3月28日，李女士轉(zhuǎn)入海醫(yī)二院產(chǎn)科，產(chǎn)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)敏銳發(fā)現(xiàn)其高度可疑主動脈夾層，并迅速完善檢查確診，當(dāng)晚，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科的牽頭下，立即啟動緊急多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT)機(jī)制，邀請國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心-——北京安貞醫(yī)院大血管外科朱俊明教授遠(yuǎn)程會診，聯(lián)合海醫(yī)二院心血管病醫(yī)院院長劉子由教授、心血管病醫(yī)院首席專家張衛(wèi)達(dá)教授、心血管外科首席專家韋華教授等權(quán)威專家共同制定救治方案。
近日，海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(以下簡稱“海醫(yī)二院”)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，成功為一名合并復(fù)雜心血管病史的孕早期主動脈夾層患者實(shí)施高難度手術(shù)治療，再次彰顯了醫(yī)院在急危重癥救治領(lǐng)域的綜合實(shí)力。經(jīng)過十余天的精心 命懸一線：高危孕婦遭遇"血管炸彈" 患者李女士(化名)今年37歲，2017年時診斷出馬方綜合征、主動脈夾層B3C型先后經(jīng)歷兩次心血管大手術(shù)。2018年1月在北京安貞醫(yī)院完成胸腹主動脈替換術(shù)，同年7月在海醫(yī)二院接受二尖瓣置換術(shù)。此次，李女士停經(jīng)7周后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)妊娠，因身體等原因希望終止妊娠。但因李女士復(fù)雜的心臟病史，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法承擔(dān)救治任務(wù)，立即聯(lián)系海醫(yī)二院，啟動轉(zhuǎn)診機(jī)制。 生死時速：多學(xué)科聯(lián)合拆解危機(jī) 經(jīng)海醫(yī)二院多學(xué)科專家聯(lián)合研判認(rèn)為，李女士的妊娠狀態(tài)與主動脈夾層形成惡性循環(huán)：妊娠導(dǎo)致的凝血功能改變、循環(huán)血量增加加速夾層進(jìn)展，而夾層破裂風(fēng)險又嚴(yán)重威脅母嬰生命。經(jīng)充分評估，決定先行急診主動脈手術(shù)穩(wěn)定心血管系統(tǒng)，再行終止妊娠治療。 4月2日下午，由心血管外科、麻醉科、體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)組成的手術(shù)專班開展高難度手術(shù)。術(shù)中的病變發(fā)現(xiàn)令外科醫(yī)生倒吸一口涼氣，患者升主動脈直徑達(dá)到90mm，是正常人的3倍，主動脈瓣環(huán)也明顯擴(kuò)大，瓣膜嚴(yán)重返流，按計劃實(shí)施升主動脈置換+主動脈瓣置換+冠脈移植+全主動脈弓置換+支架象鼻植入術(shù)，這當(dāng)中任何一個手術(shù)單獨(dú)實(shí)施都具有極高的技術(shù)難度和風(fēng)險，現(xiàn)在需要同臺完成如此之多的高難度技術(shù)操作，非?？简?yàn)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)及配合，好在，經(jīng)過10小時的努力，手術(shù)順利完成，術(shù)后當(dāng)日患者清醒，次日患者即撤離呼吸機(jī)，4月7日行清宮術(shù)，已于近期出院，實(shí)現(xiàn)"心血管救治-終止妊娠"的精準(zhǔn)序貫治療。 仁心守護(hù)：構(gòu)建全周期健康管理 劉子由教授介紹，該病例集合了馬方綜合征、機(jī)械瓣膜置換術(shù)后、主動脈瓣重度關(guān)閉不全、高血壓等多重高危因素，妊娠使病情復(fù)雜程度呈幾何級數(shù)增長。治療過程中，抗凝藥物調(diào)整、血壓精準(zhǔn)控制、圍術(shù)期感染預(yù)防等每個環(huán)節(jié)都充滿挑戰(zhàn)。 值得一提的是，在李女士的診療過程中，海醫(yī)二院特別組建了包括心血管外科、產(chǎn)科、藥學(xué)部、輸血科、重癥醫(yī)科科、康復(fù)科在內(nèi)的聯(lián)合照護(hù)小組，制定個性化康復(fù)方案。 專家提醒：特殊人群妊娠需科學(xué)評估 針對此案例，韋華教授特別強(qiáng)調(diào)："馬方綜合征等遺傳性結(jié)締組織病患者，妊娠前必須進(jìn)行專業(yè)的心血管評估。建議有復(fù)雜心血管病史的育齡女性，在計劃妊娠前接受包括基因檢測、影像學(xué)評估在內(nèi)的系統(tǒng)檢查，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個體化的孕產(chǎn)管理方案。" 此次成功救治標(biāo)志著海醫(yī)二院在妊娠合并心血管急危重癥領(lǐng)域達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。作為國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(北京安貞醫(yī)院)海南分中心，海醫(yī)二院將持續(xù)完善多學(xué)科聯(lián)合救治體系，提供同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)，為特殊人群提供全生命周期的健康守護(hù)，用實(shí)際行動踐行"人民至上、生命至上"的醫(yī)者誓言。
熱門跟貼