那個“4+4”醫(yī)生的事，具體細(xì)節(jié)不需要小鎮(zhèn)贅述了吧？全網(wǎng)有的是，自己查就好。
看到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引進(jìn)美國“4+4”模式后出現(xiàn)如此問題，小鎮(zhèn)一點都不奇怪，不出問題才是奇跡。至于有背景的人走捷徑，小鎮(zhèn)現(xiàn)在都快40了，多少也見過世面，沒啥好激動的，就算沒這條路，人家也能走其他路。
爆出來終究是好事，也是一個挺好的引子，2022年炫富引發(fā)的金融薪酬整頓，還在進(jìn)行中。
托克維爾《舊制度與大革命》這本書非常有名，曾經(jīng)被推薦閱讀過，其中有這么一句話“在革命來臨之前，政府已開始進(jìn)行改革，而對于一個政府來說，最危險的時刻通常就是它開始改革的時刻”。
小鎮(zhèn)是這么理解的，這種時候的改革，往往是應(yīng)急性的復(fù)制外部制度，并非基于內(nèi)生，不僅改革時危險，危險更在于僅移植外部制度表層架構(gòu)。
小鎮(zhèn)對一切沒有經(jīng)過充分本土化改造的舶來制度，都保持高度的警惕和懷疑。當(dāng)然小鎮(zhèn)警惕也沒啥用，頂多就是寫寫文章跟大家聊聊。
但實踐往往證明，這種不經(jīng)改造的舶來品大概率會導(dǎo)致很麻煩、很嚴(yán)重的問題，說不清抄制度和不建立這項制度，到底哪一種情況更好一點。
其實“4+4”的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，并不是壞模式。
雖然全球多數(shù)國家都是從本科進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行碩士、博士深造，學(xué)習(xí)完后去醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)、規(guī)培，無非叫法和具體操作不同。而美國是個例外，美國沒有本科醫(yī)學(xué)專業(yè)，想要從事醫(yī)學(xué)的，本科學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)學(xué)科，按要求完成生物、醫(yī)學(xué)等相關(guān)預(yù)科學(xué)習(xí)，然后申請進(jìn)行醫(yī)學(xué)深造，錄取時會查看預(yù)科成績，還要參加美國醫(yī)學(xué)研究生院入學(xué)考試，入學(xué)之后課程壓力也很大。
實際上，中國上世紀(jì)80、90年代已經(jīng)從美國引進(jìn)了規(guī)培制度，試點一年后就全國推廣，效果確實不錯；理論上繼續(xù)引進(jìn)美國“4+4”的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式應(yīng)該也可以，于是2002年上海交大引進(jìn)了這一模式，但這套模式已經(jīng)試點20多年了，截至目前全國仍然只有幾所醫(yī)學(xué)院試點，每年畢業(yè)人數(shù)極少，可見有多么水土不服。
規(guī)培僅僅是技術(shù)性的，其他國家也有類似制度，無非就是學(xué)生在從事醫(yī)學(xué)工作前，需要跟著有經(jīng)驗的醫(yī)生學(xué)習(xí)如何把學(xué)到的知識應(yīng)用于實踐，這是一個比較簡單、通行的做法，只不過美國因為沒有本科醫(yī)學(xué)教育，規(guī)培對美國特別重要，所以這套體系做得更好，拿過來用問題不大。
但“4+4”可就太不一樣了。有兩個非常關(guān)鍵的問題。
一是在美國，一般認(rèn)為富裕家庭才去學(xué)醫(yī)。既有歐洲歷史上特別尊重醫(yī)生的傳統(tǒng)，更重要的是避免家境不好的人學(xué)醫(yī)會更想賺快錢。也正因此，美國醫(yī)學(xué)的學(xué)費(fèi)特別高，當(dāng)然現(xiàn)在美國醫(yī)療被高度市場化，搞出來特別強(qiáng)勢的利益集團(tuán)，導(dǎo)致美國人背負(fù)了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這就是另一回事了，制度設(shè)計上希望富人學(xué)習(xí)的邏輯是成立的。
二是美國普遍搞“4+4”，而不是只有個別試點。
這一點特別重要。因為本科不學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，還要在本專業(yè)之外輔修就讀醫(yī)學(xué)需要的其他課程，而深造博士是申請制，并非一定能錄用，不確定性很大，難度也高。
在美國每年有幾萬人申請，被錄取的可能性還是很大的，無非讀的學(xué)校比預(yù)期的差一點，不至于血本無歸；但是在中國就不一樣了，最普遍的規(guī)定是本科讀醫(yī)學(xué)，如果本科不讀臨床，那么之后基本沒法當(dāng)醫(yī)生，無論五年本科還是5+3本碩、4+4本博都一樣。
注意博士是申請制，就算是本科學(xué)醫(yī)學(xué)的，也需要面對萬一申請不上博士的風(fēng)險，所以對普通家庭而言，如果真的想從醫(yī)，而且還想去比較發(fā)達(dá)城市的三甲醫(yī)院，那就要考八年制本博直讀，某種程度上五年本科和5+3本碩是差不多，畢竟本科考碩士是自己可控的，最終都要面臨難以申請博士的問題。
醫(yī)學(xué)本科生都如此，那么對非醫(yī)學(xué)本科而言，如果想當(dāng)醫(yī)生，那難度簡直堪比登天，也就只能賭能被國內(nèi)極稀少的“4+4”模式錄取，在本科期間需要花大量時間學(xué)習(xí)非專業(yè)課程，還要戰(zhàn)勝眾多有同樣想法的對手，如果沒能被錄取，機(jī)會成本太大了。
去年就有個案例，人民日報還專門報道過，一名北大光華的本科生，注意這可是北大光華，大二的時候突然想當(dāng)醫(yī)生，于是就選擇報考國內(nèi)“4+4”模式試點班項目，整整三年非常辛苦，但最終沒有成功。
于是她選擇放棄學(xué)業(yè)重新高考，這時候距離她第一次參加高考已經(jīng)過去了六年，幸虧基礎(chǔ)不錯，去年通過了上海交大綜合評價面試，考上了八年制本博。但注意，這個綜合評價面試也是新高考改革之后新出現(xiàn)的，重點是側(cè)重過往經(jīng)歷和面試，如果還是僅通過傳統(tǒng)高考，未必能考上。
由這個案例就可以看出，哪怕是北大光華的本科生，想要報考“4+4”試點班都是一件風(fēng)險極大的事情，一不小心就會讓本來順利的人生遭遇重創(chuàng)，不僅耽誤整整六年時間，萬一后來沒考上呢？就算完成學(xué)業(yè)，醫(yī)生本來就需要漫長的學(xué)習(xí)和規(guī)培成長，比別人晚了整整六年，這種代價太大了。
普遍采取和個別試點，差別就是這么大。正因為在中國，非醫(yī)學(xué)本科轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)是非常小眾的，因此所有的規(guī)章制度體系都是圍繞大眾的本科醫(yī)學(xué)體系展開的。
說是“4+4”可以把其他學(xué)科引入醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)能與國際接軌的高層次、復(fù)合型、科研型醫(yī)學(xué)人才，但這都是好聽的假想罷了，基本不成立，因為醫(yī)學(xué)沒法走捷徑，更因為中國就沒有美國“4+4”模式生長的生態(tài)。
實際上“4+4”試點班的培訓(xùn)模式跟傳統(tǒng)臨床八年制一樣，學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)也一樣，這不僅導(dǎo)致學(xué)業(yè)壓力巨大，而且因為少了臨床八年制博士階段的兩年臨床輪轉(zhuǎn)，不僅擠壓科研時間導(dǎo)致無法實現(xiàn)培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的目的，醫(yī)學(xué)經(jīng)驗也不足，最終為了就業(yè)，還是要回歸傳統(tǒng)的臨床研究，根本沒有體現(xiàn)跨學(xué)科交叉的特點。
有興趣的可以看看“4+4”試點的畢業(yè)論文，跟傳統(tǒng)模式醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生的沒有區(qū)別，“4+4”的試點理論上從很優(yōu)秀的本科生篩選出更優(yōu)秀的人才，培養(yǎng)了4年，最多也不過是培養(yǎng)出標(biāo)準(zhǔn)化的準(zhǔn)醫(yī)生。
美國配套“4+4”是一整套生態(tài)，包括考試選拔制度、專門定制的培養(yǎng)體系、由國家住院醫(yī)師匹配計劃管理的住院醫(yī)師匹配系統(tǒng)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試等等。只是抄了表層架構(gòu)，沒有復(fù)制美國這套體系的完整生態(tài)，問題就更多了。
就連北大光華本科生，都要重新參加高考才能圓醫(yī)學(xué)夢，可見風(fēng)險之大。正常邏輯下，除非學(xué)科特別接近，比如本科跟臨床醫(yī)學(xué)就比較近的生物、藥物、護(hù)理等學(xué)科，就算考不上“4+4”試點，大不了本專業(yè)就業(yè)，機(jī)會成本還是比較低的。而那些專業(yè)跨度特別大的，就算在美國也很少見，美國錄取的醫(yī)學(xué)生只有10%來自人文社會科學(xué)，其他基本還是跟生物醫(yī)學(xué)沾邊的基礎(chǔ)學(xué)科。
除非有人打保票，保證能大概率被錄取，或者家境非常好，根本不擔(dān)心就業(yè)，真不敢這么猛。畢竟如果真的特別想當(dāng)醫(yī)生，完全可以高考報本科醫(yī)學(xué)，放著堂皇大道不走，為啥非得走崎嶇多險的小道？
“4+4”這事就說到這。
接下來還是要繼續(xù)談?wù)務(wù)粘韺蛹軜?gòu)的危險。
有太多例子了。
比如商品房預(yù)售制度，這是從香港學(xué)來的。對開放商來說，房子蓋好前就把樓花賣出去，資金回籠快，銷售周期短，吸引力很大，這項制度其實沒啥問題，但前提是得抄全套。
香港配套預(yù)售制，有一整套制度設(shè)計，比如未按期交房的退房機(jī)制、律師托管資金并且嚴(yán)格按工程進(jìn)度放款、還有更多第三方參與的監(jiān)管體系，這一切建立在香港很成熟的律師法治生態(tài)上，沒有這套體系，單純制度上的監(jiān)管，是堵不住的。后來發(fā)生的大家都很清楚了，國家投入很大精力在保交房上。
還有P2P崩盤，P2P制度也不是壞制度，如果真的純壞，就不可能引進(jìn)。P2P借貸也是源自美國，2005年初步形成，中國2011年引進(jìn)，但問題是美國搞這套模式是因為有非常成熟的個人征信以及破產(chǎn)制度，一旦違約后果極為嚴(yán)重，可以說這個人就已經(jīng)社會性死亡，想要恢復(fù)信用難度極大。
而中國引進(jìn)P2P的時候，根本沒有完善的征信體系，當(dāng)時監(jiān)管也做不到美國SEC的穿透式監(jiān)管，意味著監(jiān)管部門無法有效約束。于是短時間野蠻生長，投資人的錢被平臺套利挪用，如此巨大的利益，巔峰時期出現(xiàn)5000多家網(wǎng)貸公司，之后就是大范圍暴雷，涉案金額以萬億計，每一個暴雷平臺背后，都是投資人的血淚故事。
金融方面的這種案例特別多。比如上世紀(jì)90年代國債期貨事件，也就是“327國債期貨事件”，“327”是一款國債產(chǎn)品，當(dāng)年成為最熱門的炒作素材。1995年2月23日，多空雙方展開激烈的殊死搏殺，最終被緊急叫停。這件事成為中國金融市場化改革的一個標(biāo)志性事件，也引起國外關(guān)注，如英國《金融時報》評價為“中國證券史上最黑暗的一天”。
后來監(jiān)察部下場調(diào)查取證，后續(xù)影響非常深遠(yuǎn)。
之所以出現(xiàn)這個問題，從制度上就是因為直接移植了美國期貨交易的表層架構(gòu)，但缺了背后的做空機(jī)制、現(xiàn)貨市場分割，以及美國極為成熟的金融生態(tài)和金融投資者。
金融的事先不說了，畢竟當(dāng)年市場經(jīng)濟(jì)條件下搞金融，是一個全新的事物，也只能學(xué)習(xí)他國經(jīng)驗，交學(xué)費(fèi)也是難免的。
教育也是照抄表層制度的“重災(zāi)區(qū)”。
小鎮(zhèn)上學(xué)的時候老說國外素質(zhì)教育、快樂教育多好，現(xiàn)在看哪里好了？明明美國半個多世紀(jì)一直想推行全國標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)試教育，美國精英階層也是以應(yīng)試為基礎(chǔ)，只有美國平民階層才會搞所謂快樂教育，但是教育怎么可能快樂？（參見《》）
但當(dāng)年美國制度自帶光環(huán)，于是引進(jìn)了素質(zhì)教育概念，就催生了減負(fù)，但高考選拔機(jī)制沒有變，校內(nèi)減負(fù)了，家長肯定就要在校外找補(bǔ)，于是校外培訓(xùn)野蠻生長，到后來互聯(lián)網(wǎng)平臺也下場，甚至有大平臺說要把教培做成萬億級的大生意。最終2021年被迫出臺“雙減”政策進(jìn)行糾偏。
還有影響小一點的，也是從美國引進(jìn)的法律碩士培養(yǎng)模式，這個模式跟美國醫(yī)學(xué)培養(yǎng)差不多，就是本科不學(xué)習(xí)法學(xué)，本科畢業(yè)后申請法學(xué)院進(jìn)行法學(xué)深造，在美國法學(xué)也是學(xué)費(fèi)特別高的。
1996年引進(jìn)了這一模式，跟醫(yī)學(xué)“4+4”一樣，原本設(shè)想是培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、復(fù)合型法律人才，但由于跨專業(yè)報考，難度非常大，從2002年開始法律碩士的錄取分?jǐn)?shù)線一直位居各學(xué)科前列。
不過客觀地說，1996年引進(jìn)這一模式還是有一定道理的，當(dāng)時國家法治化進(jìn)程加快，特別需要法律人才，僅本科培養(yǎng)來不及，所以客觀上需要從其他專業(yè)培養(yǎng)一批法律人才填補(bǔ)缺口。
但這一模式也出現(xiàn)了問題。同時保留了法學(xué)本科專業(yè)，最終法律碩士還是要跟法學(xué)本科生一起去參加司法考試，培養(yǎng)目標(biāo)還是一樣的，自然也談不上復(fù)合。只不過相比醫(yī)生要好一點。
其他領(lǐng)域還有好多。
比如有讀者提問物業(yè)難搞，業(yè)主想要維權(quán)特別難，物業(yè)服務(wù)業(yè)也很差。物業(yè)管理確實是特別難的基層治理問題，這套模式也是引進(jìn)的，來自于新加坡的組屋管理模式，但當(dāng)初引進(jìn)也是抄的表層架構(gòu)。
新加坡這么搞是因為業(yè)主自主意識很強(qiáng)，有非常成熟的業(yè)委會選舉機(jī)制，法治或者說契約精神也很強(qiáng)，對物業(yè)和業(yè)主都有很強(qiáng)的約束力，而且當(dāng)時全國范圍最普遍的就是組屋，這種房子有很強(qiáng)的約束力，新加坡的法律規(guī)定特別細(xì)，比如禁止養(yǎng)貓、做飯等，后來才逐漸放開。
但到了國內(nèi)，水土不服，現(xiàn)在物業(yè)投訴量高的驚人，但業(yè)主投訴歸投訴，真要組織選舉業(yè)委會維護(hù)合法權(quán)益，又總是搞不起來，就算把物業(yè)換了，一個小區(qū)能夠老老實實按合同繳費(fèi)的業(yè)主，占比也不高。
從新加坡同樣引進(jìn)的還有工業(yè)園區(qū)模式，一開始還挺好，但是后來到了欠發(fā)展地區(qū)，很多城市盲目復(fù)制，說是工業(yè)園區(qū)，但根本沒考慮當(dāng)?shù)赜袥]產(chǎn)業(yè)，不過是頂著工業(yè)園區(qū)名頭搞房地產(chǎn)，浪費(fèi)很嚴(yán)重。
不過列舉了，回顧過去幾十年，改革從來不是一帆風(fēng)順的。
但要說句公道話，中國已經(jīng)是非常重視本土化改造的，畢竟革命勝利的經(jīng)驗就是“馬克思主義中國化”，當(dāng)年教條主義帶來的犧牲極為巨大，只是社會治理非常復(fù)雜，上億人組成的混沌系統(tǒng)，會發(fā)生什么反應(yīng)根本無法預(yù)測，也只能在執(zhí)行中改革調(diào)整。
基于此，也就要更加明白，為什么一定要強(qiáng)調(diào)中國的國情。同樣的事情，在其他國家和在中國，結(jié)果是不一樣的，不能拿其他國家經(jīng)驗硬套中國。
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