國家醫(yī)保局今天印發(fā)通知，要求各地開展智能監(jiān)管改革試點，提升全國醫(yī)保系統(tǒng)智能監(jiān)管系統(tǒng)應(yīng)用成效，實現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移，從源頭上減少使用醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為發(fā)生。

通知要求，建立健全線上初審、復(fù)核、申訴、復(fù)審、反饋、處理等全審核流程的管理機(jī)制，合理設(shè)置各環(huán)節(jié)審核重點、辦理時限，對檢出“可疑”的醫(yī)?；?/a>結(jié)算清單相關(guān)醫(yī)保費用按照業(yè)務(wù)流程形成完整閉環(huán)，審核過程和審核結(jié)果可追溯，規(guī)范自由裁量，堵塞審核漏洞。

搭建場景監(jiān)控模塊，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算信息、定點藥店購藥信息等進(jìn)行比對分析，發(fā)現(xiàn)“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為疑點信息。實現(xiàn)血液透析、康復(fù)理療、精神病院等重點場景監(jiān)控全覆蓋，在不影響患者正常就醫(yī)、不干預(yù)正常診療活動、不增加醫(yī)務(wù)人員額外負(fù)擔(dān)情況下，實現(xiàn)遠(yuǎn)程實時監(jiān)控。（央視新聞）