64歲的韓阿姨過去一年總覺得自己“不對(duì)勁”：明明按時(shí)服藥、控制飲食，血糖卻像脫韁的野馬，常常飆到臨界值以上。更讓她焦慮的是，鏡子里的自己越來越陌生：鼻翼變寬、嘴唇肥厚，手指關(guān)節(jié)粗大，連戒指都戴不進(jìn)去了。家人安慰她“年紀(jì)大了都會(huì)發(fā)?！?，可韓阿姨卻越來越焦慮。
被糖尿病“纏上”，
背后竟有“隱形推手”
2024年秋，韓阿姨在瑞金醫(yī)院復(fù)診時(shí)，一句無心之言引起醫(yī)生警覺：“最近連說話都有點(diǎn)含糊了，鄰居說我像變了個(gè)人?！苯Y(jié)合她難控的血糖和特殊面容，醫(yī)生腦中閃過一個(gè)關(guān)鍵詞——肢端肥大癥。隨后的檢查印證了猜想：血液中生長激素水平超正常值4倍，核磁共振更揪出罪魁禍?zhǔn)住活w1.5厘米的垂體生長激素瘤。
“這不是普通糖尿病，而是垂體瘤引發(fā)的代謝‘連環(huán)劫’?！比鸾疳t(yī)院垂體瘤診治中心主任吳哲褒教解釋。這顆腫瘤雖小，卻像一臺(tái)失控的激素泵，持續(xù)分泌過量生長激素，從三大通路“圍剿”糖代謝：迫使肝臟拼命“造糖”、阻止肌肉“吃糖”、摧毀胰島β細(xì)胞功能。若不及時(shí)干預(yù)，患者將面臨心血管病變、呼吸障礙等多重危機(jī)，導(dǎo)致特殊類型的繼發(fā)性糖尿病。
神經(jīng)內(nèi)鏡下“拆彈”，
從“糖魔”手中重奪健康
精心設(shè)計(jì)方案后，一場精密如繡花的手術(shù)悄然展開。吳哲褒醫(yī)生團(tuán)隊(duì)采用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路，在僅毫米級(jí)的操作空間內(nèi)，沿腫瘤假包膜小心剝離，完整切除腫瘤，保留正常垂體并重建鞍底結(jié)構(gòu)。整個(gè)手術(shù)過程稍有不慎，可能損傷頸動(dòng)脈或視神經(jīng)，甚至導(dǎo)致腦脊液漏。“就像在懸崖邊拆炸彈，既要徹底切除，又要保護(hù)正常垂體。”吳主任形容。
術(shù)后，韓阿姨的空腹血糖直降至6mmol/L，無需任何降糖藥！血液檢測顯示，生長激素水平從4.029ng/ml斷崖式跌至0.626ng/ml，達(dá)到生化緩解標(biāo)準(zhǔn)。隨著激素水平正常化，韓阿姨胰島素敏感性顯著改善，實(shí)現(xiàn)了“切除腫瘤即控糖”的療效。再來復(fù)查時(shí)，韓阿姨仿佛換了個(gè)人：血糖、糖化血紅蛋白全部達(dá)標(biāo)，更驚喜的是，她的面容開始“逆生長”，肢端肥大面容逐漸改善。“生長激素恢復(fù)正常后，異常的骨骼和軟組織增生會(huì)逐步消退，您會(huì)越來越年輕！”吳主任笑著說。
生長激素與糖尿病“相愛相殺”，
這些情況要注意！
這場“代謝戰(zhàn)”的勝利，讓韓阿姨重獲健康。據(jù)悉，約10%的難治性糖尿病存在繼發(fā)因素，及時(shí)識(shí)別可改變“終身服藥”的命運(yùn)。“許多疾病善于偽裝，治愈的關(guān)鍵，在于發(fā)現(xiàn)藏在表象背后的那道‘暗門’。醫(yī)生就要像偵探一樣，從細(xì)微線索中揪出真兇?！眳钦馨魅胃锌S著基因檢測、影像技術(shù)的進(jìn)步，越來越多“隱形病因”正被揭開面紗。
瑞金醫(yī)院垂體瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)
提醒大家：
1，難控性糖尿病合并進(jìn)行性面容改變、關(guān)節(jié)痛、睡眠呼吸暫停、視力視野缺損等情況，要警惕垂體瘤。
2，確診金標(biāo)準(zhǔn)：OGTT試驗(yàn)聯(lián)合生長激素檢測。
3，治療首選手術(shù)切除，巨大腫瘤可先用藥物“縮瘤”。
4，術(shù)后需長期隨訪激素水平，監(jiān)測糖代謝恢復(fù)情況，守護(hù)激素與代謝平衡。
門診信息
神經(jīng)外科
吳哲褒 主任醫(yī)師
專家門診：
周一上午、周二下午（總院）
周三上午（嘉定院區(qū)）
特需門診：
周四上午（國際醫(yī)療部）
垂體腺瘤專病
專病門診：周三上午
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素材丨垂體泌乳素腺瘤診治中心
文、編丨祁潔
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