文 | 有書(shū)馬超
杰弗瑞·凱威，一位持有化學(xué)博士學(xué)位的專家，目前在紐約知名的史蒂文森高中擔(dān)任化學(xué)教師一職。
在進(jìn)入教育界之前，他已在雅培制藥公司擁有長(zhǎng)達(dá)二十年的研究員經(jīng)歷。
同時(shí)，他也是一位自童年時(shí)代起就飽受銀屑病性關(guān)節(jié)炎之苦的患者。
并且在攻讀博士學(xué)位期間，他的病情屢次猝不及防地加劇，迫使他不得不依靠大量強(qiáng)的松來(lái)控制病情發(fā)展。
在病情最嚴(yán)重時(shí)，杰弗瑞·凱威甚至被迫中斷工作，甚至只能在家臥床休息。
不過(guò)杰弗瑞·凱威在大約十五年前，終于等到了幾款針對(duì)關(guān)節(jié)炎的重大新藥，并且依靠這些藥物，極大地緩解了病痛。
每隔六個(gè)星期，他都會(huì)前往貝斯以色列醫(yī)院，在門(mén)診部門(mén)接受名為類克的靜脈藥物輸注。
盡管每次治療都需要花費(fèi)高達(dá)19,000美元，但幸運(yùn)的是，作為紐約市的公職人員，凱威先生享有安保健康保險(xiǎn)帶來(lái)的豐厚福利，他個(gè)人無(wú)需承擔(dān)任何費(fèi)用。
后來(lái)，他來(lái)到蘭貢醫(yī)學(xué)中心的肌肉骨骼治療科接受治療。
只是紐約大學(xué)向保險(xiǎn)公司寄送的賬單讓他頗為震驚：
五月份，他在這家新醫(yī)院首次接受了時(shí)長(zhǎng)三小時(shí)的輸液，費(fèi)用竟為9.8萬(wàn)美元；
六月份的第二次輸液，賬單金額躍升至11萬(wàn)美元；
自七月份起，每次輸液的費(fèi)用更是暴漲至13萬(wàn)美元。
盡管輸液劑量、治療方式以及開(kāi)方醫(yī)生均未發(fā)生變化。
這筆高昂的治療費(fèi)用，令凱威先生十分不解。
為了弄清楚治療費(fèi)用為何會(huì)飆升，凱威先生不辭辛勞地花費(fèi)了幾周時(shí)間進(jìn)行探究，他向多方詢問(wèn)，可惜一直未能得到一個(gè)明確的解釋。
而更加令人震驚的事實(shí)則是，美國(guó)社會(huì)的醫(yī)療欠債問(wèn)題嚴(yán)峻，以至于每五個(gè)美國(guó)人的信用檔案里，就有一個(gè)因醫(yī)療債務(wù)而受到影響。
美國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀：救命還是搶錢(qián)？
與其他發(fā)達(dá)國(guó)家所實(shí)行的全民醫(yī)保和單一支付體系不同，美國(guó)的醫(yī)療體系高度市場(chǎng)化、商業(yè)化。
醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間呈現(xiàn)出高度的分散狀態(tài)，無(wú)論藥品還是治療方案，均缺乏一個(gè)真實(shí)、統(tǒng)一的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
以凱威先生所使用的抗關(guān)節(jié)炎新藥為例，即便你遍尋全網(wǎng)，所能找到的美國(guó)定價(jià)僅僅是藥企所給出的標(biāo)價(jià)。
然而，這個(gè)價(jià)格真的代表了實(shí)際支付的價(jià)格嗎？
盡管它并非虛假，但與真實(shí)支付的價(jià)格卻大相徑庭。
保險(xiǎn)公司通常會(huì)借助中間人與藥企進(jìn)行價(jià)格協(xié)商，它們最終支付的金額很可能遠(yuǎn)低于標(biāo)價(jià)。
從表面上看，砍價(jià)似乎是一種節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用的有效手段，然而，在美國(guó)這個(gè)高度市場(chǎng)化的醫(yī)療領(lǐng)域，情況卻并非如此簡(jiǎn)單。
砍價(jià)的中間人并非義務(wù)勞動(dòng)，他們會(huì)從交易中抽取提成，而這個(gè)提成的多少與藥品價(jià)格直接相關(guān)。
假設(shè)提成比例都是10%，那么10萬(wàn)美元藥品的提成顯然要遠(yuǎn)高于1萬(wàn)美元的藥品。
這種機(jī)制實(shí)際上導(dǎo)致了一個(gè)逆向的激勵(lì)制度：醫(yī)療費(fèi)用越高，對(duì)各參與方的吸引力就越大。
以凱威先生需要的這種關(guān)節(jié)炎藥物來(lái)說(shuō)，這類藥物通常需要在醫(yī)院進(jìn)行輸液治療，這就涉及到了醫(yī)院的治療費(fèi)用。
醫(yī)院可以收取多少費(fèi)用，往往缺乏明確的規(guī)定，這導(dǎo)致了不同醫(yī)院在報(bào)價(jià)上可能存在極大的差異。
顯然，在市場(chǎng)化程度較高的美國(guó)醫(yī)療體系中，那些能夠設(shè)法收取更多費(fèi)用的醫(yī)院更有可能脫穎而出。
美國(guó)高價(jià)醫(yī)療的內(nèi)在根源
在美國(guó)這個(gè)被譽(yù)為世界超級(jí)大國(guó)的土地上，高價(jià)醫(yī)療已經(jīng)成為了一種難以忽視的“美國(guó)病”。
你能想象到嗎？
在美國(guó)頂尖的教學(xué)醫(yī)院做一項(xiàng)檢查可能只需1000美元，但在新澤西州的一些小型社區(qū)醫(yī)院，同樣的檢查卻要花費(fèi)高達(dá)7000美元的天價(jià)！
更令人震驚的是，在德國(guó)和日本，這樣的檢查費(fèi)用竟然只需100美元。
這樣的對(duì)比，不禁讓人對(duì)美國(guó)醫(yī)療體系產(chǎn)生了深深的疑問(wèn)。
甚至，《紐約時(shí)報(bào)》前醫(yī)學(xué)記者、《美國(guó)病》一書(shū)的作者哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士羅森塔爾表示：
當(dāng)前的美國(guó)醫(yī)療行業(yè)似乎已偏離了科學(xué)的軌道，轉(zhuǎn)而盲目追隨一個(gè)充滿問(wèn)題、極其糟糕的市場(chǎng)商業(yè)邏輯，各從業(yè)者更傾向于將資源投入到各種游說(shuō)活動(dòng)中，而不是致力于維護(hù)委托人的權(quán)益。
作者更是毫不留情地指出，保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、醫(yī)生、藥品制造商、醫(yī)療器械商、檢查與輔助服務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)外包商、科學(xué)家、大型醫(yī)院集團(tuán)……
這些行業(yè)利益相干者，共同推動(dòng)了醫(yī)療價(jià)格的水漲船高。
美國(guó)高價(jià)醫(yī)療現(xiàn)象的形成，在某種程度來(lái)說(shuō)，其首要推手便是保險(xiǎn)公司。
保險(xiǎn)公司沒(méi)有站在合理價(jià)格的角度進(jìn)行據(jù)理力爭(zhēng)，而是置治療價(jià)值于不顧。
這種做法也產(chǎn)生了一系列的連鎖反應(yīng)：
醫(yī)院開(kāi)始以營(yíng)利為目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)生的職業(yè)行為、廠商推廣的藥品和器械種類都發(fā)生了根本性的變化，對(duì)病患的保護(hù)，逐漸讓位于對(duì)金錢(qián)的追逐。
并且，醫(yī)院在商業(yè)模式上的創(chuàng)新無(wú)疑帶來(lái)了一場(chǎng)浩劫，諸如德勤等咨詢公司以及醫(yī)院評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)，都在無(wú)形中推動(dòng)醫(yī)院從原本的醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)療指標(biāo)發(fā)生偏移，轉(zhuǎn)向?yàn)閷?duì)商業(yè)業(yè)績(jī)的過(guò)度追求。
醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制同樣存在著不容忽視的問(wèn)題。
為了追求更大利潤(rùn)，像美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)這樣的行業(yè)組織，也逐漸放寬對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德中的責(zé)任要求，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)逐漸走向產(chǎn)業(yè)化。
此外，制藥公司通過(guò)操縱美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的規(guī)則，以及濫用專利保護(hù)政策，阻礙了藥品市場(chǎng)中創(chuàng)新的發(fā)展，使得既得利益者占據(jù)了主導(dǎo)地位。
那些在醫(yī)療器械供應(yīng)領(lǐng)域擁有更高壟斷程度的供應(yīng)商，更是將FDA對(duì)醫(yī)療器械的分類審查機(jī)制運(yùn)用得爐火純青，并不斷通過(guò)知識(shí)產(chǎn)權(quán)訴訟來(lái)維護(hù)自身利益，這不僅推高了相關(guān)費(fèi)用，還帶來(lái)了諸多安全隱患。
這場(chǎng)資本對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的侵蝕，其最終結(jié)果便是，利益角逐替代了職業(yè)操守，貪婪欲望取代了人性關(guān)懷。
雞肋的《平價(jià)醫(yī)療法案》
鑒于上述諸多問(wèn)題的存在，奧巴馬政府不遺余力地推動(dòng)《平價(jià)醫(yī)療法案》在國(guó)會(huì)順利通過(guò)。
該法案的基本理念具有劃時(shí)代的意義——它宣告政府將致力于讓每位美國(guó)公民都能享受充分的醫(yī)療服務(wù)，這既是政府的行動(dòng)指南，也是其應(yīng)盡的義務(wù)。
然而，該法案在國(guó)會(huì)通過(guò)后，卻遭遇了來(lái)自保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生等多方面的阻力，他們或是抵制，或是鉆法律的空子。
從數(shù)據(jù)上看，《平價(jià)醫(yī)療法案》確實(shí)起到了一定社會(huì)效果——它使得未參保的美國(guó)公民比例從2013年的18%降至2016年的11.9%。
但遺憾的是，由于政府補(bǔ)貼未能及時(shí)到位，加之眾多美國(guó)公民在醫(yī)保費(fèi)用承擔(dān)上陷入困境，該法案似乎并未能從根本上解決醫(yī)保體制的頑疾。
針對(duì)這一狀況，羅森塔爾犀利地指出：
美國(guó)的醫(yī)保體系是一個(gè)逐步演變的過(guò)程，從技術(shù)規(guī)則的角度看，所有參與者的行為都無(wú)可挑剔，完全符合法律要求，并且在市場(chǎng)機(jī)制的框架內(nèi)，各個(gè)市場(chǎng)主體都對(duì)激勵(lì)信號(hào)和潛在機(jī)遇作出了相應(yīng)反應(yīng)。
因此，在這個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)體系中，每一個(gè)組成部分都深信自己的行動(dòng)是正當(dāng)且合理的；
然而，從宏觀層面來(lái)看，這一系列行動(dòng)卻產(chǎn)生了不盡如人意的結(jié)果。
對(duì)美國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的態(tài)度，羅森塔爾也是毫不避諱地寫(xiě)道：
“這個(gè)市場(chǎng)已經(jīng)功能失調(diào)……唯一的解決辦法就是連根拔除。
像這樣的市場(chǎng)，地球上找不出第二家。”
如何擺脫“活不起”的現(xiàn)狀
在《美國(guó)病》這本書(shū)中，伊麗莎白?羅森塔爾闡明了商業(yè)規(guī)則是如何悄然剝奪人們的醫(yī)療保健權(quán)益的。
于是，她提出要從個(gè)人行動(dòng)、政治層面和制度建設(shè)這三個(gè)方面入手，系統(tǒng)地反擊現(xiàn)有的醫(yī)療制度。
為此，她設(shè)計(jì)了一個(gè)具體的藍(lán)圖和一系列行動(dòng)策略，以期改變醫(yī)療體制本身，這個(gè)體制涉及醫(yī)生、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司和制藥公司等多個(gè)行業(yè)要素。
同時(shí)，她也希望能夠調(diào)整我們與醫(yī)療體制之間的相處方式。
羅森塔爾認(rèn)為，醫(yī)療改革的首要之務(wù)在于國(guó)家政策層面。
美國(guó)需要汲取其他國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，而這些相關(guān)措施則包括：
構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并開(kāi)展國(guó)家層面的價(jià)格談判；
推行統(tǒng)一的支付體系；以及運(yùn)用市場(chǎng)透明機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)工具等。
在個(gè)人行動(dòng)層面，羅森塔爾則指出，患者應(yīng)當(dāng)明智地挑選醫(yī)生，并詳盡詢問(wèn)與保險(xiǎn)理賠相關(guān)的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，以防因信息不對(duì)稱而蒙受損失。
同時(shí)，患者還應(yīng)該對(duì)醫(yī)院和保險(xiǎn)公司進(jìn)行更為細(xì)致的評(píng)估與選擇。
在藥品費(fèi)用方面，患者可以更多地借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行價(jià)格比對(duì)，并在必要時(shí)考慮采用進(jìn)口藥品作為替代。
在醫(yī)療體制層面，羅森塔爾提議對(duì)醫(yī)療事故處理機(jī)制、醫(yī)學(xué)院教育革新、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與管理、醫(yī)院監(jiān)管體系、大型醫(yī)院集團(tuán)規(guī)模的管控、保險(xiǎn)公司監(jiān)管的強(qiáng)化，以及制藥企業(yè)監(jiān)管力度的提升等方面進(jìn)行深化改革，以確保病人的權(quán)益得到更大程度的保障。
羅森塔爾呼吁大眾，要以實(shí)現(xiàn)“平價(jià)的、以病人為中心的、基于證據(jù)的醫(yī)療保健”作為目標(biāo)。
而且，在面對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中涉及金錢(qián)或者生命的虛假選擇時(shí)，明智之舉便是毫不猶豫地站在生命這一邊，并立即付諸行動(dòng)。
正如《美國(guó)病》這一書(shū)名所揭示的那樣，當(dāng)前高昂的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為一種普遍存在的社會(huì)問(wèn)題，即所謂的“美國(guó)病”。
它讓每個(gè)人都承受了巨大的負(fù)擔(dān)，也讓每個(gè)人為此付出巨大的代價(jià)。
為了維持身體健康，每個(gè)人都遭受著高昂醫(yī)療費(fèi)用的無(wú)情剝奪。
在疾病的陰影下，無(wú)人能夠擺脫成為醫(yī)療豪奪潛在受害者的命運(yùn)。
悲觀一點(diǎn)地說(shuō)，伊麗莎白?羅森塔爾博士所倡導(dǎo)的反擊策略，似乎更多地停留在媒體人的理想呼吁層面，而未能提出真正具體可行的實(shí)施方案。
從特朗普上臺(tái)后廢除奧巴馬的《平價(jià)醫(yī)療法案》這一事件，我們便可窺見(jiàn)美國(guó)政治生態(tài)與立法過(guò)程的波動(dòng)性和不穩(wěn)定性。
而這實(shí)質(zhì)上則是不同階層間利益沖突的體現(xiàn)。
只是，最終為這一切買(mǎi)單的不過(guò)都是普通民眾。
他們無(wú)法突破階層利益屏障，因而也只能任由利益集團(tuán)無(wú)情地“宰割”。
圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，侵刪。
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