為進一步助力完善河北省醫(yī)療保障體系建設(shè)，促進人民健康保障水平不斷提高，中國人壽保險股份有限公司河北省分公司（以下簡稱中國人壽壽險河北省分公司）始終堅守國有企業(yè)“政治性”“人民性”，積極承擔企業(yè)社會責任，努力服務河北經(jīng)濟社會發(fā)展，全面服務全省醫(yī)療保障體系建設(shè)。承辦全省城鄉(xiāng)居民大病保險、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險，為燕趙兒女提供風險保額3.6萬億元，2024年減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔8.4億元，扎實保障參保群眾健康。承辦我省試點地區(qū)長期護理保險，提供風險保額500億元，2024年為失能人員提供基本生活照料及醫(yī)療護理服務20萬人次，支付待遇5000余萬元。協(xié)助開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管，覆蓋省、市、縣各級行政區(qū)域，承辦飛行檢查、舉報線索核查、定點醫(yī)療機構(gòu)審核等多種形式醫(yī)?；鸨O(jiān)管項目，堅決保障醫(yī)保基金安全。
廊坊分公司為中國人壽壽險河北省分公司下轄分公司，秉持“為民、利民、便民、惠民”理念，著眼于解決參保群眾看病報銷的“關(guān)鍵小事”，積極推進醫(yī)保服務向下延伸，配合廊坊市醫(yī)療保障局實現(xiàn)下沉式居民大病保險服務模式落地，有效解決了專職醫(yī)保人員不足、群眾辦理業(yè)務不便等問題。2024年，承辦廊坊市安次、廣陽等區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險服務項目，在全省率先實現(xiàn)承辦區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務全覆蓋，讓群眾在家門口就能享受“就近辦”的便捷醫(yī)保服務。延伸“醫(yī)保服務末梢”，獲得了群眾和醫(yī)保部門的高度認可，收到廊坊市醫(yī)療保障局的感謝信，以實際行動履行黨管央企的責任擔當。
協(xié)同互聯(lián) 實現(xiàn)服務全覆蓋
素質(zhì)過硬的專業(yè)服務團隊是開展大病保險工作的基石。為了更好地為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務，中國人壽廊坊分公司積極組建隊伍，下沉駐點工作，加強管控，促進服務效能提升。
為全面加強基層醫(yī)保經(jīng)辦服務能力建設(shè)，中國人壽廊坊分公司積極參與居民醫(yī)保服務下沉試點工作，成立領(lǐng)導小組、服務保障小組、工作實施小組，全面做好與政府相關(guān)職能部門的對接、公司內(nèi)部資源協(xié)調(diào)及大病保險服務、查勘等服務下沉工作。迅速配齊配強一支由32名專業(yè)人員構(gòu)成的業(yè)務精湛、作風扎實、創(chuàng)先爭優(yōu)的醫(yī)保經(jīng)辦服務隊伍，分別下沉到12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及10個街道辦事處的22個網(wǎng)點服務大廳，全面負責大病保險業(yè)務及15項高頻醫(yī)保服務事項的咨詢辦理工作。截至目前，連續(xù)兩年為廣陽區(qū)、安次區(qū)、廊坊開發(fā)區(qū)參保居民提供了大病保險保障服務，累計支付大病保險賠款7119.25萬元，充分發(fā)揮了大病保險在醫(yī)療保障體系中的“進一步”保障作用，有效緩解城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧風險，順利打通了醫(yī)保服務“最后一公里”，真正實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保障服務全覆蓋。
同時，為確保進一步提升服務質(zhì)效，中國人壽廊坊分公司全面強化人員培訓。先后組織了中國人壽城鄉(xiāng)居民大病保險服務團隊商務禮儀培訓班、大病保險服務管理及合規(guī)要點相關(guān)知識等視頻培訓，系統(tǒng)講解職業(yè)形象、工作溝通方式、業(yè)務知識、操作要求及注意事項，全面提升下沉服務人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平。協(xié)助各級醫(yī)保部門常態(tài)化加強醫(yī)保新政策、新文件、新要求的學習、傳達和解析；安排專人在工作溝通群分享醫(yī)保相關(guān)知識、優(yōu)秀經(jīng)驗做法，交流工作重點、難點問題，實現(xiàn)信息互通互聯(lián)。
暢通血脈 實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋
健全的服務網(wǎng)絡(luò)是開展大病保險工作的保障。據(jù)此，中國人壽廊坊分公司大膽創(chuàng)新、先行先試，協(xié)助廊坊市醫(yī)保局完善服務體系建設(shè)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務（中心），建立醫(yī)療保障服務窗口。
中國人壽廊坊分公司創(chuàng)新服務人員招聘路徑，招募6名人員，經(jīng)醫(yī)保部門進行專業(yè)化培訓后到5個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展試點服務，為下沉人員擴面提供了借鑒。試點服務期為下沉網(wǎng)點配齊配強軟硬件服務設(shè)施，著力為百姓提供“一站式”醫(yī)保服務。開展“4+1”周工作模式，即四天在便民服務大廳收集材料，一天回醫(yī)保中心錄入單據(jù)，提高工作效率，積極發(fā)揮“一名服務人員守護一方百姓”的醫(yī)療保障職能，加快做好醫(yī)保服務下沉工作。在日常服務工作中，服務人員積極深入了解百姓的難點、痛點和所需、所求，不斷精細服務流程，科學完善服務制度，確保服務更加貼近百姓。
此外，中國人壽廊坊分公司開展“一對一”包聯(lián)跟班教學，由各區(qū)醫(yī)保局安排業(yè)務骨干與下沉人員結(jié)成包聯(lián)對子，將下沉人員安排至醫(yī)保中心業(yè)務窗口，面對面講政策、手把手教操作、心貼心解疑惑、點對點傳技巧、肩并肩干工作，為業(yè)務辦理標準化打下堅實基礎(chǔ)。截至目前，中國人壽廊坊分公司中片三區(qū)基層業(yè)務量達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）總業(yè)務量的20％以上，累計接待約38萬人次，月均接待約1.46萬人次。其中，查詢咨詢類約28萬人次、直接辦理類約7.8萬人次、指導幫辦類約2.5萬人次。
筑牢底線 實現(xiàn)防控全覆蓋
要想大病保險真正惠及民生，就必須做好風險防控。中國人壽廊坊分公司充分發(fā)揮醫(yī)學專業(yè)人員優(yōu)勢，組建意外傷害查勘團隊，有效解決了參保人備案“來回跑”問題。為有效遏制欺詐騙保行為，中國人壽廊坊分公司充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，在開展意外傷害調(diào)查取證工作中，有效識別欺詐騙保行為，對弄虛作假等騙保行為起到有效威懾作用，為醫(yī)?；鸢踩ㄒ坏里L險防控的有力屏障。據(jù)統(tǒng)計，自2023年起，廊坊分公司共接收意外查勘案件4893件，審核通過4680件，通過率95.6％，平均處理案件3.5天，切實提升了意外傷害審核效率，促進了醫(yī)?；鸬母哔|(zhì)高效使用。
作為國有大型保險機構(gòu)，中國人壽壽險河北省分公司將在集團“大健康”戰(zhàn)略引領(lǐng)下，秉持為民情懷，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢、系統(tǒng)優(yōu)勢、網(wǎng)點優(yōu)勢和隊伍優(yōu)勢，繼續(xù)以“保障人民健康、增進民生福祉”為使命，積極對接政府需求，參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，堅持經(jīng)濟效益與社會價值相結(jié)合的原則，進一步發(fā)揮好保險的經(jīng)濟“減震器”和社會“穩(wěn)定器”功能，為加快建設(shè)經(jīng)濟強省、美麗河北作出積極貢獻。（劉輝）（中國人壽保險股份有限公司河北省分公司供稿）
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