■汪進良
近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和健康體檢意識的提高，越來越多的人通過肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)自己患有“肺部結(jié)節(jié)”，這常常讓人們感到擔(dān)憂。
肺部結(jié)節(jié)不用怕
絕大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，但科學(xué)認(rèn)識、規(guī)范管理至關(guān)重要。針對肺部結(jié)節(jié)的管理應(yīng)遵循“早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確評估、動態(tài)觀察，謹(jǐn)慎決策”的原則。
所謂肺部結(jié)節(jié)，是指出現(xiàn)在肺組織內(nèi)的直徑≤3厘米的類圓形或不規(guī)則形病灶，通常由影像學(xué)檢查（如CT）發(fā)現(xiàn)。
根據(jù)大小可分為：微小結(jié)節(jié)（＜5毫米），絕大多數(shù)為良性，需定期隨訪；小結(jié)節(jié)（5~10毫米），需結(jié)合形態(tài)特征判斷風(fēng)險；較大結(jié)節(jié)（＞10毫米），需警惕惡性可能。
根據(jù)密度可分為：實性結(jié)節(jié)，均勻高密度影，邊界清晰；磨玻璃結(jié)節(jié)，均勻半透明影，似磨砂玻璃，不掩蓋支氣管血管結(jié)構(gòu)；混合性結(jié)節(jié)，實性與磨玻璃成分共存，惡性風(fēng)險較高。
根據(jù)數(shù)量可分為：單發(fā)結(jié)節(jié)，需鑒別良惡性；多發(fā)結(jié)節(jié)，可能是多原發(fā)的腫瘤，也可能為感染、炎癥或轉(zhuǎn)移病灶。
如何分辨肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？
肺結(jié)節(jié)常見原因包括：感染與炎癥。細(xì)菌或真菌感染，如結(jié)核分枝桿菌、隱球菌感染，愈后可能殘留鈣化灶；非特異性炎癥，如肺炎后遺留的瘢痕組織。
肺結(jié)節(jié)良性病變包括：錯構(gòu)瘤，由正常肺組織異?；旌闲纬傻牧夹?a class="keyword-search" >腫瘤；血管瘤，血管異常增生；肺淋巴結(jié)，局部免疫反應(yīng)性增生。
惡性腫瘤包括：原發(fā)性肺癌，如肺腺癌、鱗癌，早期常表現(xiàn)為混合磨玻璃結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)；轉(zhuǎn)移性腫瘤，其他器官發(fā)生的腫瘤轉(zhuǎn)移至肺。
導(dǎo)致肺癌的環(huán)境與生活習(xí)慣包括吸煙與二手煙、空氣污染、職業(yè)暴露（接觸石棉、放射性物質(zhì)等刺激）。
研究表明，體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中，90%以上為良性病變或陳舊性病變，診斷肺部結(jié)節(jié)是良性還是惡性病變，需要根據(jù)CT檢查看到的結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)等，以及患者的年齡、吸煙史、家族史、疾病史等綜合評估。在肺部CT檢查的基礎(chǔ)上，當(dāng)難以判斷肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)的時候，有時還會建議間隔幾個月再次復(fù)查肺部CT動態(tài)觀察結(jié)節(jié)變化，或者進一步行PET-CT檢查看結(jié)節(jié)的代謝情況，甚至行穿刺活檢或者氣管鏡活檢，根據(jù)組織病理進行明確，還可以參考血液腫瘤標(biāo)記物化驗來輔助判斷。
肺部結(jié)節(jié)患者的心理調(diào)適
肺部結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)不會帶來任何不適的感覺和癥狀。但當(dāng)患者知道自己有肺結(jié)節(jié)以后，卻常常會出現(xiàn)各種從心理到軀體的不適，這多數(shù)是因為肺結(jié)節(jié)帶來的心理負(fù)擔(dān)所致。
科學(xué)應(yīng)對的做法包括：
1.接受專業(yè)指導(dǎo)：請專科醫(yī)生診治，與醫(yī)生充分溝通，了解結(jié)節(jié)的具體風(fēng)險。
2.建立隨訪計劃：將復(fù)查時間標(biāo)記在日歷上，避免遺忘或過度擔(dān)憂。
3.調(diào)整生活方式：戒煙并遠(yuǎn)離二手煙；增加富含抗氧化物質(zhì)的食物如深色蔬菜、堅果等；適度運動如快走、游泳等增強肺功能。
4.心理支持：加入患者社群，分享經(jīng)驗，若焦慮嚴(yán)重，可尋求心理咨詢。
肺部結(jié)節(jié)是身體發(fā)出的“健康信號燈”，提醒人們關(guān)注肺部健康。隨著國家對癌癥早篩早診政策的推進，以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與人工智能的深度融合，肺結(jié)節(jié)的管理正朝著精準(zhǔn)化、個性化方向發(fā)展。應(yīng)樹立科學(xué)的健康觀念，積極配合專業(yè)醫(yī)療建議，全方位守護肺部健康。
（作者系解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心腫瘤醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師、教授）
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