“省時(shí)、省錢、省心?！苯?，家住重慶市涪陵區(qū)珍溪鎮(zhèn)的糖尿病患者劉阿姨，通過(guò)涪陵區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)（簡(jiǎn)稱“緊密型醫(yī)療集團(tuán)”）在珍溪設(shè)立的聯(lián)合門診/病房的規(guī)范管理，血糖控制達(dá)標(biāo)，未出現(xiàn)急性并發(fā)癥。
“今年流感高發(fā)期間，得益于聯(lián)合門診/病房的建立，我們對(duì)重癥患者的早期識(shí)別、救治和及時(shí)轉(zhuǎn)診率有了大幅提升?！备⒘陞^(qū)馬武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)陳平表示。
這些變化背后是緊密型醫(yī)療集團(tuán)以民生為導(dǎo)向的改革實(shí)踐。通過(guò)聯(lián)合門診+聯(lián)合病房的建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)級(jí)醫(yī)院建立深度協(xié)作“紐帶”，真正讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“沉了下來(lái)”，基層服務(wù)能力“提了上去”，為當(dāng)?shù)匕傩諑?lái)實(shí)實(shí)在在的就醫(yī)便利。
當(dāng)三甲醫(yī)院的“硬技術(shù)”與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“毛細(xì)血管”深度交融，涪陵區(qū)百姓“看病難”的舊敘事，正在山城褶皺里悄然改寫。
專家下沉“傳幫帶”，技術(shù)幫扶“強(qiáng)基層”
“過(guò)去，基層醫(yī)院遇到復(fù)雜呼吸系統(tǒng)病例，我們心里沒(méi)底，患者也不敢信任?！瘪R武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院部主治醫(yī)師涂淡坦言。而這種困境，隨著緊密型醫(yī)療集團(tuán)聯(lián)合門診/病房的落地正在被打破。
在重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院感染科主任郭武的帶領(lǐng)下，馬武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院聯(lián)合門診+聯(lián)合病房以呼吸系統(tǒng)疾病診療為特色，每周四固定開(kāi)展專家坐診、疑難病例查房和基層醫(yī)護(hù)培訓(xùn)。郭武介紹，聯(lián)合門診/病房的核心任務(wù)是“資源下沉、基層首診、社區(qū)康復(fù)”，通過(guò)“全科+?？啤甭?lián)合診療模式，提升基層對(duì)急危重癥的識(shí)別與救治能力，讓緊密型醫(yī)療集團(tuán)真正成為群眾健康的“守門人”。
“看得見(jiàn)的是，馬武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)生對(duì)季節(jié)性傳染病、傳統(tǒng)傳染病等的認(rèn)知有了明顯地加強(qiáng)。”郭武舉例，能做到早期初步識(shí)別結(jié)核、肝炎等高?？梢刹±皶r(shí)轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓患者及時(shí)得到救治。
此外，郭武表示，今年計(jì)劃將支氣管鏡檢查技術(shù)引入衛(wèi)生院，并提供便攜式設(shè)備，指導(dǎo)衛(wèi)生院醫(yī)生掌握操作?！肮魅嗡麄兛剖彝ㄟ^(guò)聯(lián)合門診/病房一直在為基層患者做實(shí)事。今年有了支氣管鏡檢查技術(shù)，我們就能診斷肺部感染、腫瘤等疾病了?！标惼秸f(shuō)。
上下念好“‘聯(lián)’字訣”，智慧醫(yī)療“通血脈”
“這里費(fèi)用低、離家近，醫(yī)生水平也有保障。”有著10年糖尿病史的葉大叔說(shuō)。在珍溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，由重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院內(nèi)分泌科主任盧建剛領(lǐng)銜的聯(lián)合門診/病房，聚焦糖尿病等慢病管理，成為當(dāng)?shù)鼗颊叩摹敖】倒芗摇薄?/p>
“基層慢病患者占比高，但規(guī)范管理能力有限。”盧建剛介紹，聯(lián)合門診/病房通過(guò)“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制，將急性期患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層康復(fù)，并由專家定期查房指導(dǎo)用藥，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的分級(jí)診療閉環(huán)，大大降低了患者的就醫(yī)成本，同時(shí)，還通過(guò)“帶教式查房”提升基層醫(yī)護(hù)水平。
但聯(lián)合門診、聯(lián)合病房，關(guān)鍵在“聯(lián)”。涪陵區(qū)27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要想全覆蓋，對(duì)于緊密型醫(yī)療集團(tuán)來(lái)說(shuō)是個(gè)不小的考驗(yàn)。作為區(qū)域醫(yī)療中心的重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院，收治的大多是危急重癥或疑難的患者，“科室的醫(yī)療資源也是比較緊張，同步還要把聯(lián)合門診/病房做好，面臨著的是雙重壓力?！敝貞c大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院內(nèi)分泌科主任盧建剛表示。
信息化建設(shè)則為醫(yī)療協(xié)同插上“翅膀”。據(jù)盧建剛透露，醫(yī)療集團(tuán)將搭建全區(qū)慢病管理平臺(tái)，患者血糖、血壓等數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，專家在線指導(dǎo)用藥，并通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“基層篩查—區(qū)級(jí)治療—社區(qū)康復(fù)”全程管理，聯(lián)動(dòng)資源、聯(lián)強(qiáng)技術(shù)、聯(lián)通人心，讓區(qū)域醫(yī)療資源形成“一張網(wǎng)”。
民生福祉“獲得感”，寫在百姓“口碑里”
就醫(yī)體驗(yàn)感如何？患者最有發(fā)言權(quán)。
自聯(lián)合門診/病房運(yùn)行以來(lái)，基層醫(yī)院急性病癥治療水平、慢性疾病并發(fā)癥（如糖尿病足等）規(guī)范處置率、雙向轉(zhuǎn)診速度、當(dāng)?shù)乩习傩盏穆》揽匾庾R(shí)等大幅提升，“省時(shí)、省錢、省心”成為基層患者的共同感受。
聯(lián)合門診/病房的成效，不僅體現(xiàn)在患者獲益，更在于為基層醫(yī)院培育“內(nèi)生動(dòng)力”。
緊密型醫(yī)療集團(tuán)派遣的都是中級(jí)及以上的一線臨床專家，每周開(kāi)展點(diǎn)對(duì)點(diǎn)培訓(xùn)、每月開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋病例分析、專題講座、急危重癥識(shí)別、合理用藥、實(shí)用技術(shù)操作等?；鶎俞t(yī)護(hù)人員還可到上級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)，參與病例討論和查房，“且相較于進(jìn)修培訓(xùn)更自由，趕集日正是衛(wèi)生院忙的時(shí)候，就可以不用上來(lái)培訓(xùn)?！北R建剛說(shuō)。
截至目前，緊密型醫(yī)療集團(tuán)已在全區(qū)范圍內(nèi)設(shè)立聯(lián)合門診14個(gè)、聯(lián)合病房17個(gè)，累計(jì)派遣中級(jí)及以上職稱專家115人次，直接服務(wù)門急診及住院患者1900余人次，并在敦仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)心臟康復(fù)護(hù)理聯(lián)合門診，一幅“小病不出鎮(zhèn)，康復(fù)在基層”的醫(yī)療新圖景正在涪陵全域徐徐展開(kāi)。
改革攻堅(jiān)“再出發(fā)”，健康守護(hù)“全域化”
醫(yī)療改革既要頂天立地，也要鋪天蓋地。從“病人追著專家跑”變“專家圍著基層轉(zhuǎn)”，從“往上跑”變“就近看”，涪陵區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)創(chuàng)新推出的聯(lián)合門診/病房模式，不僅破解了基層醫(yī)療“弱”、群眾看病“難”的困局，更激活了區(qū)域醫(yī)療資源的“一盤棋”。
涪陵區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)制定的階段性發(fā)展規(guī)劃顯示，2025年底前，全區(qū)聯(lián)合門診及聯(lián)合病房年服務(wù)患者量預(yù)計(jì)突破10000人次。
“讓群眾少跑路、少花錢、看好病，就是醫(yī)療改革的初心?！敝貞c大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來(lái)，醫(yī)療集團(tuán)將進(jìn)一步擴(kuò)大聯(lián)合門診/病房覆蓋面，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源持續(xù)下沉，讓區(qū)域醫(yī)療資源真正實(shí)現(xiàn)“全域聯(lián)動(dòng)、全民共享”。（資訊）
（文/肖亞平 江艷）
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