特困人員作為社會救助體系中最困難、最脆弱的群體，其醫(yī)療保障問題始終是民生保障的重點和難點。高唐縣民政局主動作為，聚焦特困人員“因病致貧、因病返貧”痛點，積極探索新的救助模式，創(chuàng)新打造“慈心相助‘醫(yī)’路守護”社會救助品牌，通過整合慈善資金，為全縣2244名特困人員購買醫(yī)療補充保險，成功構(gòu)建起“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助+醫(yī)療補充保險”四位一體的醫(yī)療保障機制，實現(xiàn)了特困人員醫(yī)療保障從“基本覆蓋”向“質(zhì)量提升”的跨越，走出了一條具有縣域特色的醫(yī)療救助兜底保障新路徑。

創(chuàng)新機制，構(gòu)建四位一體保障網(wǎng)絡(luò)

高唐縣民政局聯(lián)合醫(yī)保、衛(wèi)健等多部門深入調(diào)研發(fā)現(xiàn)，全縣特困人員中，患慢性病的比例達18.23%，其中患高血壓、糖尿病的人員占比3.25%，且年度住院率高達48.8%。盡管基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”已全面覆蓋，但部分特殊藥品、診療項目的費用仍需個人承擔，醫(yī)療負擔沉重。

為有效解決特困人員的醫(yī)療困境，高唐縣民政局積極探索“政府引導(dǎo)、慈善助力、精準保障”的救助模式?！盎踞t(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助+醫(yī)療補充保險”四位一體的醫(yī)療保障機制。縣民政局加強“政府主導(dǎo)+慈善參與”的協(xié)同機制，將慈善資金使用與社會救助體系深度融合，制定了《高唐縣特困人員醫(yī)療補充保險實施方案》，明確保障對象為納入城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)范圍的人員，保障內(nèi)容涵蓋基本醫(yī)保目錄外藥品、耗材、診療項目，以及住院期間的護理費、康復(fù)費等，通過公開招標選定商業(yè)保險公司，確保慈善資金發(fā)揮最大保障效能。

優(yōu)化服務(wù)，打造全鏈條保障體系

在實施過程中，高唐縣注重精準識別與動態(tài)管理。依托社會救助信息系統(tǒng)，與醫(yī)保、鄉(xiāng)村振興等部門實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享，每月對特困人員名單進行動態(tài)更新，確?！皯?yīng)保盡保、應(yīng)退盡退”。通過特困人員數(shù)據(jù)庫與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)比對，自動篩查出年度內(nèi)醫(yī)療自付費用較高的人員，建立“一人一檔案”，詳細記錄參保人員健康狀況、診療需求、報銷記錄，為精準施策提供有力的數(shù)據(jù)支持。

針對行動不便的老人和殘障人員，高唐縣打造了縣鎮(zhèn)村三級“幫辦代辦”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2024年，已為54名特困供養(yǎng)人員辦理理賠手續(xù)，理賠金額達12.7萬元。清平鎮(zhèn)的于善旺老人和琉璃寺鎮(zhèn)的杜方水老人，在患病住院后，經(jīng)幫辦代辦服務(wù)獲得了高額的醫(yī)療商業(yè)補充保險賠付，基本生活得到了有效保障。

此外，高唐縣還建立了“事前預(yù)防+事后跟蹤”的健康管理模式。聯(lián)合衛(wèi)健、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門開展特困人員健康關(guān)愛行動，每年為特困人員提供免費體檢，為慢性病患者建立個性化健康檔案，定期進行用藥指導(dǎo)和康復(fù)干預(yù)。對于年度內(nèi)醫(yī)療支出自負金額超過3萬元的特困人員，及時啟動臨時救助和慈善救助聯(lián)動機制，實現(xiàn)從單純報銷到全程健康呵護的轉(zhuǎn)變。

強化監(jiān)管，激發(fā)多元主體協(xié)同活力

在資金籌措上，高唐縣慈善總會每年從年度募捐資金中劃出足額資金用于購買醫(yī)療補充保險，并積極引導(dǎo)企業(yè)、商會、社會組織通過“慈善一日捐”“定向捐贈”等方式參與專項捐贈，形成了“政府主導(dǎo)、社會協(xié)同、全民參與”的大救助格局。

在監(jiān)督管理上，建立“政府監(jiān)管+社會監(jiān)督”的全流程監(jiān)管體系，邀請人大代表、政協(xié)委員對保險理賠情況進行抽查，確保每筆資金“精準滴灌”。同時，通過制作政策明白紙、開展“救助政策進萬家”活動、召開受益對象座談會等形式，廣泛宣傳醫(yī)療補充保險政策，已累計發(fā)放宣傳資料1200余份，困難群眾知曉率從30%大幅提升至92%，營造了“政府主動作為、慈善積極參與、群眾廣泛認可”的良好氛圍。

高唐縣“慈心相助‘醫(yī)’路守護”社會救助品牌的成功實踐，使特困人員醫(yī)療費用個人負擔大幅減輕，實現(xiàn)了“小病不愁治、大病有保障”的目標；充分發(fā)揮了慈善事業(yè)第三次分配的作用，形成了“政府?；?、慈善補短板”的協(xié)同格局；引入商業(yè)保險機構(gòu)和健康管理服務(wù)，提升了救助服務(wù)的專業(yè)化、精細化水平。

未來，高唐縣將持續(xù)完善醫(yī)療補充保險制度，探索與商業(yè)健康保險、公益醫(yī)療救助的銜接機制，推動特困人員保障從“生存型救助”向“發(fā)展型保障”升級，為促進共同富裕筑牢底線民生保障。（李軍）