相信很多小伙伴一遇到骨折，就想到掛骨科。但有些肋骨骨折患者到醫(yī)院就診時(shí)，卻被告知需掛胸外科，讓他們一臉懵。那么，什么是肋骨骨折？為什么肋骨骨折要掛胸外科？西安市第三醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)來(lái)告訴大家答案。
肋骨是胸廓的重要“支柱”，對(duì)保護(hù)心臟、肺臟、大血管有著重要的作用，對(duì)人體的呼吸、循環(huán)有著不可替代的作用。
肋骨總共12對(duì)，左右各12根，其中4-7肋形狀扁長(zhǎng)、與外界接觸面比較大，是最容易骨折的，常常能引起血?dú)庑兀?-3肋骨骨折形狀粗大，不易骨折，其骨折后應(yīng)警惕大血管的損傷；8-10肋骨參與組成肋弓，不易骨折，其骨折后左側(cè)應(yīng)警惕脾臟的損傷、右側(cè)需警惕肝臟的損傷；11-12為浮肋，不易骨折。肋骨骨折雖然是骨折的一種，但是因?yàn)橹饕怯绊懛喂δ埽詫儆谛赝饪啤?/p>
一.骨折原因：外因與內(nèi)因并存
1.病理性骨折：骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨髓炎等疾病或長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物，可致骨質(zhì)脆弱，輕微外力即可引發(fā)骨折。
2. 普通骨折：直接暴力（撞擊、跌落）或間接暴力（劇烈咳嗽、擠壓傷）為主要誘因，常見(jiàn)于交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷及老年跌倒。
二、為什么肋骨骨折會(huì)“要命”？
1.肋骨骨折的“連鎖反應(yīng)”：斷骨成“幫兇”
生理特點(diǎn)：肋骨承擔(dān)保護(hù)心肺的重任，骨折后斷端易移位
二次傷害：尖銳骨茬可能刺破肺組織（氣胸）、肋間血管（血胸）、甚至心臟大血管（致死性大出血）
2.血?dú)庑?/strong>：胸腔內(nèi)的“水陸雙重危機(jī)”
3.連枷胸：多根多處肋骨骨折的“致命威脅”
當(dāng) 3 根以上肋骨連枷樣浮動(dòng)，呼吸時(shí)胸壁出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)（吸氣時(shí)局部凹陷，呼氣時(shí)凸出），導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，死亡率高達(dá) 20%-30%！
三、如何治療
保守治療：適用于輕度骨折，以靜養(yǎng)、止痛為主。但需警惕長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肺炎、下肢血栓等風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)指征（符合1項(xiàng)即需考慮）：
1. 骨折明顯錯(cuò)位；
2. 多根骨折致胸壁不穩(wěn)；
3. 疼痛難以控制；
4. 合并感染、血胸等并發(fā)癥。
手術(shù)時(shí)機(jī)：建議傷后72小時(shí)內(nèi)完成，以減少組織炎癥對(duì)手術(shù)的影響。
手術(shù) 3 步曲：「尋找破口 - 清創(chuàng)止血 -斷端固定」
1. 快速定位與止血：在關(guān)鍵的10分鐘內(nèi)，經(jīng)3mm胸腔鏡探頭探查，迅速找到肺表面微小裂傷（如米粒狀破口伴持續(xù)氣泡溢出）。對(duì)于直徑超2mm的肋間動(dòng)脈破裂出血，采用超聲刀初步處理后，必須進(jìn)行縫扎止血，以確保有效止血。
2. 微創(chuàng)修復(fù)與清理：運(yùn)用可吸收縫線(xiàn)對(duì)肺破口實(shí)施修補(bǔ)，避免傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除，最大程度保留肺功能。同時(shí)，用生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，徹底清除凝血塊，預(yù)防機(jī)化性血胸。
3. 肋骨固定重建：針對(duì)移位超過(guò)1cm的肋骨骨折，選用記憶合金釘板或可吸收肋骨釘固定。單根骨折固定時(shí)間通常不超5分鐘，多根骨折則注重整體胸壁穩(wěn)定性重建。
四、危險(xiǎn)征兆警示
1. 呼吸困難逐漸加劇，出現(xiàn)說(shuō)話(huà)不連貫、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸等表現(xiàn)。
2. 胸壁存在反常呼吸運(yùn)動(dòng)，局部胸壁與整體呼吸節(jié)奏不一致。
3. 單側(cè)胸廓隆起，叩診呈現(xiàn)濁音（提示血胸）或鼓音（提示氣胸）。
4. 胸壁觸摸有捻發(fā)感，表明皮下氣腫，可能存在肺持續(xù)漏氣。
5. 血壓急劇下降，心率每分鐘超過(guò)120次，需警惕失血性休克。
五、送醫(yī)前緊急處理
1. 保持半臥位，減少回心血量，緩解心肺壓力。
2. 用清潔毛巾或胸帶對(duì)患側(cè)胸壁進(jìn)行加壓固定，限制骨折端活動(dòng)。
3. 嚴(yán)禁咳嗽、屏氣及劇烈活動(dòng)，防止肺破口擴(kuò)大。
4. 術(shù)前關(guān)鍵檢查
? 胸部CT及三維重建：作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示肋骨骨折數(shù)量、移位情況及血?dú)庑亓浚ň_至10ml），排查肺挫傷、縱膈氣腫等隱匿性損傷。
? 床旁超聲：急診優(yōu)先選擇，5分鐘內(nèi)可判斷胸腔積液情況（＞200ml即可檢出），動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)庑刈兓?，適合休克患者快速評(píng)估。
? 血常規(guī)與凝血功能檢查：血紅蛋白低于90g/L需緊急輸血，凝血時(shí)間延長(zhǎng)應(yīng)警惕彌散性血管內(nèi)凝血。
六、術(shù)后康復(fù)指南
（一）住院期間（術(shù)后1 - 3天）
1. 咳嗽訓(xùn)練：雙手按壓胸壁，深吸氣后進(jìn)行爆破式咳嗽，每天3次，每次5組，預(yù)防肺不張。
2. 引流管護(hù)理：水封瓶放置高度低于胸部60cm，密切觀察引流液顏色，淡紅色屬正常，鮮紅色則需警惕再出血。
3. 早期活動(dòng)：術(shù)后第1天嘗試坐起進(jìn)食，第2天在床邊站立，預(yù)防下肢靜脈血栓。
（二）康復(fù)階段（術(shù)后1 - 4周）
1. 避免提取超過(guò)5kg的重物，勿采用患側(cè)臥位，防止肋骨固定裝置移位。
2. 疼痛管理：輕度疼痛可口服布洛芬，中重度疼痛選用羥考酮，避免使用杜冷丁以防成癮。
3. 借助呼吸訓(xùn)練器鍛煉，每天3次，每次10分鐘，目標(biāo)潮氣量達(dá)到1500ml以上 。
（三）遠(yuǎn)期隨訪（術(shù)后1 - 6個(gè)月）
1. 術(shù)后1個(gè)月復(fù)查胸部CT，評(píng)估骨折愈合與肺復(fù)張情況。
2. 3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可適度進(jìn)行跑步、游泳，禁止籃球、拳擊等對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。
3. 術(shù)后6個(gè)月復(fù)查肋骨三維重建，確認(rèn)內(nèi)固定物位置，若無(wú)排異反應(yīng)可終身保留。
來(lái)源：西安市第三醫(yī)院
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