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整理人：何詠競(jìng)

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)

腫瘤營(yíng)養(yǎng)與代謝治療科

西醫(yī)腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師

腫瘤營(yíng)養(yǎng)內(nèi)科門診時(shí)間：周四下午（腫瘤化療，代謝方向）

文章來(lái)源：腫瘤代謝營(yíng)養(yǎng)治療

已授權(quán)《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

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化學(xué)藥物

沙利度胺（Thalidomide）靈長(zhǎng)類動(dòng)物體內(nèi)相互轉(zhuǎn)換的兩種旋光異構(gòu)體形式存在，具有鎮(zhèn)靜劑、止吐劑和抗血管生成劑、抗炎物質(zhì)等代謝調(diào)節(jié)作用，機(jī)制包括通過(guò)降低TNF-α等炎癥因子的水平來(lái)減少NF-κB的活性，這種作用可進(jìn)一步減少COX-2的表達(dá)，從而抑制癌性惡液質(zhì)的發(fā)生和進(jìn)展；具有中樞抑制作用，改善患者惡心、嘔吐、失眠，通過(guò)改善晚期腫瘤患者的睡眠質(zhì)量來(lái)增加食欲；同時(shí)還具有抑制血管生成、減少整合素亞基形成及通過(guò)COX-2降低瘤內(nèi)微血管密度的抗腫瘤作用。Takayama K等在研究中指出，在腫瘤惡液質(zhì)患者體重減少以及脂肪含量降低的情況下，沙利度胺是唯一可以抑制體重減少和增加脂肪含量的藥物。

非甾體抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)是一類不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，代表藥物為布洛芬、COX-2抑制劑以及吲哚美辛等，作用機(jī)制通過(guò)抑制前列腺素的合成來(lái)阻斷炎癥因子的信號(hào)傳遞，有助于改善體質(zhì)和刺激食欲，從而用于治療癌性惡液質(zhì)。研究表明，塞來(lái)昔布在非甾體抗炎藥中對(duì)于治療癌性惡液質(zhì)效果較好，它能降低CRP水平，明顯改善惡液質(zhì)患者的生活質(zhì)量，增加瘦體重。同時(shí)有研究顯示，與孕激素聯(lián)合使用可能會(huì)取得更好的療效。

二甲雙胍（Metformin）在調(diào)節(jié)血糖的同時(shí)，間接抑制腫瘤生長(zhǎng)，并通過(guò)多途徑直接延緩腫瘤進(jìn)展。二甲雙胍通過(guò)激活腺苷-磷酸活化蛋白激酶，促進(jìn)細(xì)胞自噬、凋亡和焦亡，直接延緩腫瘤進(jìn)展。通過(guò)參與體內(nèi)多種代謝過(guò)程，減少糖原分解和肝糖原異生，促進(jìn)外周組織利用葡萄糖，改善胰島素抵抗，降低胰島素樣生長(zhǎng)因子1（insulin-like growth factor-1, IGF-1）水平，影響IGF-1R/PI3K/ AKT/mTOR信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而間接降低腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩腫瘤發(fā)生發(fā)展。二甲雙胍還可抑制腫瘤相關(guān)炎癥，影響腫瘤代謝狀態(tài)、腫瘤血管生成、腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞、腫瘤相關(guān)免疫細(xì)胞等腫瘤相關(guān)微環(huán)境來(lái)抑制腫瘤生長(zhǎng)、增殖和轉(zhuǎn)移，從而降低腫瘤發(fā)生及發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，二甲雙胍可降低或逆轉(zhuǎn)腫瘤的多藥耐藥，提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性。因此，對(duì)于合并糖尿病的腫瘤患者，二甲雙胍具有改善胰島素抵抗與抗腫瘤的雙重作用，對(duì)于不合并糖尿病的腫瘤患者，二甲雙胍是否可通過(guò)代謝調(diào)節(jié)發(fā)揮抗腫瘤作用及其相關(guān)機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

附：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤營(yíng)養(yǎng)與代謝治療科簡(jiǎn)介

具腫瘤內(nèi)科和臨床營(yíng)養(yǎng)科雙重質(zhì)量管理體系和技術(shù)崗位。系國(guó)內(nèi)首支腫瘤營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)科整建制臨床團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)組成包括：腫瘤內(nèi)科醫(yī)師、臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、臨床營(yíng)養(yǎng)師、公共營(yíng)養(yǎng)師、臨床藥師及腫瘤科護(hù)師。病區(qū)開(kāi)放床位54張和日間化療病房，開(kāi)設(shè)腫瘤內(nèi)科普通門診、腫瘤營(yíng)養(yǎng)代謝專病門診、癌性腸梗阻專病門診。配備臨床營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)分析儀、人體成分分析儀、能量代謝檢測(cè)車、腸功能檢測(cè)生化分析儀等臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)設(shè)備和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配置室。

開(kāi)展腫瘤內(nèi)科常規(guī)業(yè)務(wù)：

■ 腫瘤內(nèi)科常見(jiàn)病及疑難病診治

■ 腫瘤新輔助化療、輔助化療、減積（姑息）化療

■ 腫瘤生物治療、靶向治療及免疫治療

■ 承接腫瘤藥物的臨床試驗(yàn)研究

■ 承接腫瘤特定疾病特殊醫(yī)學(xué)配方食品的臨床試驗(yàn)研究

■ 晚期腫瘤患者減癥治療及多線綜合治療

?？铺厣R床業(yè)務(wù)：

營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者抗腫瘤藥物治療（化療、分子靶向、免疫治療等）

營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者的代謝營(yíng)養(yǎng)診斷和治療

晚期難治性食管癌多線藥物綜合治療

癌性惡液質(zhì)逆轉(zhuǎn)治療