黑龍江網(wǎng)訊（李宴群 趙萌 宋增福 王國(guó)棟 記者 王忠?guī)r）近日，哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、著名肝膽胰外科權(quán)威專家邰升教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，攻堅(jiān)克難，再創(chuàng)生命奇跡，為一位肝臟特大血管瘤患者成功實(shí)施了醫(yī)院首例“全離體肝切除+自體肝移植術(shù)”，患者術(shù)后恢復(fù)良好，不日即可出院。這一巔峰技術(shù)的成功應(yīng)用，標(biāo)志著醫(yī)院肝臟外科技術(shù)水平已進(jìn)入國(guó)際先進(jìn)行列，也為肝臟腫瘤疑難病癥患者帶來(lái)了更多希望。
據(jù)了解，肝臟移植術(shù)被譽(yù)為肝臟外科的皇冠，而“全離體肝切除+自體肝移植”則是皇冠上的明珠，該術(shù)式集全肝切除、腫瘤切除、肝臟低溫保存冷灌注、體外肝臟劈離、血管置換重建、肝移植等技術(shù)于一身，是除微創(chuàng)之外涵蓋所有肝臟外科技術(shù)的集大成者，也是肝臟外科的終極手術(shù)技術(shù)。
迎難而上：肝特大血管瘤侵犯包裹第二肝門及肝后下腔靜脈
今年4月，王先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查意外發(fā)現(xiàn)肝臟有近30公分的特大血管瘤。影像顯示，巨大的血管瘤占據(jù)整個(gè)左半肝及部分肝右前葉及尾狀葉，幾乎填滿整個(gè)中上腹腔，并侵犯包裹第二肝門及肝后下腔靜脈，嚴(yán)重推擠壓迫第一肝門及周圍臟器。面對(duì)如此兇險(xiǎn)的病情，有著豐富肝移植經(jīng)驗(yàn)且成功實(shí)施眾多高難度肝臟外科手術(shù)的邰升教授迎難而上，將王先生收住入院。
入院后，團(tuán)隊(duì)為王先生進(jìn)行了詳盡的全面檢查和肝臟3D可視化精準(zhǔn)重建。邰升教授指出，常規(guī)血管瘤切除術(shù)已無(wú)法切除病灶，術(shù)中可能面臨致命性大出血的風(fēng)險(xiǎn)。若放棄手術(shù)，腫瘤的持續(xù)增大將摧殘掉僅存不多的正常肝組織，患者最終只能進(jìn)行異體肝移植，而異體肝移植不僅需要等待肝源，患者還需終生服用抗排異藥物，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、生存質(zhì)量將面臨巨大挑戰(zhàn)。
面對(duì)困境，邰升教授經(jīng)過(guò)綜合研判和多方會(huì)診提出“全離體肝切除+自體肝移植”的有效合理的解決方案。該方案涵蓋了全肝連同肝后下腔靜脈整體切除、搬至體外低溫保存冷灌注、肝后下腔靜脈人工血管置換、門靜脈下腔靜脈臨時(shí)轉(zhuǎn)流、血管瘤體外切除、剩余正常肝臟重新移植回體內(nèi)、血管膽道重建等一系列復(fù)雜步驟。經(jīng)過(guò)肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)與麻醉科、手術(shù)室、影像中心、輸血科、重癥監(jiān)護(hù)室等科室專家綜合討論以及充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)正式開(kāi)始。
三維重建
全離體肝切除，移花接木舉步維艱
手術(shù)中，巨大的瘤體幾乎充滿患者整個(gè)中上腹腔，操作空間極為狹小，肝臟游離每前進(jìn)毫厘都要付出巨大努力。由于血管瘤部分機(jī)化黏連推擠壓迫，肝周韌帶、第一肝門以及下腔靜脈后間隙的解剖困難重重。但邰升教授憑借過(guò)硬技術(shù)，沉穩(wěn)應(yīng)對(duì)，最終成功將整個(gè)肝臟及相應(yīng)血管游離完成，順利完成全離體肝切除。
兵分兩路，各顯神通，有條不紊，協(xié)同作戰(zhàn)
肝臟離體后隨即進(jìn)行低溫保存冷灌注，團(tuán)隊(duì)兵分兩路同時(shí)進(jìn)行。一路由肝膽胰外科負(fù)責(zé)人徐海濤教授帶領(lǐng)孫建民副主任醫(yī)師及宋增福副主任醫(yī)師，進(jìn)行肝后下腔靜脈人工血管置換重建、門靜脈-下腔靜脈端側(cè)吻合臨時(shí)轉(zhuǎn)流。另一路由邰升教授帶領(lǐng)曲兆偉主任醫(yī)師進(jìn)行離體肝低溫灌注以及血管瘤剝除。該過(guò)程不僅要?jiǎng)冸x瘤體，還要仔細(xì)結(jié)扎肝斷面的每處管道，避免植入體內(nèi)復(fù)流后肝斷面的廣泛出血及膽漏，更要進(jìn)行血管及膽管的修復(fù)整形，保證剩余肝臟充足的血流入肝供應(yīng)以及完整的膽道系統(tǒng)。手術(shù)過(guò)程可謂精雕細(xì)琢，歷時(shí)2個(gè)多小時(shí)。
自體肝臟移植，綻放生命之花
離體肝臟修整完成后，手術(shù)進(jìn)入了最后攻堅(jiān)階段。邰升教授憑借精湛的血管吻合技術(shù)，依次完成了肝右靜脈-下腔靜脈、門靜脈、肝總動(dòng)脈以及膽總管吻合重建。阻斷開(kāi)放后，血管恢復(fù)通暢，肝動(dòng)脈搏動(dòng)規(guī)律有力，植入的肝臟顏色逐漸恢復(fù)，肝臟彈性正常，T管內(nèi)可見(jiàn)金黃色膽汁溢出，標(biāo)志著手術(shù)取得了關(guān)鍵性成功。在邰升教授團(tuán)隊(duì)、麻醉科以及手術(shù)室的完美配合下，手術(shù)僅用了8個(gè)多小時(shí)即取得圓滿成功，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第二天即由ICU轉(zhuǎn)回科室。
此次手術(shù)的成功實(shí)施，是哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新與技術(shù)的又一次重大突破，該團(tuán)隊(duì)近期相繼完成在體左、右巨大肝血管瘤切除，半離體肝切除+自體肝移植等復(fù)雜肝臟外科手術(shù)，與二院聯(lián)合完成一例廢棄肝原位輔助肝移植，近期又完成我省首例胰十二指腸切除聯(lián)合自體小腸移植，為全離體肝切除自體肝移植做了很好的技術(shù)儲(chǔ)備，更有力彰顯了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的雄厚實(shí)力。該技術(shù)不僅為王先生贏得了新生，也為龍江乃至全國(guó)肝臟腫瘤疾病患者帶來(lái)了希望的曙光，激勵(lì)著更多醫(yī)學(xué)工作者在攻克醫(yī)學(xué)難題的道路上奮勇前行。
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