門(mén)診經(jīng)常遇到患者咨詢：“聽(tīng)說(shuō)阿托伐他汀會(huì)傷肝、傷肌肉，能不能停藥？”
其實(shí)這個(gè)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外指南已經(jīng)給出了明確的答案，那就是阿托伐他汀等他汀類(lèi)藥物是降血脂治療的一線首選藥物，除了降血脂還能抗炎、穩(wěn)定血管斑塊，如果沒(méi)有禁忌癥，應(yīng)該醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物，方能有效預(yù)防心梗、腦梗等心血管疾病的發(fā)生。
目前公認(rèn)阿托伐他汀等他汀類(lèi)還要我長(zhǎng)期服用期間，常見(jiàn)的副作用有：惡心、腹瀉、便秘等胃腸道反應(yīng)；肌肉疼痛、無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)橫紋肌溶解癥；轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常；可能影響血糖水平，增加新發(fā)糖尿病或血糖控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)。
其中，患者最關(guān)心的也是相對(duì)比較嚴(yán)重的副作用是肝損傷和肌肉痛，到底如何做才能在長(zhǎng)期用藥中規(guī)避肝損傷和肌肉痛的風(fēng)險(xiǎn)？以下5個(gè)關(guān)鍵細(xì)節(jié)，值得牢記！
一、低劑量起步，必要時(shí)聯(lián)合用藥
他汀的副作用與劑量密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人群對(duì)他汀更敏感，高劑量他汀（如阿托伐他汀80mg）的肝酶升高風(fēng)險(xiǎn)比歐美人群高2-3倍。因此，中低劑量他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0-20mg）更適合中國(guó)患者。
根據(jù)《中國(guó)血脂管理指南2023》，若血脂未達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑，而非盲目增加他汀劑量。例如，一項(xiàng)研究顯示，阿托伐他汀10mg聯(lián)合依折麥布可使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降幅達(dá)55%，且副作用風(fēng)險(xiǎn)更低。
二、必要時(shí)平替：阿托伐他汀改為其他他汀
他汀家族成員眾多，不同他汀之間，代謝途徑等方面存在差異，因此副作用風(fēng)險(xiǎn)也不同。
比如親脂性他汀（如辛伐他汀、阿托伐他?。?，需通過(guò)肝臟細(xì)胞色素P450酶代謝，易與其他藥物相互作用，肝損傷風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。
水溶性他?。ㄈ缛鹗娣ニ?、普伐他汀）。僅需少量肝酶代謝，且肌肉副作用發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)。
對(duì)于高齡、肝功能異?；蚝喜⒍喾N用藥的患者，可以優(yōu)先選擇瑞舒伐他汀或普伐他汀，可顯著降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
三、同時(shí)服用多種藥物時(shí)，警惕潛在的不良相互作用
阿托伐他汀與其他藥物聯(lián)用可能大幅增加副作用風(fēng)險(xiǎn)，以常用的抗菌或抗病毒藥物為例，抗真菌藥（如伊曲康唑）、抗病毒藥（如利托那韋）會(huì)抑制他汀代謝，導(dǎo)致血藥濃度升高。
因此服用阿托伐他汀時(shí)，如果需要聯(lián)合使用其他藥物，一定要告知專(zhuān)科醫(yī)生或藥師自己的用藥情況，必要時(shí)調(diào)整聯(lián)合用藥方案避開(kāi)這些有沖突的藥物，或者在醫(yī)生指導(dǎo)下降低阿托伐他汀劑量，或換用不經(jīng)CYP450代謝的普伐他汀。
四、定期專(zhuān)科復(fù)診，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)
阿托伐他汀相關(guān)肝損傷和肌病早期可能沒(méi)有癥狀，通過(guò)定期檢查指標(biāo)可以提前發(fā)現(xiàn)：
1. 用藥前基線檢查：包括肝功能（ALT/AST）和肌酸激酶（CK），用于后續(xù)對(duì)比。
2. 用藥初期監(jiān)測(cè)：首次用藥后1-2個(gè)月復(fù)查肝功能，若轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常值3倍，需停藥或調(diào)整方案。
3. 長(zhǎng)期用藥隨訪：若無(wú)異常，可每半年復(fù)查一次；若出現(xiàn)肌肉疼痛或乏力，應(yīng)立即檢測(cè)CK。若CK超過(guò)基線值10倍或正常上限5倍，需警惕橫紋肌溶解，應(yīng)及時(shí)停藥并就診。
當(dāng)然，服用阿托伐他汀期間本身也需要定期復(fù)查血脂水平，監(jiān)測(cè)降脂的效果。
五、改善生活方式、注意飲食
注意戒煙戒酒，酒精和煙草均會(huì)加劇肝損傷和心血管風(fēng)險(xiǎn)，酒精還會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，增加阿托伐他汀的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。
飲食控制：低鹽低脂飲食，減少高膽固醇食物攝入，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。注意吃阿托伐他汀等他汀期間，盡量少吃西柚或喝西柚汁，因?yàn)槲麒趾械倪秽愣顾?，?huì)抑制肝臟代謝酶，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致阿托伐他汀代謝排出減少，血藥濃度增加進(jìn)而增加肝損傷和肌肉疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。一些功能飲料或奶茶也含有西柚，也應(yīng)注意盡量少喝！
規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周至少3次有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），每次30分鐘，可改善血脂代謝并降低藥物依賴(lài)。
總之，阿托伐他汀等他汀類(lèi)藥物目前仍然是心血管疾病治療的一線藥物，其低位暫時(shí)無(wú)可替代，但長(zhǎng)期服用，需要注意以上5個(gè)細(xì)節(jié)，方能最大程度避免肝損傷和肌肉痛等副作用風(fēng)險(xiǎn)。
熱門(mén)跟貼