“醫(yī)生，我確診咳嗽變異性哮喘之后就開始用吸入藥了，但每到換季還是容易干咳，特別是運(yùn)動后癥狀更明顯，這是為什么呢？”一位觀眾在直播間道出了許多患者的共同困惑。（）
不少朋友都認(rèn)為只要把藥用上就足夠了，殊不知環(huán)境控制、藥物選擇多個(gè)環(huán)節(jié)中的隱形誤區(qū)可能會使療效大打折扣。在《看呼吸》日前推出的直播節(jié)目“如何揪出久咳背后的‘不喘型哮喘’？”中，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人周新教授帶大家了解了咳嗽變異性哮喘的常見防治誤區(qū)。
誤區(qū)一：認(rèn)為創(chuàng)造一個(gè)潔凈空間，哮喘就不會發(fā)作了
“咳嗽變異性哮喘本質(zhì)上屬于哮喘的一種特殊類型，患者往往存在過敏體質(zhì)基礎(chǔ)，常合并其他過敏性疾病，比如過敏性鼻炎或過敏性皮炎等等。由于上下呼吸道具有相通性，有些原本僅有過敏性鼻炎的患者，在病情發(fā)展后也可能出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘的表現(xiàn)。”
“合并其他過敏性疾病的患者日常需要特別關(guān)注這些預(yù)警信號：晨起頻繁打噴嚏、流涕等過敏性鼻炎癥狀，或者在春秋季節(jié)加重的呼吸道不適；皮膚出現(xiàn)反復(fù)蕁麻疹或接觸過敏原后突發(fā)皮疹；某些特殊食物（如芒果、海鮮等）引發(fā)的過敏反應(yīng)。值得注意的是，過敏原存在個(gè)體差異，建議通過專業(yè)檢測明確自身致敏物質(zhì)。”
“近年來隨著養(yǎng)寵家庭的增多，還要警惕寵物毛發(fā)引發(fā)的遲發(fā)性過敏反應(yīng)。部分患者可能在接觸貓狗數(shù)月后才逐漸出現(xiàn)咳嗽癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能并發(fā)過敏性鼻炎和哮喘。因此，假如你出現(xiàn)了久咳不愈且家中有寵物，建議及時(shí)排查過敏因素。”
看到這里，有的朋友可能會問，“如果能打造完全無過敏原的潔凈空間，是不是就能避免哮喘發(fā)作了呢？”這個(gè)美好的愿望在現(xiàn)實(shí)中卻難以實(shí)現(xiàn)。哮喘作為慢性呼吸道疾病，其發(fā)作機(jī)制涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多重因素，單純依靠環(huán)境凈化并不能解決所有問題。更重要的是，我們無法完全脫離自然環(huán)境生存。與其追求不切實(shí)際的“零過敏原”環(huán)境，不如學(xué)會科學(xué)預(yù)防。（）
誤區(qū)二：只吃鎮(zhèn)咳藥緩解癥狀
部分患者認(rèn)為只要用鎮(zhèn)咳藥把咳嗽“壓制住”就萬事大吉了，實(shí)際上，這種治療方法屬于“治標(biāo)不治本”。鎮(zhèn)咳藥僅抑制咳嗽反射，但咳嗽變異性哮喘的核心是慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，不控制炎癥，咳嗽會反復(fù)發(fā)作。另外，單純止咳可能掩蓋病情進(jìn)展，導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘發(fā)展為典型哮喘，出現(xiàn)喘息、呼吸困難等更加嚴(yán)重的癥狀。
如果確診了咳嗽變異性哮喘，通常有哪些治療方案呢？周教授告訴我們，“確診了咳嗽變異性哮喘之后，通常建議采用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑，該方案通過抗炎和舒張支氣管雙重機(jī)制，能有效降低氣道高反應(yīng)性。治療周期需持續(xù)至少兩到三個(gè)月，具體療程要根據(jù)患者實(shí)際情況靈活調(diào)整，當(dāng)完全沒有咳嗽癥狀、肺功能恢復(fù)正常時(shí)方可考慮停藥。次年需要密切觀察是否出現(xiàn)季節(jié)性復(fù)發(fā)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案?！?/p>
“另外，可以加用口服的白三烯受體拮抗劑，兒科常用孟魯司特鈉（4-5毫克/晚），成人劑量為10毫克/日。癥狀嚴(yán)重的患者可短期（5-7天）口服潑尼松，等到癥狀緩解后再過渡至吸入治療?！?/p>
“需要特別強(qiáng)調(diào)的是，藥物治療必須與預(yù)防管理相結(jié)合方能取得最佳療效。首要原則是阻斷過敏原接觸，假如持續(xù)暴露于致敏環(huán)境（如塵螨、花粉或?qū)櫸锩l(fā)等），即便規(guī)范用藥也難以獲得理想治療效果。因此建議通過過敏原檢測明確誘因，并采取環(huán)境控制措施，如使用防螨寢具、保持室內(nèi)通風(fēng)、避免飼養(yǎng)毛絨寵物等，從源頭上減少疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>
誤區(qū)三：只咳嗽一兩周就著急做檢查
如果咳嗽持續(xù)1-2周，通常無需立即進(jìn)行肺功能等檢查。大多數(shù)情況下，急性咳嗽是由病毒或細(xì)菌感染了呼吸道引起的，可以適當(dāng)使用止咳藥物，并且建議留意同住家人、辦公室同事是否有類似癥狀，每天記錄咳嗽頻率和癥狀變化，出現(xiàn)持續(xù)高熱、胸痛或呼吸困難等情況，請及時(shí)就醫(yī)。假如咳嗽持續(xù)8周以上，可以考慮做以下檢查：
“基礎(chǔ)的肺功能檢查是首選，對于存在通氣功能障礙（如FEV1值低于預(yù)計(jì)值80%）的患者，需行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。具體操作是通過吸入短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）后復(fù)測肺功能，如果用藥后FEV1改善率≥12%并且絕對值增加≥200毫升，則提示存在可逆性氣流受限，符合哮喘的特征?！?/p>
“基礎(chǔ)肺功能正常但臨床高度懷疑哮喘的患者，需要進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，即通過霧化吸入乙酰甲膽堿等刺激物后觀察FEV1下降的幅度，當(dāng)下降≥20%時(shí)可以判定為氣道高反應(yīng)性陽性，也可以診斷為哮喘?！?/p>
“在肺功能檢測過程中，建議同步完成呼出氣一氧化氮（FeNO）測定，這項(xiàng)無創(chuàng)檢查通過檢測呼出氣體中一氧化氮濃度反映氣道炎癥水平，數(shù)值升高提示嗜酸性粒細(xì)胞性氣道炎癥，具有較高的輔助診斷價(jià)值，并且適用于各年齡段患者?！敝芙淌谥v道。
“此外，建議在穩(wěn)定期完成血常規(guī)檢查以評估嗜酸性粒細(xì)胞水平，該指標(biāo)的升高通常提示過敏反應(yīng)狀態(tài)。同時(shí)可以進(jìn)行過敏原篩查，目前主要有兩種檢測方式，即血清特異性IgE檢測和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)?！?/p>
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專家簡介 周新
二級教授，博士生導(dǎo)師。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人。國家慢性呼吸疾病學(xué)術(shù)委員會常委,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會前任副主任委員、前任哮喘學(xué)組組長。享受國務(wù)院政府特殊津貼專家。
本文完
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排版：張彥
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