這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5459篇文章
前言
無(wú)痛胃腸鏡檢查作為現(xiàn)代消化系統(tǒng)疾病診療的重要手段，因其舒適性高、耐受性好而被廣泛應(yīng)用。然而，術(shù)后患者受鎮(zhèn)靜/麻醉藥物殘余作用、檢查后虛弱狀態(tài)及胃腸道準(zhǔn)備影響，常伴隨反應(yīng)能力下降、平衡功能減弱等短期風(fēng)險(xiǎn)，使得跌倒成為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需高度警惕的安全隱患。研究表明，術(shù)后跌倒不僅可能造成外傷、延遲康復(fù)，甚至可能誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響患者診療體驗(yàn)與健康結(jié)局。
為切實(shí)保障患者術(shù)后安全，降低跌倒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，基于國(guó)內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及患者安全管理規(guī)范，系統(tǒng)梳理無(wú)痛胃腸鏡術(shù)后跌倒的高危因素、預(yù)防策略及應(yīng)急處理等。內(nèi)容涵蓋多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬提供科學(xué)、實(shí)用的行動(dòng)指引。
接下來(lái)就由我們來(lái)守護(hù)您的安全---無(wú)痛胃腸鏡檢查您應(yīng)該了解的事之——麻醉后防跌倒篇。
一、什么是跌倒？
跌倒是指突然發(fā)生的、不自主的、非故意的體位改變，導(dǎo)致個(gè)體摔倒在地面或其他較低的平面上。按照國(guó)際疾病分類(lèi)，跌倒包括從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落以及同一平面的跌倒。需要注意的是，跌倒不包括因癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。
二、發(fā)生跌倒的危害有哪些？
1. 身體傷害
如骨折、腦出血、不同程度的創(chuàng)傷等。老年人跌倒后骨折的風(fēng)險(xiǎn)尤其高，常見(jiàn)的有髖部骨折、腕部骨折等。
2. 心理影響
跌倒可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理，害怕再次跌倒，從而減少活動(dòng)，影響生活質(zhì)量。
3. 功能下降
由于害怕跌倒而減少活動(dòng)，可能導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)一步影響身體功能。
4. 住院風(fēng)險(xiǎn)增加
跌倒后可能需要住院治療，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
5. 死亡風(fēng)險(xiǎn)
跌倒是老年人傷害死亡的首位原因。嚴(yán)重跌倒可能導(dǎo)致顱腦損傷、內(nèi)臟破裂等危及生命的傷害。
三、無(wú)痛胃腸鏡術(shù)后跌倒風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源
1. 藥物影響
無(wú)痛胃腸鏡術(shù)中使用的鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等藥物，可能導(dǎo)致患者術(shù)后意識(shí)尚未完全恢復(fù)，出現(xiàn)頭暈、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等情況。
2. 體位性低血壓
術(shù)后患者從臥位到站立位時(shí)，由于藥物作用和身體適應(yīng)能力下降，容易出現(xiàn)體位性低血壓，導(dǎo)致頭暈、眼花，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
3. 身體虛弱
胃腸鏡檢查過(guò)程中，患者可能會(huì)因?yàn)榫o張、不適等，導(dǎo)致身體消耗較大，術(shù)后身體虛弱，容易乏力、摔倒。
4. 胃腸道反應(yīng)
術(shù)后部分患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致身體重心不穩(wěn)，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
5. 環(huán)境因素
術(shù)后患者可能需要前往觀察室或病房，如果走廊、病房地面濕滑、有雜物，或者光線不足，也會(huì)增加跌倒的可能性。
四、如何預(yù)防無(wú)痛胃腸鏡術(shù)后的跌倒？
1. 術(shù)后觀察
術(shù)后在觀察室或病房?jī)?nèi)休息，等待藥物作用消退，意識(shí)完全清醒后再下床活動(dòng)。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。
2. 協(xié)助下床
患者下床時(shí)，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助，先坐起片刻，無(wú)頭暈等不適后再緩慢站立。掌握起床時(shí)三部曲:即3個(gè)30秒。平躺睜眼30秒，坐起30秒，站立30秒再行走。避免突然起身，因體位性低血壓引發(fā)頭暈。
3. 提供安全環(huán)境
確保病房、走廊等環(huán)境整潔、干燥，無(wú)雜物和積水。
在患者活動(dòng)區(qū)域安裝扶手，方便患者抓握。
4. 穿著合適的鞋子
患者應(yīng)穿著防滑、舒適的鞋子，避免穿拖鞋或鞋底光滑的鞋子。
5. 使用輔助器具
對(duì)于身體虛弱或平衡能力差的患者，可使用拐杖、助行器等輔助器具。
6. 加強(qiáng)宣教
1) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，提高他們的安全意識(shí)，告知術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需家屬或陪護(hù)人員全程陪同，避免患者單獨(dú)行動(dòng)。術(shù)后當(dāng)天避免登高、彎腰取物或劇烈活動(dòng)，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。24小時(shí)內(nèi)不得騎車(chē)、開(kāi)車(chē)、以及高空作業(yè)、簽署文件等工作（避免鎮(zhèn)靜藥殘留的影響）。
2)逐步恢復(fù)飲食：胃腸鏡檢查結(jié)束2小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免飲水和進(jìn)食，避免咽部麻醉藥仍在起作用，分泌物誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎，術(shù)后2小時(shí)可先少量飲溫水，無(wú)不適后再進(jìn)食易消化的流質(zhì)食物（如米湯），避免空腹或暴飲暴食引發(fā)低血糖或胃腸不適。
3)注意藥物影響：若長(zhǎng)期服用降壓藥、降糖藥或鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，警惕藥物疊加效應(yīng)導(dǎo)致的頭暈或乏力。
4)老年人：70歲以上患者因肌肉力量減弱、反應(yīng)遲緩，術(shù)后跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高，需延長(zhǎng)觀察時(shí)間并加強(qiáng)陪護(hù)。
5)慢性病患者：如高血壓、糖尿病患者，術(shù)后需監(jiān)測(cè)血壓、血糖，避免波動(dòng)過(guò)大誘發(fā)暈厥。
五、跌倒后的應(yīng)急處理及自救？
1.勿強(qiáng)行起身
若跌倒，先評(píng)估是否受傷，避免移動(dòng)疑似骨折部位，及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員或家屬。
2.及時(shí)就醫(yī)
若出現(xiàn)持續(xù)頭暈、劇烈疼痛或意識(shí)模糊，需立即就醫(yī)排查腦出血、骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3.五步自救法
第一步：順勢(shì)倒下，不要掙扎；迅速?gòu)澢?，降低重心；避免頭面部著地；
第二步：盡可能的尋求幫助，可以通過(guò)大聲呼喊，打電話，敲打房門(mén)、地板等物品發(fā)出聲音求助；
第三步：使自己變?yōu)楦┡P位；
第四步：充分休息，盡量移動(dòng)到有椅子的地方，以椅子為支撐，慢慢站起來(lái)；
第五步：休息片刻，部分恢復(fù)體力后，檢查傷情，告知家人。
總結(jié)
預(yù)防麻醉后跌倒需要從多方面入手，提高安全意識(shí)，改善環(huán)境，加強(qiáng)鍛煉，正確用藥等。同時(shí)，對(duì)于高危人群和高危行為要特別注意，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少跌倒的發(fā)生。
復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院
作者：麻醉科 游珊 胡蘭蘭
排版：手麻供科護(hù)士長(zhǎng) 沈俞萍
審校：麻醉科 吳品雯
復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院麻醉科（疼痛科）科室介紹
復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院麻醉科（疼痛科）是集臨床麻醉、疼痛診療、急救復(fù)蘇、科研教學(xué)為一體的綜合性圍術(shù)期平臺(tái)科室。作為閔行區(qū)特色專(zhuān)科，科室秉承“安全為先、精準(zhǔn)護(hù)航、舒適為本”的核心理念，依托復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，致力于為患者提供全流程、個(gè)性化的麻醉和疼痛診療服務(wù)?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師33名，其中副主任醫(yī)師以上12人，高級(jí)職稱占比36%，碩博人才比例超80%?？剖抑魅渭鎸W(xué)科帶頭人陸智杰教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，承擔(dān)5項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和多項(xiàng)省部級(jí)項(xiàng)目研究，曾或現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)3屆常委，上海醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉專(zhuān)科分會(huì)委員兼秘書(shū)等學(xué)術(shù)任職，是《中華麻醉學(xué)雜志》等專(zhuān)業(yè)雜志編委?？剖夷晖瓿陕樽砹坑?2000例，復(fù)雜危重手術(shù)占比超15%，連續(xù)10年上海市麻醉專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制同級(jí)醫(yī)院第一，醫(yī)療業(yè)務(wù)量及技術(shù)水平居同級(jí)醫(yī)院前列。近年來(lái)，科室全力發(fā)展“舒適化醫(yī)療“，構(gòu)建“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全鏈條管理體系，通過(guò)術(shù)前多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估（MDT），術(shù)中個(gè)體化精準(zhǔn)麻醉、術(shù)后聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛推進(jìn)患者快速術(shù)后康復(fù)（ERAS）?？剖易鳛樯虾Ｊ凶≡横t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地，承擔(dān)徐州醫(yī)科大學(xué)等多家醫(yī)學(xué)院校規(guī)培、實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)工作，開(kāi)展各類(lèi)媒介的科普活動(dòng)。2025年再次獲得閔行區(qū)特色學(xué)科建設(shè)支持。
麻醉科：
地點(diǎn):上海市閔行區(qū)莘松路170號(hào)住院樓三樓、急診樓三樓
疼痛科門(mén)診：
地點(diǎn):上海市閔行區(qū)莘松路170號(hào)門(mén)診三樓E區(qū)63號(hào)、65號(hào)診室
時(shí)間: 周一到周五全天，周六上午
麻醉評(píng)估門(mén)診：
地點(diǎn): 上海市閔行區(qū)莘松路170號(hào)門(mén)診三樓E區(qū)64號(hào)診室
時(shí)間: 周一到周六 （8:00-12:00、13:30-17:00）
本文作者：麻疼日志副主編，胡蘭蘭副主任護(hù)師。上海市閔行區(qū)勞模協(xié)會(huì)第二屆理事會(huì)成員，上海市先進(jìn)工作者，上海市第五屆左英護(hù)理獎(jiǎng)，2008年參加汶川抗震救災(zāi)，2020年參加武漢新冠肺炎救治，現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院麻醉科護(hù)士長(zhǎng)。
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