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4月30日，上海市老年醫(yī)學(xué)中心與梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建“康復(fù)醫(yī)學(xué)共同體聯(lián)合病房”正式揭牌，在全市層面率先探索市級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院深度合作，提升“下轉(zhuǎn)”患者社區(qū)醫(yī)院住院服務(wù)水平，成為閔行在全市層面試點探索“上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)一件事”整合型全程健康管理服務(wù)模式的一項新拓展。

三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)收費價格

3月，家住梅隴鎮(zhèn)的王先生突發(fā)頭暈頭痛，右側(cè)肢體乏力，家庭醫(yī)生夏曉萍當(dāng)天將其上轉(zhuǎn)至上海市老年醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科就診。在接受卒中急性期治療后，王先生順利下轉(zhuǎn)至梅隴社區(qū)聯(lián)合病房進(jìn)行康復(fù)治療。其間，老年醫(yī)學(xué)中心康復(fù)專家與社區(qū)醫(yī)生定期聯(lián)合查房，根據(jù)王先生的恢復(fù)情況動態(tài)調(diào)整康復(fù)計劃。經(jīng)過系統(tǒng)治療，王先生已基本恢復(fù)日常生活自理能力。

王先生所住的便是“聯(lián)合病房”，它由上海市老年醫(yī)學(xué)中心康復(fù)科專家團隊與梅隴社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)組成聯(lián)合服務(wù)團隊共同管理，老年醫(yī)學(xué)中心選派高年資康復(fù)醫(yī)師定期查房制定康復(fù)治療方案，派駐康復(fù)治療師指導(dǎo)康復(fù)治療操作，實施“三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)收費價格”服務(wù)模式。

上海市老年醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副院長孫湛告訴記者，“聯(lián)合病房”采用上海市老年醫(yī)學(xué)中心康復(fù)方案，定期開展病例討論和療效評估統(tǒng)一質(zhì)量管控，已建立“評估—轉(zhuǎn)診—接收—隨訪”全流程閉環(huán)管理機制?！笆灼?，梅隴社區(qū)醫(yī)院將開放20張康復(fù)床位接收下轉(zhuǎn)患者，患者從上海市老年醫(yī)學(xué)中心出院當(dāng)天‘零等待’轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)?！?/p>

老年醫(yī)學(xué)中心醫(yī)生評估患者病情，擬下轉(zhuǎn)梅隴社區(qū)醫(yī)院

社區(qū)拿出70%的床位承接下轉(zhuǎn)患者

梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任楊振介紹，“聯(lián)合病房”提供12項標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)項目，包括運動療法、作業(yè)療法、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、物理因子治療、中醫(yī)康復(fù)等，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)將定期到上海市老年醫(yī)學(xué)中心接受系統(tǒng)培訓(xùn)。

“我們正在進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整住院結(jié)構(gòu)，拿出70%的住院床位，滿足簽約居民上級醫(yī)院診療后下轉(zhuǎn)住院康復(fù)、治療等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)需求，改變了社區(qū)醫(yī)院傳統(tǒng)住院床位老年護(hù)理病患‘壓床’的現(xiàn)象?！睏钫襁M(jìn)一步介紹說，對于下轉(zhuǎn)后無需住院治療的家庭醫(yī)生簽約患者，家庭醫(yī)生將分類提供家庭病床、健康隨訪等健康管理服務(wù)。

據(jù)統(tǒng)計，4月中旬項目啟動以來，家庭醫(yī)生團隊完成下轉(zhuǎn)患者隨訪187人次，新建家庭病床16例，成功承接下轉(zhuǎn)住院患者8人，切實提升醫(yī)療資源的利用效率和患者的就醫(yī)體驗。

“聯(lián)合病房”試點范圍將繼續(xù)擴大

記者了解到，依托國家緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)，2024年3月起，閔行在部分社區(qū)醫(yī)院試點建設(shè)聯(lián)合病房，收治區(qū)域性醫(yī)療中心出院后的康復(fù)患者，以“上下一張床”的模式實現(xiàn)醫(yī)療資源共享與方便可及，經(jīng)過一年多的探索實踐，積累了豐富的基礎(chǔ)和經(jīng)驗。

今年以來，閔行在全市率先試點“上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)一件事”，聚焦簽約居民在全市醫(yī)療機構(gòu)的診療情況。4月中旬，閔行實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)診療信息的實時互通，家庭醫(yī)生可實時調(diào)閱查詢簽約患者在區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)的住院、就診信息，上級醫(yī)院可實時查閱社區(qū)醫(yī)院住院病房空床情況；4月下旬，閔行聯(lián)通了全市的診療數(shù)據(jù)，簽約居民在上級醫(yī)院的就診信息通過“T+2”（即就診信息在2個工作日后）的形式傳輸?shù)缴鐓^(qū)家庭醫(yī)生手中，落實后續(xù)的健康管理服務(wù)。

做好“下轉(zhuǎn)”工作，社區(qū)醫(yī)院能不能接得住是其中的關(guān)鍵。區(qū)衛(wèi)生健康委副主任馬應(yīng)忠表示，閔行將在“上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)一件事”整合型全程健康管理服務(wù)的整體框架下，繼續(xù)擴大“聯(lián)合病房”試點范圍，強化社區(qū)醫(yī)務(wù)人員能力，完善“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”銜接，讓居民切實享受便捷、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的整合型全程健康服務(wù)。