近日，廣東東莞，
51歲的譚叔（化名）誤食
超致死量5倍的毒蘑菇，
被送入ICU搶救16天……
與他同桌的5人只是淺嘗幾口，
也齊齊中招……
一鍋“山珍”蘑菇湯，6人中招
3月24日晚，譚叔邀來幾個好朋友一起品嘗“山珍”——登山踏青時采摘的一斤山中野菌做成的鮮美蘑菇湯。同桌的其余5人僅敢淺嘗，譚叔不忍浪費美食，獨自將半斤蘑菇和全部蘑菇湯一掃而空。
凌晨4時，進食鮮湯后10小時，譚叔因嘔吐、腹痛、腹瀉等不適癥狀到當?shù)蒯t(yī)院就診。入院時肝酶等指標正常，予以對癥治療后癥狀好轉，譚叔以為只是普通急性腸胃炎，不以為意。次日復查，其肝酶已飆升至正常上限的近10倍，達380U/L；膽紅素65μmmol/L，為正常的2倍以上。這時譚叔才向醫(yī)生坦露，就診前食用了野蘑菇。
導致譚叔中毒的白毒傘
3月26日中午，譚叔被緊急轉診至廣州市第十二人民醫(yī)院中毒救治中心，彼時距離進食野蘑菇已有42小時。據(jù)了解，剛到醫(yī)院時，譚叔還能正常對話，肢體活動自如。入院4小時后，其心率快至120次/分、血壓降至76/34mmHg，躁郁不安，處于病危的休克狀態(tài)。病情發(fā)展迅猛。
根據(jù)譚叔臨床癥狀、器官損害情況以及蘑菇照片，中毒救治團隊立即意識到，患者誤食的是“致命鵝膏”， 它直接進入人體肝臟細胞進行靶向攻擊，導致肝細胞廣泛壞死，進食約50克菌體即可致1個健康成人死亡。
該院中毒救治中心副主任、重癥醫(yī)學科主任陳運超提醒，“‘致命鵝膏’是一種肝損害型毒蘑菇，含有劇毒的鵝膏毒肽，占蘑菇中毒死亡病例90%以上。市民朋友切勿抱僥幸心理，憑經(jīng)驗采摘野外蘑菇食用。”
與此同時，一同進食蘑菇的5名親友也因不同程度腹痛、腹瀉癥狀，在市十二醫(yī)院中毒救治中心住院治療。
四級中毒，死亡率接近100%
譚叔的病情發(fā)展迅猛。在維持診療情況下，出現(xiàn)了膽酶分離現(xiàn)象，提示肝臟衰竭；凝血時間延長至正常值的5倍；血小板數(shù)量降到正常值下限的十分之一；由于肝臟無法進行正常代謝，體內血氨數(shù)值大幅升高，昏迷、精神錯亂狀態(tài)，意味著已出現(xiàn)肝性腦病，上述種種跡象表明譚叔的肝臟在毒素重擊下全盤崩潰。
陳運超解釋，“按照肝損害型毒蕈中毒共識分級標準，譚叔屬于最嚴重的4級中毒病例，該類型病例死亡率接近100%，救治難度極高。”
為譚叔實施人工肝治療
救治團隊根據(jù)患者最新進展反復研討，改用一種國內尚未應用于蘑菇中毒救治的新型人工肝治療方式，清除患者體內水溶性毒素、蛋白結合毒素的同時，糾正內環(huán)境紊亂。
人工肝治療清除出來的含有毒素的廢液
這場持續(xù)了16個日夜的博弈，累計進行了106小時的人工肝搶救讓譚叔各項指標逐漸恢復正常，其于4月11日轉出重癥醫(yī)學科。
專家提醒：
肝損害型蘑菇有“假愈”表現(xiàn)
極易被忽視
4月22日，譚叔痊愈出院，無后遺癥?；仡欉@次生死一瞬間，他心有余悸，“之前吃過好幾次山里新鮮采摘的野菌，所以抱有僥幸心理。看著跟以前的長得很像，就以為沒事?！?/strong>
記者注意到，譚叔出現(xiàn)胃腸道癥狀后經(jīng)對癥治療有所緩解，但后續(xù)病情卻呈現(xiàn)“過山車”式迅速惡化。陳運超解釋，“肝損害型蘑菇有‘假愈’表現(xiàn)。所謂的‘假愈’其實是指胃腸道癥狀減輕了，病人以為沒事了，但肝臟損害卻在悄悄迅速發(fā)展，過了‘假愈’期，出現(xiàn)黃疸以及嚴重肝功能不全再就醫(yī)，救治難度會顯著增加。”
據(jù)了解，毒蘑菇中毒分型大致可分為急性肝損型、急性腎衰竭型、溶血型、橫紋肌溶解型、胃腸炎型、神經(jīng)精神型、光過敏性皮炎7種，其中最為兇險的“急性肝損型”和“急性腎衰竭型”潛伏期通常大于6小時。
“‘致命鵝膏’屬于急性肝損型毒蘑菇，潛伏期一般為10~14小時，初期消化道癥狀可一過性緩解，存在‘假愈’期。36至48小時后會出現(xiàn)黃疸、出血、凝血時間延長、膽酶分離、多臟器功能衰竭等危及生命情況?！标愡\超提到，早期的胃腸道癥狀出現(xiàn)越晚，反而證明這并非普通的胃腸型毒蘑菇。肝損害型、腎損害型蘑菇含有胃腸刺激毒素較少，胃腸道癥狀出現(xiàn)相對晚，相應的靶器官損害較為突出，但也正因胃腸道癥狀出現(xiàn)晚，甚至出現(xiàn)“假愈”，極易就醫(yī)延遲。
“五一”假期將至，專家提醒，
近期氣溫回升、雨水充沛，
野生菌進入生長旺盛期，
出行登山踏青須警惕，
切勿憑經(jīng)驗采摘山林間的野菌。
如食用菌類后出現(xiàn)不適癥狀，
在及時就診的同時
還應告知醫(yī)護人員相關情況，
以便第一時間鑒別有毒物種并予以治療。
還需要注意的是：在野外，無毒的蘑菇往往與有毒的蘑菇混生，無毒蘑菇很容易受到毒蘑菇菌絲的沾染。甚至部分附生在有毒植物上的無毒蘑菇種類也可能沾染毒性。所以即便食用的是無毒品種的蘑菇，仍然會有中毒的危險。
如何避免毒蘑菇中毒？
要謹記“三不”原則：
■不采摘： 不要因為好奇或為滿足口腹之欲采摘野生蘑菇或來源不明、路邊草叢的野生蘑菇， 看起來與食用菇相似的蘑菇更不能掉以輕心。
■不購買：不要在路邊攤販隨便購買野生蘑菇，在正規(guī)市場上購買野生蘑菇也不能放松警惕，尤其是沒吃過或不認識的野生菌，不要輕易購買。
■不食用：不要食用野生蘑菇，集體聚餐、餐飲服務、民俗旅游等不要加工食用野生菌，以確保飲食消費安全，避免發(fā)生集體中毒事件。
此外，一旦發(fā)現(xiàn)誤食野生蘑菇出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等疑似中毒癥狀，應立即就醫(yī)。
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來源：廣州日報
編輯：蘇昊
編審：吳晨萍
終審：周健軍
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