孕育新生命本是充滿(mǎn)希望與喜悅的旅程，然而，總有意外與挑戰(zhàn)不期而至。近期，奉賢區(qū)中心醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)攜手，成功救治一位胎盤(pán)植入高危孕產(chǎn)婦。
27歲的余女士曾歷經(jīng)多次孕產(chǎn)，平時(shí)經(jīng)期不太規(guī)則的她再次懷孕后并未進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢，直到孕中期才發(fā)現(xiàn)諸多問(wèn)題。4月18日，她因自覺(jué)胎動(dòng)消失來(lái)到區(qū)中心醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)胎兒已無(wú)生命跡象。本以為簡(jiǎn)單的引產(chǎn)卻遠(yuǎn)比想象中危機(jī)重重。
MRI提示胎盤(pán)植入可能。這一嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，可能會(huì)導(dǎo)致引產(chǎn)過(guò)程中大出血，危及產(chǎn)婦的生命。此外，余女士的病史更是讓醫(yī)生們倍感壓力，她曾經(jīng)歷過(guò)2次剖宮產(chǎn)、2次流產(chǎn)、1次引產(chǎn)，多次懷孕讓她的子宮內(nèi)膜遭受了多次損傷。每一次的手術(shù)，都在她的子宮上留下了一道道難以愈合的傷痕，而這一次，這些傷痕似乎又將她推向了危險(xiǎn)的邊緣，這無(wú)疑給救治工作帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。
面對(duì)如此棘手的病情，醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診機(jī)制，醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科、婦科、放射科、介入科、輸血科、超聲科、麻醉科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多科室專(zhuān)家進(jìn)行了多學(xué)科討論，為余女士的救治出謀劃策。放射科確認(rèn)了胎盤(pán)植入的診斷，并指出胎盤(pán)與子宮肌層關(guān)系不清，甚至可能突破漿膜層，情況不容樂(lè)觀；婦產(chǎn)科指出需盡快手術(shù)終止妊娠；介入科提出，可考慮行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，以減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也要警惕栓塞過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。輸血科、麻醉科、超聲科、泌尿科、重癥醫(yī)學(xué)科等也紛紛從各自專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)，為手術(shù)方案的制定提供了重要依據(jù)。
經(jīng)過(guò)充分討論，專(zhuān)家們制定了詳細(xì)的救治方案：先由介入科行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，為手術(shù)創(chuàng)造更有利條件；再由產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)做好應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況的準(zhǔn)備。
4月19日，介入科團(tuán)隊(duì)成功為余女士實(shí)施了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，有效減少了術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。
4月21日，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)為余女士實(shí)施了子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)。當(dāng)胎兒被順利娩出時(shí)，雖然已經(jīng)沒(méi)有了生命跡象，但醫(yī)護(hù)人員的心卻依然緊緊揪著，因?yàn)樗麄冎?，接下?lái)的胎盤(pán)剝離才是真正的挑戰(zhàn)——檢查胎盤(pán)部分缺損約3*3厘米，植入達(dá)漿膜層，子宮后壁的胎盤(pán)剝離面薄呈紙片樣，僅剩子宮漿膜層。在大家的共同努力下，胎盤(pán)終于被成功剝離，團(tuán)隊(duì)又迅速做了后期處理，術(shù)后余女士安返病房。
這場(chǎng)生死救援，是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作的成果，是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，更是醫(yī)學(xué)的力量與溫暖。中心醫(yī)院將繼續(xù)秉持“以患者為中心”的理念，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，為每一位患者提供最優(yōu)質(zhì)、最安全的醫(yī)療服務(wù)，守護(hù)每一個(gè)生命的健康與希望。
胎盤(pán)植入性疾病
placenta accreta spectrum disorders，PAS
胎盤(pán)植入性疾病是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，涉及胎盤(pán)絨毛異常侵蝕至底蛻膜之外的一系列疾病，可能引發(fā)產(chǎn)后大出血、子宮切除乃至生命危險(xiǎn)。PAS的發(fā)生與剖宮產(chǎn)次數(shù)、前置胎盤(pán)、子宮手術(shù)史等因素緊密相關(guān)。產(chǎn)前超聲和MRI是主要的診斷工具，超聲評(píng)分可用來(lái)評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。孕期管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作，分娩時(shí)，根據(jù)病情選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩，必要時(shí)采取血管介入治療（如球囊阻斷術(shù)）以減少出血。產(chǎn)后需密切監(jiān)測(cè)，預(yù)防感染和血栓。為了預(yù)防PAS，應(yīng)盡量減少不必要的剖宮產(chǎn)和宮腔操作。
報(bào)送：沈群（區(qū)衛(wèi)生健康委）
編輯：王鵬
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