排上了擇期手術(shù)，住院之前就可開展檢查，且相關(guān)費用可納入住院費用結(jié)算——近日，北京市醫(yī)療保障局發(fā)布了開展“預住院”費用醫(yī)保支付試點工作的通知，試點將從4月26日起執(zhí)行。
通知指出，試點醫(yī)療機構(gòu)范圍由北京市醫(yī)療保險事務管理中心確定。新京報記者從多位業(yè)內(nèi)人士處了解到，本次有5家綜合醫(yī)院參與了試點。
對于患者和醫(yī)院雙方，新政策會帶來哪些經(jīng)濟或就醫(yī)流程上的變化？今日，記者采訪了試點醫(yī)院之一北京清華長庚醫(yī)院的相關(guān)負責人，對此進行了解答。
關(guān)注1：哪些群體在政策范圍內(nèi)？
“這個政策主要針對擇期手術(shù)的患者，他們術(shù)前發(fā)生的一系列相關(guān)費用，雖然在門診執(zhí)行，但可以轉(zhuǎn)到住院費用中，以住院的醫(yī)保支付比例進行報銷?！北本┣迦A長庚醫(yī)院醫(yī)事科科長張燕向新京報記者介紹。
根據(jù)北京市醫(yī)保局的通知，北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，對診斷明確、病情相對穩(wěn)定且經(jīng)評估符合住院指征行擇期手術(shù)的參保人員，通過辦理“預住院”完成術(shù)前檢查檢驗，相關(guān)費用待參保人員正式入院后納入住院費用結(jié)算。
適用人員范圍包括北京市基本醫(yī)療保險參保人員和異地來京就醫(yī)基本醫(yī)療保險參保人員。
關(guān)注2：患者自付費用會減少嗎？
張燕告訴記者，在人流量大的醫(yī)院和科室，普遍存在著床位資源緊張、患者需排隊等床的現(xiàn)象，排隊等待時間與床位周轉(zhuǎn)率相關(guān)，將住院后進行的術(shù)前檢查前置到門診，可以有效縮短術(shù)前住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，讓更多患者及時排到床位，外地患者尤其獲益。在金額方面，門診與住院報銷起付線、報銷比例、封頂金額有差異，對于已在門診做完的檢查，如能納入住院費用進行報銷，患者的經(jīng)濟負擔可能降低。
不過，只有符合條件的項目才能轉(zhuǎn)入住院費用。據(jù)北京市醫(yī)保局，“預住院”費用范圍包括各試點醫(yī)療機構(gòu)行擇期手術(shù)前所做的檢查檢驗項目及檢查檢驗項目所需藥品、耗材費用，納入擇期手術(shù)的住院費用一并結(jié)算。已辦理“預住院”登記手續(xù)，但由于病情或個人原因等未辦理實際住院手續(xù)的，發(fā)生的術(shù)前檢查檢驗項目及檢查檢驗項目所需藥品、耗材費用按現(xiàn)行政策結(jié)算。
參保人員辦理“預住院”登記手續(xù)后至正式入院期間，在同一定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的術(shù)前檢查檢驗項目及檢查檢驗項目所需藥品、耗材費用納入住院費用結(jié)算。醫(yī)療機構(gòu)不得收取床位費、護理費、住院醫(yī)事服務費等無關(guān)費用，原則上已經(jīng)在門診開展的檢查檢驗等項目不得在入院后重復開展?！邦A住院”預交金按住院預交金管理，由各試點醫(yī)療機構(gòu)合理確定預交金額度。
關(guān)注3：哪些病種納入試點？
據(jù)規(guī)定，“預住院”病種范圍包括診斷明確、病情相對穩(wěn)定且經(jīng)評估符合住院指征行擇期手術(shù)的病種。具體病種范圍由試點醫(yī)療機構(gòu)自行制定。
“我們首先納入了肝膽胰外科、肝移植兩個科室的31個病種進入試點。主要考慮到我院作為肝膽胰疾病終點站式醫(yī)學中心的定位，這兩個科室等床患者特別多，外地患者也多。”張燕告知。
據(jù)了解，試點的病種范圍并非一成不變。該院陸續(xù)有其他科室希望加入，正在收集其他病種信息，希望在服務能承接的基礎上，進一步擴增范圍。
關(guān)注4：新增的預住院檢查如何承接？
該院于2月5日確定為試點單位，之后進行了一系列準備工作，于4月初完成整體系統(tǒng)改造，并對本地與異地患者的不同數(shù)據(jù)進行了全流程測試模擬，試點工作將于4月26日正式啟用。
對醫(yī)院方，將一部分住院檢查“挪”到門診階段，還要考慮服務承接的問題。張燕告知，他們正在進行預住院服務的準備，成立由行政、護理、醫(yī)生三個群體組成的服務團隊，幫助預住院患者順利進行檢查。
“對于預住院患者，預住院服務人員將根據(jù)患者實際情況來安排檢查。有的患者可以選擇一站式，把所有檢查檢驗集中在一天完成，這對于外地患者更加方便；有的患者住在周邊，想以最快速度逐項完成，這樣也可以。”張燕說。
關(guān)注5：患者如何申請相關(guān)醫(yī)保？
張燕介紹，新政策推行后，對于符合預住院政策的患者，醫(yī)生在為其開立住院通知單時，同步開立術(shù)前檢查檢驗項目，系統(tǒng)自動進行預住院標識，實際住院后相關(guān)檢查檢驗費用自動轉(zhuǎn)入住院費用，不需要增加額外的手續(xù)。
新京報記者 戴軒
編輯 張磊 校對 李立軍
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