4月21日，家住平頂山的圓圓（化名）終于脫離危險轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房了。
4月6日下午，圓圓誤服了一整瓶劇毒農(nóng)藥蟲螨腈（30毫升），直到7日中午，圓圓才在家人的帶領(lǐng)下到河南省第三人民醫(yī)院（河南省職業(yè)病醫(yī)院）中毒醫(yī)學(xué)科求治。
入院后，河南省第三人民醫(yī)院中毒醫(yī)學(xué)科主任劉淑珍迅速為患兒實施腸道毒物清除治療（牛奶+活性炭顆粒吸附排毒），并立即啟動化學(xué)中毒救治綠色通道。
“作為一種廣譜殺蟲劑，蟲螨腈及其代謝物會導(dǎo)致人體細(xì)胞能量代謝異常引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，致死率達(dá)60%-80%。”劉淑珍說，“據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，誤服5毫升就可能致死?！?/p>
據(jù)了解，患兒之所以在中毒近24小時后才來醫(yī)院治療，主要是因為蟲螨腈中毒后會出現(xiàn)遲發(fā)的毒性反應(yīng)。遲發(fā)毒性反應(yīng)的機(jī)理可能與蟲螨腈藥代動力學(xué)中的“二次分布”有關(guān)，當(dāng)血液中的毒物被血液灌流清除后，二次分布的毒物又緩慢釋放入血，引發(fā)其遲發(fā)性毒性反應(yīng)。一般來說，其毒性釋放周期可達(dá)21天，但在中毒的前3-5天，很容易因癥狀不典型導(dǎo)致治療不及時；但在中毒5-7天后，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、腦損傷、昏迷、心臟毒性等嚴(yán)重表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致緩慢死亡的情況。
面對嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，河南省第三人民醫(yī)院化學(xué)中毒多學(xué)科救治團(tuán)隊按照應(yīng)急預(yù)案和救治綠色通道，迅速行動，開展多學(xué)科討論，查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)和資料，深入了解蟲螨腈的作用機(jī)制。但由于蟲螨腈是新型農(nóng)藥，國內(nèi)不僅缺乏相關(guān)的治療指南，甚至沒有標(biāo)準(zhǔn)的毒性檢測方法。目前，國內(nèi)只有零星小劑量中毒患者治療成功的報道。
“我院作為中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院中毒控制中心河南分中心、河南省化學(xué)中毒與核輻射醫(yī)療救治基地，擁有河南唯一的省級化學(xué)毒物醫(yī)學(xué)重點實驗室、開設(shè)有全省唯一的中毒醫(yī)學(xué)科和中毒重癥監(jiān)護(hù)室、建有河南省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急隊，化學(xué)中毒為河南省特色?？疲蛻?yīng)該在關(guān)鍵時刻挺身而出，想方設(shè)法探索蟲螨腈及其代謝物溴代吡咯腈的毒性檢測方法，同時制定臨床治療策略，護(hù)佑群眾身心健康?！焙幽鲜〉谌嗣襻t(yī)院黨委書記胡進(jìn)鋒說。
在院黨委的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和支持下，該院質(zhì)控辦緊密配合，迅速購置蟲螨腈標(biāo)準(zhǔn)品；職業(yè)與環(huán)境衛(wèi)生檢測檢驗中心頂住壓力，緊急組織人員開展技術(shù)攻關(guān)。
經(jīng)過反復(fù)查閱文獻(xiàn)、商討測定方案、分析實驗數(shù)據(jù)、咨詢行業(yè)專家、改進(jìn)實驗方向……該院職業(yè)與環(huán)境衛(wèi)生檢測檢驗中心技術(shù)人員夜以繼日對測定方法、數(shù)據(jù)進(jìn)行評估，最終緊急攻克了蟲螨腈及其代謝物的液相色譜-高分辨質(zhì)譜檢測技術(shù)。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，該項檢測技術(shù)在國內(nèi)未見報道。
在技術(shù)攻關(guān)過程中，該中心副主任技師張晗林一頭扎進(jìn)實驗室里，迅速開展標(biāo)準(zhǔn)品和患者血樣對照檢測，同時根據(jù)檢測結(jié)果反復(fù)比對、反復(fù)分析……期間，他有超過8小時滴水未進(jìn)。當(dāng)天23時許，著急要檢測結(jié)果的劉淑珍跑到實驗室，看到仍在加班加點工作的張晗林，就偷偷跑到樓下為其買來了肉夾饃、飲料和水果。
“吃著同事‘投喂’的美食，心里暖暖的，干勁更足了?！睆堦狭终f。
據(jù)張晗林介紹，測定蟲螨腈的毒性，目前無論是國家標(biāo)準(zhǔn)還是文獻(xiàn)上都是用氣相色譜質(zhì)譜法或者液相色譜法，幾乎不見液相色譜質(zhì)譜-高分辨質(zhì)譜測定方法，其原因在于蟲螨腈原型分子在液質(zhì)的離子源中發(fā)生源內(nèi)裂解，變成其他分子碎片，不再是蟲螨腈原來的分子式，所以質(zhì)譜上找不到對應(yīng)的質(zhì)荷比，導(dǎo)致無法測定。應(yīng)用液相色譜質(zhì)譜法測定蟲螨腈的難點在于如何找到合適的質(zhì)荷比對蟲螨腈進(jìn)行定性定量，再加上蟲螨腈在人體中代謝速度很快，往往是原型與代謝物共存，如何將兩者分開并測定是個技術(shù)難點。
遇到困難，從未想過退縮。該中心專業(yè)技術(shù)人員和張晗林一起，利用高分辨質(zhì)譜儀的超強(qiáng)分辨能力，使用標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行驗證，不僅成功找到測定蟲螨腈的質(zhì)荷比，還將蟲螨腈與其代謝物溴代吡咯腈分離后測定，從而能監(jiān)測患者體內(nèi)各個時期蟲螨腈及其代謝物的濃度情況，為臨床救治提供了支持和指導(dǎo)。
“我們能有這種互幫互助的良好氛圍，和院黨委注重黨建與業(yè)務(wù)深度融合是分不開的。在日常工作中，我們不僅注重構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，還鼓勵同事之間、科室之間互幫互助，全院形成了積極向上的良好氛圍，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供助力和支持?！痹撝行呢?fù)責(zé)人王超洋說。
就這樣，在半小時一次的及時毒性檢測結(jié)果支持下，河南省第三人民醫(yī)院中毒醫(yī)學(xué)科、綜合內(nèi)科、中毒重癥監(jiān)護(hù)病房等多學(xué)科專家聯(lián)手，持續(xù)為患兒開展連續(xù)性血液濾過聯(lián)合血液灌流治療等。4月11-14日，患者雖多次出現(xiàn)中毒性心肌炎、惡性心率失常、中毒性休克等癥狀，但最終都被我院多學(xué)科專家一一對癥解決。
目前，患者正在順利恢復(fù)中。
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蟲螨腈是一種廣譜殺蟲劑，在農(nóng)業(yè)上用途廣泛，在使用此類農(nóng)藥時要嚴(yán)格遵守使用說明，避免接觸到眼睛、口腔等敏感部位，更不要誤服。同時要將此類農(nóng)藥妥善存放，避免兒童接觸。一旦出現(xiàn)誤服等情況，要及時就醫(yī)。
蟲螨腈可經(jīng)消化道、皮膚、呼吸道和眼部吸收。其中，消化道是最常見的途徑。目前尚無明確的毒代動力學(xué)（吸收、分布、代謝、排泄）數(shù)據(jù)報道。中毒早期無明顯特異性臨床表現(xiàn)，一般僅表現(xiàn)為機(jī)體自我保護(hù)反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、咳嗽、局部異物刺激感等；中毒5-7天后表現(xiàn)出嚴(yán)重的大汗、呼吸急促、高熱、肌麻痹、橫紋肌溶解、視力模糊、胰腺炎、眼球震顫，最終發(fā)展為心率減緩、血壓下降、心臟驟停、腦損傷昏迷。大多數(shù)患者在潛伏期7～20天后死亡，即使是經(jīng)口服用很小劑量的商品化的蟲螨腈也會致命。
中毒后急救措施：接觸蟲螨腈后，應(yīng)立即脫離毒源，脫去污染衣物，用清水徹底沖洗受污染部位（禁止劇烈擦洗）。院前急救時可刺激咽喉催吐，入院后盡快洗胃、吸附、導(dǎo)瀉。無特效解毒藥，采取補(bǔ)液利尿、血液凈化、對癥支持治療措施。
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