ)藥物，目前在控制心血管疾病風(fēng)險方面，應(yīng)用是非常廣泛的，而其中阿托伐他汀又是使用量最大的他汀之一。今天就結(jié)合讀者朋友們提出的一些相關(guān)問題，以及在現(xiàn)實生活中應(yīng)用阿托伐他汀的一些注意事項，為大家總結(jié)長期吃阿托伐他汀期間的8個知識點。
用藥劑量選擇
作為第三代他汀的代表性藥物，阿托伐他汀具有強效的降脂效果和顯著的心血管疾病預(yù)防作用。它的常用劑量包括10mg，20mg和40mg，對于我們中國人來說，不推薦歐美人使用的最高劑量80mg。
從降脂效率來說，通常10mg劑量的阿托伐他汀，就能夠使低密度脂蛋白膽固醇水平下降超過30%，40mg的高劑量，能夠使低密度脂蛋白下降接近50%。
對于我們中國人來說，阿托伐他汀服用后，由于個體差異，比歐美人的血藥濃度要更高，這在提升藥效的同時，也加大了不良反應(yīng)的風(fēng)險。因此，更推薦選擇10mg和20mg的中低劑量阿托伐他汀服用，如果確定安全耐受的情況下，也可考慮高劑量的他汀。
相比加大劑量，更推薦中低劑量的阿托伐他汀與其他降脂藥合用，如依折麥布等膽固醇吸收抑制劑聯(lián)合阿托伐他汀，不但能夠協(xié)調(diào)發(fā)揮降脂作用，還能夠進一步降低心血管疾病風(fēng)險。
服藥時機選擇
阿托伐他汀是長效的他汀的代表性藥物，其藥物在人體內(nèi)代謝使血藥濃度降低一半（半衰期）的時間長達14小時，其代謝活性產(chǎn)物在體內(nèi)的存留時間更長，因此，阿托伐他汀每天服用一次，就能夠在24小時內(nèi)發(fā)揮平穩(wěn)的降脂作用。
因此，相比一些需要晚間或睡前服用的短效他汀（如辛伐他汀，普伐他汀），阿托伐他汀的服藥時間更靈活，可以在每天的任何時間服用，都能夠發(fā)揮長效的降脂作用。
阿托伐他汀的藥物吸收也不受飲食影響，因此，空腹服用或餐后服用都是可以的，只需每天固定同一時間用藥即可，每天同一時間用藥，能夠有效保證藥物保持平穩(wěn)的血藥濃度，從而發(fā)揮更平穩(wěn)的降脂作用。
鑒于這種特性，對于合并多種慢病用藥的朋友，可考慮與一些有服藥時間要求的藥物，如降壓藥等選擇同時間服用，以減少用藥負擔(dān)。
肝酶升高怎么辦
服用阿托伐他汀有可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高嗎？答案是肯定的，而長期吃阿托伐他汀，一定會讓轉(zhuǎn)氨酶升高嗎？答案卻是否定的。
阿托伐他汀導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高是有一定幾率的，而且轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值上限3倍以上的情況并不多見。多數(shù)情況下，吃阿托伐他汀如果導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)輕度升高，可以繼續(xù)觀察監(jiān)測，有很多情況是繼續(xù)吃藥，人體可逐漸耐受，轉(zhuǎn)氨酶也會恢復(fù)正常；如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超出正常值上限3倍以上，則應(yīng)該立即停藥，必要時考慮進行保肝措施干預(yù)。
服用阿托伐他汀出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高多見于用藥初期和初始用藥的一年內(nèi)，因此，對于初次用藥的朋友，應(yīng)該做好轉(zhuǎn)氨酶的監(jiān)測，建議首先要了解用藥前的轉(zhuǎn)氨酶基線水平，并在起始用藥后的2到4周內(nèi)復(fù)測轉(zhuǎn)氨酶水平，并在用藥的第一年內(nèi)定期復(fù)查肝功能，以減少用藥帶來的肝損傷風(fēng)險。
肌肉痛如何預(yù)防
肌肉痛也是長期服用阿托伐他汀期間常見的不良反應(yīng)，這種情況多出現(xiàn)于老年人，女性，以及身體虛弱的人群身上。阿托伐他汀不但可能會引起肌肉疼痛，用藥期間出現(xiàn)肌肉乏力，不適等癥狀時，也要警惕是藥物引發(fā)肌肉不良反應(yīng)的可能性。
當服藥出現(xiàn)肌肉不良反應(yīng)時，一定要及時檢查肌酸激酶水平，這個水平如果超出用藥前基線值的10倍以上，或正常值上限的5倍以上，則應(yīng)考慮停藥，停藥后通常癥狀都可改善，肌酸激酶水平也會恢復(fù)。
對于他汀出現(xiàn)的肌肉不良反應(yīng)，可考慮調(diào)整降低用藥劑量來改善，如果對于低劑量阿托伐他汀仍然不耐受的朋友，可以考慮使用普伐他汀，匹伐他汀等對肌肉影響相對較小的他汀或其他降脂藥物。
血糖升高要停藥嗎？
阿托伐他汀可能會對血糖代謝造成影響，使血糖升高，并增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險，但血糖升高不應(yīng)作為停用阿托伐他汀的依據(jù)。
難道糖尿病就不影響心血管風(fēng)險嗎？其實之所以強調(diào)血糖升高不應(yīng)停用他汀，主要是因為兩方面原因。一是阿托伐他汀降脂，預(yù)防心血管疾病風(fēng)險帶來的獲益，遠大于其帶來的血糖升高風(fēng)險，二是阿托伐他汀對于血糖升高帶來的影響并不大，而且往往是可以通過飲食，運動等生活干預(yù)方式改善的。
對于血糖代謝正常的健康人來說，長期吃阿托伐他汀導(dǎo)致血糖升高的風(fēng)險幾率很低，多數(shù)血糖升高，并出現(xiàn)新發(fā)糖尿病的阿托伐他汀服用者，多數(shù)都是本身就已經(jīng)出現(xiàn)血糖代謝問題，處于空腹血糖受損，糖耐量異常等糖尿病前期情況的人群，因此，對于這部分人來說，如果需要長期服用阿托伐他汀，更要注意做好血糖的監(jiān)測和控制。
原研藥與集采藥選哪個
關(guān)于阿托伐他汀的進口原研藥與集采藥選擇的問題，一直也是大家熱議和關(guān)心的話題。關(guān)于進口藥和便宜的集采藥，我們主要還是應(yīng)該結(jié)合藥效和耐受性，以及藥費負擔(dān)能力這些方面來考量。
幾分錢一片的集采藥和貴十幾倍的立普妥，能夠達到完全一致嗎？相信答案大家都知道，對于用藥不需要考慮費用的朋友，選擇更貴的原研藥當然是可靠的選擇，但對于大多數(shù)需要考慮用藥費用的朋友，集采藥也是一種可考慮的選擇。
通常通過一致性評價的仿制藥，與原研藥的療效差距不應(yīng)該太大，但由于集采競價的超低價格影響，導(dǎo)致可能會出現(xiàn)極限的成本壓縮，導(dǎo)致影響藥品質(zhì)量的情況，也是完全有可能的。
對于服用集采仿制藥阿托伐他汀的朋友，建議定期做好血脂指標的監(jiān)測，了解自身的血脂控制情況，同時也要注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)風(fēng)險，我們用藥的前提是有效性和安全性，然后才是經(jīng)濟性。
隔天吃一次靠譜嗎
經(jīng)常會有朋友說，阿托伐他汀是長效的降脂藥，我為了減少副作用，能不能隔天吃一次？這種用藥方式在某些不耐受每日低劑量用藥，但可以耐受隔天服用的朋友來說，這也是一種用藥方式。
但對于可以耐受每日服用阿托伐他汀的朋友，就沒有必要刻意的拉大用藥間隔，隔天吃藥。一方面阿托伐他汀雖然是長效藥物，但它的藥效，并不足以覆蓋36小時，隔天服藥會導(dǎo)致血脂會出現(xiàn)波動，帶來不必要的心血管風(fēng)險；另一方面，隔天服藥的方式，相比每天服藥，更容易出現(xiàn)誤服漏服的情況，也更不有利于用藥的規(guī)律性，難以保持穩(wěn)定的藥效。
因此，如果只要不是特殊情況，就沒有必要隔天用藥，每日服用阿托伐他汀，還是優(yōu)選的用藥方式。
避免合用的藥物
阿托伐他汀是通過肝藥酶CYP3A4系統(tǒng)代謝的，這也是很多其他藥物代謝的通道，而且有些藥物會抑制這個肝藥酶的活性，或者誘導(dǎo)增強這個肝藥酶的活性，如果與這些藥物，就有可能會影響阿托伐他汀的用藥安全性和藥效。
一些抗HIV病毒的藥物，如利托那韋，一些抗生素類藥物，如克拉霉素，紅霉素，一些抗真菌的藥物伊曲康唑，氟康唑等，一些免疫抑制劑類藥物如環(huán)孢素等，都是肝藥酶抑制劑，會加大阿托伐他汀的血藥濃度，加大用藥不良反應(yīng)風(fēng)險；而一些藥物，如利福平等，則是肝藥酶誘導(dǎo)劑，會加強阿托伐他汀的代謝，則會降低藥效，這些藥物都是不宜與阿托伐他汀合用，或需要謹慎合用的。
這8點用藥知識，希望能夠?qū)Υ蠹液侠戆踩褂冒⑼蟹ニ∮兴鶐椭?，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。
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