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近日，一張多年前某醫(yī)院懸掛的"慶祝我院住院病人突破4萬人次"橫幅照片，再次在社交媒體引發(fā)熱議。這幅本應(yīng)出現(xiàn)在商場開業(yè)或企業(yè)慶典中的喜慶橫幅，赫然出現(xiàn)在救死扶傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其違和感令人深思。更值得警惕的是，這種現(xiàn)象并非個例，它折射出我國醫(yī)療體系中一個深層次的問題：部分

在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理中，"但愿世間人無病，何妨架上藥生塵"的醫(yī)訓(xùn)流傳千年。明代醫(yī)家龔?fù)①t在《萬病回春》中就曾告誡："醫(yī)者當(dāng)以濟(jì)世為心，不以利欲為念。"這種以患者健康為本的價值觀，構(gòu)成了中國傳統(tǒng)醫(yī)德的核心。然而，當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)院將門診量、住院率等量化指標(biāo)作為績效考核的核心標(biāo)準(zhǔn)時，傳統(tǒng)醫(yī)德與現(xiàn)代管理制度之間就產(chǎn)生了深刻的矛盾。

從表面看，醫(yī)院慶祝病人數(shù)量增長似乎無可厚非。在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，患者數(shù)量直接關(guān)系到醫(yī)院的收入水平、資源配置和行業(yè)地位。某省級三甲醫(yī)院的年度報(bào)告顯示，其將"年門診量突破200萬人次"作為重要成就放在首頁展示，而對醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)的描述則被放在報(bào)告末尾。這種本末倒置的呈現(xiàn)方式，暴露出醫(yī)院管理層的價值取向。

深入分析這種現(xiàn)象，我們會發(fā)現(xiàn)其背后存在多種驅(qū)動因素。首先是財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的不完善。數(shù)據(jù)顯示，我國公立醫(yī)院財(cái)政撥款僅占其總收入的10%左右，其余90%需要靠醫(yī)療服務(wù)收入來彌補(bǔ)。這種"以藥養(yǎng)醫(yī)""以檢養(yǎng)醫(yī)"的運(yùn)營模式，必然導(dǎo)致醫(yī)院追求患者數(shù)量最大化。其次是績效考核的導(dǎo)向偏差。在某省開展的醫(yī)療質(zhì)量評估中，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)權(quán)重高達(dá)40%，而醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)僅占25%。這種考核機(jī)制直接誘導(dǎo)醫(yī)院將工作重點(diǎn)放在創(chuàng)收而非醫(yī)療服務(wù)上。

過度醫(yī)療的后果已經(jīng)顯現(xiàn)。中國醫(yī)療保險研究會的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在三甲醫(yī)院的住院患者中，不必要的檢查項(xiàng)目占比達(dá)28%，過度用藥情況占比23%。這不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更可能帶來健康風(fēng)險。某患者因輕微咳嗽就診，卻被要求進(jìn)行CT、支氣管鏡等多項(xiàng)檢查，最終醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)5000余元。類似案例的頻發(fā)，正在不斷消耗患者對醫(yī)療系統(tǒng)的信任。

從社會層面看，這種"病人經(jīng)濟(jì)"思維正在產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。當(dāng)醫(yī)院公開慶?；颊邤?shù)量增長時，實(shí)際上是在向社會傳遞"生病是好事"的錯誤信號。這與健康中國戰(zhàn)略倡導(dǎo)的"以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心"的理念背道而馳。更令人擔(dān)憂的是，這種價值觀正在形成惡性循環(huán)：醫(yī)院為創(chuàng)收鼓勵多檢查→患者負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致信任度下降→醫(yī)生采取防御性醫(yī)療→進(jìn)一步推高醫(yī)療成本。

要破解這一困局，需要系統(tǒng)性的制度改革。首要的是重構(gòu)醫(yī)院評價體系。上海市某三甲醫(yī)院試點(diǎn)"價值醫(yī)療"評價體系，將治愈率、復(fù)診率等質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重提高到60%，實(shí)施一年后，該院過度醫(yī)療投訴下降42%，患者滿意度提升15個百分點(diǎn)。其次是完善補(bǔ)償機(jī)制。福建省在三明醫(yī)改中推行"全員目標(biāo)年薪制"，使醫(yī)生收入與經(jīng)濟(jì)效益脫鉤，改革后該地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用增長率從18%降至6%。

醫(yī)療行業(yè)的特殊性在于，它關(guān)乎生命健康這一最基本的人權(quán)。在推進(jìn)健康中國建設(shè)的今天，我們需要重新審視醫(yī)療體系的定位。醫(yī)院不應(yīng)是追求利潤最大化的企業(yè)，醫(yī)生也不應(yīng)是創(chuàng)收工具。只有回歸"

當(dāng)我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再為"門庭若市"而沾沾自喜，當(dāng)"藥架生塵"成為共同追求的目標(biāo)時，才是醫(yī)療體系真正成熟的標(biāo)志。這不僅需要制度層面的改革，更需要整個社會醫(yī)療價值觀的重塑。畢竟，一個健康的醫(yī)療生態(tài)，應(yīng)該以讓民眾少生病、不生病為最高成就，而非相反。

2025年4月29日寫于西安南郊

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