“突發(fā)呼吸困難、血氧驟降至45%、心肺功能瀕臨崩潰……”
“血壓歸零、血氧崩潰、心肺復(fù)蘇無效——當(dāng)生命體征在監(jiān)護(hù)儀上拉成一條直線，是選擇放棄，還是賭上最后一張‘王牌’？”
瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)急診ECMO團(tuán)隊(duì)用一場72分鐘的多學(xué)科聯(lián)合救治給出了答案：啟動(dòng)ECPR技術(shù)，聯(lián)動(dòng)血管外科急診介入取栓，成功將一名高危肺栓塞患者從死亡邊緣拉回！
患者金先生（化名）因言語不清伴乏力來到瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)急診科求助。MR檢查提示患者存在基底節(jié)區(qū)出血性腦梗死，完善相關(guān)檢查后又發(fā)現(xiàn)左下肢股靜脈游離血栓，在準(zhǔn)備行急診下腔靜脈濾網(wǎng)植入時(shí)，金先生突然胸悶窒息，心電監(jiān)護(hù)提示血氧驟降至45%，全身發(fā)紺，隨之而來又出現(xiàn)了休克，血壓驟降至52/40mmHg——這是高危致死性肺栓塞的典型信號(hào)！
急診科醫(yī)生趕緊把血管外科的馮家烜主任請(qǐng)來會(huì)診。馮主任一看，犯了難：金先生剛得了急性腦梗，這時(shí)候用溶栓的辦法治療肺栓塞是絕對(duì)不行的；雖然可以用血管內(nèi)取栓的方法，但他肺動(dòng)脈主干被堵住了，這個(gè)病人現(xiàn)在生命體征很不穩(wěn)定，直接取栓風(fēng)險(xiǎn)太大，很可能取不干凈血栓，還會(huì)引發(fā)腦出血。眼下，只有等金先生情況穩(wěn)定些，才有機(jī)會(huì)取栓。于是，金先生被緊急轉(zhuǎn)到了急診 EICU。
到了 EICU，金先生的情況更加惡化，心跳最慢的時(shí)候，一分鐘才跳 40 次，血壓也降到了 42/32mmHg ，血氧飽和度根本測不出來。陳旭光主治醫(yī)師趕緊用床邊超聲檢查，發(fā)現(xiàn)金先生的右心室突然變大，還把左心室壓得變形，出現(xiàn)了 “D 字癥”，肺動(dòng)脈壓力高達(dá) 80mmHg ，身體嚴(yán)重休克，血液里的乳酸值飆升到 10.3mmol/L（正常要小于 2.2mmol/L） 。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)馬上給金先生插上氣管插管，用呼吸機(jī)幫他呼吸，還用上了大劑量的強(qiáng)心藥物?？杉幢氵@樣，金先生的血壓還是只有 40/20mmHg ，心跳越來越慢，最低到了 30 次 / 分。團(tuán)隊(duì)立刻給他做心臟按壓等心肺復(fù)蘇，但金先生的心臟還是沒有恢復(fù)自主跳動(dòng)，監(jiān)護(hù)儀上的心跳線變成了可怕的直線。1秒…..300秒，不間斷的胸外按壓并沒有讓金先生的心臟恢復(fù)跳動(dòng)，心電監(jiān)護(hù)仍顯示逸博心率。
這時(shí)候，陸一鳴主任當(dāng)機(jī)立斷：“傳統(tǒng)CPR已無法逆轉(zhuǎn)右心衰竭，必須立即啟動(dòng)ECMO建立體外循環(huán)改善右心功能衰竭！”以胡嵐醫(yī)師為首的急診 ECMO 團(tuán)隊(duì)迅速行動(dòng)起來，只用 10 分鐘準(zhǔn)備就緒，30 分鐘內(nèi)就完成了動(dòng)靜脈導(dǎo)管置管，讓 ECMO 順利運(yùn)轉(zhuǎn)起來。有了 ECMO 的支持，金先生的心跳慢慢升到了 117 次 / 分，血壓也穩(wěn)定在了 104/76mmHg 。等他情況穩(wěn)定些，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)小心翼翼地把他護(hù)送到了介入導(dǎo)管室。
到了介入導(dǎo)管室，血管外科的馮家烜主任立刻行動(dòng)。他熟練地穿刺股靜脈，把導(dǎo)絲和導(dǎo)管送到肺動(dòng)脈，通過造影看清了血栓的位置和大小。隨后，團(tuán)隊(duì)用上了國際上最先進(jìn)的取栓支架和機(jī)械取栓技術(shù)，快速把肺動(dòng)脈里的血栓清理干凈。整個(gè)過程配合默契，出血也很少。手術(shù)后再造影一看，肺動(dòng)脈里的血栓全沒了，血管通暢了，肺動(dòng)脈高壓的情況也很快改善。
陸一鳴主任解釋說：“高危肺栓塞患者病情惡化得特別快，用傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇方法，救活的希望很小。ECPR（體外心肺復(fù)蘇）就像給身體開辟了一條新通道，解決了右心和左心之間的梗阻問題，為取栓手術(shù)爭取到了寶貴的時(shí)間。這次我們從啟動(dòng) ECMO 到完成取栓，只用了 1 個(gè)小時(shí)，這就是成功的關(guān)鍵！”
在生命與時(shí)間的賽跑中，金先生以頑強(qiáng)的意志和瑞金醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)不懈的努力，共同跨越了生死的險(xiǎn)峰。從急診室的驚心動(dòng)魄，到重癥監(jiān)護(hù)（EICU）的日夜堅(jiān)守，從機(jī)械通氣的介入到每一劑藥劑的精準(zhǔn)投送、每一刻臟器功能的嚴(yán)密護(hù)航，都是對(duì)生命最虔誠的守護(hù)。
現(xiàn)在，金先生的病情已經(jīng)有了好轉(zhuǎn)，但康復(fù)之路還很長。希望在醫(yī)生和護(hù)士的精心照顧下，他能一天天好起來，重新回到正常的生活中。金先生的救治過程也告訴我們，遇到危險(xiǎn)別害怕，只要有醫(yī)生們的專業(yè)救治和不放棄的精神，生命就總會(huì)有希望。
撰 文丨蘇比、余潔
圖 片丨羅晗
編 輯丨溫兆琦
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