前 言
北京東腫頭頸外科的網(wǎng)紅醫(yī)生張宗敏
近20年來
持續(xù)在網(wǎng)上發(fā)表各種超指南的言論
誤導(dǎo)患者是不爭的事實(shí)
本期文章
Jeff開門見山直接了當(dāng)進(jìn)行問題羅列
授權(quán)：覓知網(wǎng)
張宗敏的專業(yè)缺陷和問題
01
問題1：超指南適應(yīng)癥指導(dǎo)觀察
大家都認(rèn)為
張宗敏是支持甲狀腺癌觀察的典范
殊不知自2008年以來
張宗敏每天都在起早貪黑地進(jìn)行著復(fù)制粘貼
20年來只有2個(gè)復(fù)制粘貼的模版版本：
第一就是＞1cm或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)
第二就是觀察最大徑不超過1.5cm
時(shí)代早發(fā)展了
只有張宗敏還在原地踏步復(fù)制粘貼樂此不疲
而 綜合日本JAES甲狀腺癌指南2024版、中華醫(yī)學(xué)會指南2023年版、CACA指南2025版、美國ATA指南2024版草案、美國NCCN指南2025V1版以及韓國甲狀腺放射協(xié)會共識2024版，取所有甲狀腺癌觀察標(biāo)準(zhǔn)的最大范圍如下：根據(jù)有甲狀腺癌觀察標(biāo)準(zhǔn)的最大范圍如下：
1.觀察對象必須是成人≥20歲
2.必須是甲狀腺乳頭狀癌
3.對于高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)可以不穿刺活檢（有最高30%的可能是良性，有10-15%可能是侵襲性癌）；
4.初始觀察前結(jié)節(jié)直徑≤1cm
5.沒有臨床可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
6.沒有氣管侵犯的風(fēng)險(xiǎn)（≥7毫米開始有侵犯氣管案例）
7.沒有喉返神經(jīng)侵犯的風(fēng)險(xiǎn)（≥9毫米開始有侵犯喉返神經(jīng)案例）
8.沒有合并其他需要手術(shù)治療的甲狀腺或甲狀腺旁腺疾病
9.可以前被膜貼近、突破、微小侵犯帶狀?。?/strong>日本JAES2021版）
10.觀察中最大直徑不超過1.3cm（初始1cm+最大增大3mm）
11.由支持觀察的專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行主動監(jiān)測
12.＞2cm患者預(yù)期壽命較短（放棄手術(shù)保守治療）
13.＞2cm部分無法手術(shù)的晚期分化型甲狀腺癌患者，其腫瘤病灶可能長期穩(wěn)定，隨訪中無進(jìn)展征象
02
問題2：超適應(yīng)癥指導(dǎo)碘131
眾所眾知
在甲狀腺乳頭狀癌患者碘131的指征上
張宗敏常年復(fù)制粘貼的版本
就是不建議碘131
只有雙頸轉(zhuǎn)移的、侵犯氣管食管可疑切除不干凈的
有脈管癌栓和不排除遠(yuǎn)轉(zhuǎn)的才需要碘131治療
張宗敏按照這個(gè)粗制濫造的指導(dǎo)方法
甚至出現(xiàn)過張宗敏不建議碘131
但患者在Jeff及林巖松的建議下碘后發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)的案例
而根據(jù)NCCN指南2024年最新版，甲狀腺乳頭狀癌患者碘131的建議是：
一、不推薦碘131的情形
（一）乳頭狀癌同時(shí)符合如下7個(gè)情況之一的，不建議碘131
1.乳頭狀癌并且是經(jīng)典亞型
2.原發(fā)癌結(jié)節(jié)≤2cm
3.腺內(nèi)型癌，沒有被膜突破
4.單灶或者多灶，所有的癌結(jié)節(jié)≤1cm
5.tgab處于無法檢測的低值
6.術(shù)后抑制tg＜1ng/mL或者刺激tg＜2ng/ml
7.術(shù)后如果做了超聲檢查，結(jié)果陰性
小結(jié)：1-4cm沒有或者不確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者小范圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量＜5個(gè)，直徑＜2毫米）的經(jīng)典亞型乳頭狀癌，不需要碘131，特別是術(shù)后tg＜1ng/ml且tgab陰性的患者。
（二）濾泡癌同時(shí)符合如下7個(gè)情況之一的，不建議碘131
1.原發(fā)癌結(jié)節(jié)最大徑≤2cm
2.腺內(nèi)型癌，沒有被膜突破
3.沒有血管侵犯
4.臨床N0，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
5.Tgab處于無法檢測的低值
6.術(shù)后抑制tg＜1ng/mL或刺激tg＜2ng/mL
7.術(shù)后如果做了超聲檢查，結(jié)果陰性
小結(jié)：結(jié)合個(gè)別臨床因素（如原發(fā)腫瘤的范圍、組織學(xué)、淋巴管浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后甲狀腺球蛋白和診斷年齡）綜合判斷
二、可以考慮碘131的情形
（一）乳頭狀癌全切患者符合如下情形之一的，可以考慮碘131
1.乳頭狀癌原發(fā)癌＞2cm
2.高危亞型的乳頭狀癌（例如：高細(xì)胞亞型、柱狀細(xì)胞亞型、靴釘亞型、彌漫性硬化、島狀）
3.淋巴管侵犯
4.頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移
5.臨床的多灶癌，其中一個(gè)＞1cm
6.術(shù)后抑制tg在1-10ng/mL
7.顯微鏡下切緣陽性
注：顯微鏡下可見的腺外侵犯，可能不需要碘131
（二）濾泡癌全切患者如果存在如下情形之一，可以考慮碘131
1.濾泡癌原發(fā)癌＞2cm
2.輕微的血管侵犯（＜4個(gè)病灶）
3.頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移
4.術(shù)后抑制tg在1-10ng/mL
5.顯微鏡下切緣陽性
注：顯微鏡下可見的腺外侵犯，可能不需要碘131
三、推薦碘131的情形
（一）乳頭狀癌全切患者符合如下情形之一的，建議進(jìn)行碘131
1.嚴(yán)重的N1b疾病（指側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1-5區(qū)以及咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）
2.肉眼可見的腺外侵犯
3.術(shù)后抑制tg＞10ng/mL
4.大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（＞3cm）或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量＞5個(gè)
5.血管侵犯（動靜脈侵犯）
6.分化型高級別癌（核分裂像≥5個(gè)/2mm2或者存在壞死）
7.就診時(shí)已知或者疑似遠(yuǎn)轉(zhuǎn)，有肉眼殘留的癌灶
小結(jié)：個(gè)體臨床因素（如原發(fā)腫瘤范圍、組織學(xué)、淋巴浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后甲狀腺球蛋白和診斷年齡）的組合可預(yù)測復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或疾病特異性死亡的顯著風(fēng)險(xiǎn)確定
（二）濾泡癌全切患者符合如下情形之一的，建議進(jìn)行碘131
1.分化型高級別癌（核分裂像≥5個(gè)/2mm2或者存在壞死）
2.嚴(yán)重的N1b疾?。ㄖ競?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1-5區(qū)以及咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）
3.肉眼可見的腺外侵犯
4.廣泛的血管侵犯（≥4處病灶）
5.術(shù)后抑制tg＞10ng/mL
6.大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（＞3cm）或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量＞5個(gè)
7.就診時(shí)已知或者疑似遠(yuǎn)轉(zhuǎn)，有肉眼殘留的癌灶
綜合復(fù)發(fā)的重大風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或疾病特異性死亡率考慮
張宗敏不建議碘131
患者在協(xié)和找林巖松碘131后發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的案例
03
問題3：超指南指導(dǎo)TSH抑制目標(biāo)
張宗敏作為東腫最大的網(wǎng)紅
自2008年起開始
常年在互聯(lián)網(wǎng)上超指南復(fù)制同樣的TSH抑制目標(biāo)
近20年來沒有做任何修正調(diào)整
醒醒吧！張宗敏，20年手術(shù)的患者都出書了
分化型甲狀腺癌患者的TSH抑制目標(biāo)
是基于初始復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、動態(tài)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)
以及TSH抑制不良反應(yīng)分層綜合確定的
按照中華醫(yī)學(xué)會2023版指南和ATA指南征求意見稿
高?；颊逿SH抑制目標(biāo)＜0.1
中危患者TSH抑制目標(biāo)在0.1-指標(biāo)下限
低?；颊逿SH抑制目標(biāo)在正常范圍下限-2
而根據(jù)NCCN指南2024年版
術(shù)后無病患者、低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者、隨訪期間療效滿意的患者
TSH抑制目標(biāo)在正常范圍內(nèi)即可
生化療效不佳但無結(jié)構(gòu)性證據(jù)的患者
tsh目標(biāo)是0.1-指標(biāo)下限
復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患者和結(jié)構(gòu)性療效不佳患者
TSH抑制目標(biāo)是＜0.1
和優(yōu)甲樂相關(guān)的完整系統(tǒng)的信息
Jeff已經(jīng)全部寫入了新書《揭秘優(yōu)甲樂》中
《揭秘優(yōu)甲樂》預(yù)售50元/本包郵
04
問題4：降鈣素、碘攝取等漏洞百出
張宗敏作為東腫最大的網(wǎng)紅
常年做各種極端、錯(cuò)誤、片面的甲狀腺癌科普
比如降鈣素陰性只能排除99%的髓樣癌患者
而碘的攝取和甲狀腺疾病息息相關(guān)
術(shù)前術(shù)后建議甲狀腺癌患者（特別是半切患者）
碘攝取量應(yīng)控制在正常范圍內(nèi)
05
問題5：對消融的錯(cuò)誤指導(dǎo)
張宗敏作為外科醫(yī)生
抵制射頻消融Jeff這個(gè)倒是能夠理解的
Jeff羅列這個(gè)問題只是提醒
因?yàn)閺堊诿舻难哉摯淼氖菛|腫頭頸外科
而且張宗敏有大量的低素質(zhì)粉絲
他們沒有什么文化素質(zhì)和鑒別能力
會把張宗敏這種片面的言論作為指南
并且以此來攻擊正常做科普的普通醫(yī)生
后 記
張宗敏這種無底線超越指南的言論
帶來的直接后果就是
對大量低素質(zhì)粉絲的惡意誤導(dǎo)
然后張宗敏假借這些人
給普通醫(yī)生正常的科普帶來嚴(yán)重的困擾和傷害
別忘了
Jeff是一個(gè)甲狀腺癌患者成長的博主
怎么可能容忍一個(gè)長期禍害甲癌患者的人
不管是大咖還是小神
Jeff必定是遇神殺神見佛滅佛
個(gè)人建議：
請東腫瘤頭頸外科的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真閱讀此文
從嚴(yán)審查張宗敏所有的好大夫問診記錄
指導(dǎo)張宗敏醫(yī)生加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高道德修養(yǎng)
指導(dǎo)張宗敏醫(yī)生規(guī)范粉絲的言行
Jeff也建議
請張宗敏及時(shí)學(xué)習(xí)指南優(yōu)化好大夫回復(fù)質(zhì)量
如果張宗敏確實(shí)無力勝任甲狀腺癌科普
建議直接關(guān)停這些毫無意義害人的復(fù)制粘貼
本期文章到此結(jié)束，感謝大家的閱讀！
Jeff的第9本書，也是關(guān)于甲狀腺癌的第一本書《揭秘優(yōu)甲樂》已經(jīng)于2025年4月正式出版，目前印刷廠已經(jīng)發(fā)貨給Jeff在物流運(yùn)輸之中。歡迎大家在小程序預(yù)購《揭秘優(yōu)甲樂》預(yù)售50元/本包郵
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