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對于神經(jīng)科臨床醫(yī)生而言，了解震顫分型意義非凡。在診斷方面，不同分型震顫與特定疾病緊密相連，如靜止性震顫伴特定癥狀指向帕金森病，特發(fā)性震顫有其典型表現(xiàn)與遺傳傾向，準確識別可縮小診斷范圍、明確病因，還能借助它鑒別易混淆病癥，避免誤診。治療上，明確分型可實施針對性治療，像帕金森病補多巴胺，特發(fā)性震顫依癥狀選藥，肝豆狀核變性則驅(qū)銅。同時，因不同類型震顫對治療反應(yīng)有別，有助于制定個性化方案，提升療效并減少不良反應(yīng)。在評估病情上，震顫特征變化可反映疾病進展，如帕金森病，利于醫(yī)生調(diào)整治療；不同類型震顫對應(yīng)疾病預(yù)后不同，便于醫(yī)生準確預(yù)估，為患者提供指導(dǎo)。下文介紹5種震顫類型，以饗讀者。
靜止性震顫
靜止性震顫（static tremor）是主動肌與拮抗肌交替收縮引起的節(jié)律性震顫，頻率4~6次/s，靜止時出現(xiàn)，緊張時加重，隨意運動時減輕，睡眠時消失；也可見于下頜、唇和四肢等，是帕金森病的特征性體征。
震顫是帕金森病常見的首發(fā)癥狀，約75%患者首先出現(xiàn)該癥狀。帕金森病典型的震顫為靜止性震顫，即患者在安靜狀態(tài)或全身肌肉放松時出現(xiàn)，甚至表現(xiàn)更明顯。震顫常最先出現(xiàn)于一側(cè)上肢遠端，典型的表現(xiàn)是拇指與屈曲的食指間呈“搓丸樣”震顫，隨著病情的發(fā)展，震顫漸波及整個肢體，甚至影響到軀干，并從一側(cè)上肢擴展至同側(cè)下肢及對側(cè)上下肢、下頜、口唇，舌頭及頭部一般最后受累。上、下肢均受累時，上肢震顫幅度大于下肢。只有極少數(shù)患者震顫僅出現(xiàn)于下肢。
靜止性震顫是一種復(fù)合震顫，常伴隨著交替的旋前旋后和屈曲伸展運動，而且不會單純以一種形式出現(xiàn)，通常是可變的。發(fā)病早期，靜止性震顫具有波動性，在隨意運動時減輕或暫時消失，但數(shù)秒后又出現(xiàn)；至后期震顫在隨意運動時仍持續(xù)存在，情緒激動、焦慮或疲勞時震顫加重，但在睡眠或麻醉時消失。目前，肌電圖、三維加速測量計等技術(shù)可用于觀察震顫的節(jié)律與頻率，但尚無一項技術(shù)可作為客觀評估震顫的標準。
意向性震顫
屬于運動性震顫，常見于小腦及腦干病變，在運動時發(fā)生，越接近目標越明顯，上肢重于下肢，頻率4~5Hz，幅度較大，不規(guī)則，可表現(xiàn)為辨距不良、共濟失調(diào)和吟詩樣語言。
意向性震顫又稱動作性震顫，是皮質(zhì)小腦受損的一種表現(xiàn)，是隨意運動時出現(xiàn)的震顫。當肢體運動接近目的地時震顫加重，靜止時震顫消失，常見于脊髓、小腦及傳出通路的病變時。臨床表現(xiàn)為四肢乏力，行走搖晃呈蹣跚狀，可以通過腦電圖、頭部CT、核磁共振以及神經(jīng)科醫(yī)生專業(yè)的體格檢查以明確體征和輔助檢查?；颊卟荒芡瓿删殑幼?，肌肉在完成動作時因抖動而把握不住動作的方向。意向性震顫是最突出的特點，動作越迅速，則抖動越明顯，患者不能進行拮抗肌輪替快速重復(fù)動作，但在靜止時看不出肌肉有異常的運動。
姿勢性震顫
常見于特發(fā)性震顫、慢性酒精中毒、肝性腦病、肝豆狀核變性等，隨意運動時不出現(xiàn)震顫，當運動完成、肢體和軀干保持某種姿勢時才出現(xiàn)，肢體放松時震顫可消失，肌肉緊張時明顯，震顫以上肢為主。
老年性震顫
常見于老年人，常表現(xiàn)點頭或晃頭，肢體出現(xiàn)細微的快速震顫，無肌張力增高。一般運動不受影響，精細動作受累，如不能持筷吃飯。
生理性震顫
正常人在某些特定情況下出現(xiàn)的肢體震顫，常見于焦慮、情緒緊張、疲勞、代謝紊亂或應(yīng)用某些藥物后，以及甲狀腺功能亢進。
責任編輯：夢琳
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