這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5468篇文章
責(zé)任護(hù)士：“18床張爺爺您好，明天可以出院啦，但爺爺目前仍有吞咽困難不能自己吃飯，所以回家后還是需要用胃管打飯打藥哦”。
患者家屬：“謝謝護(hù)士妹妹，聽到出院消息很欣喜，回家后繼續(xù)鼻飼，覺得我們不專業(yè)，還是有點擔(dān)心哦。但是，最近你們一直在教，加上你們視頻或微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)，想想應(yīng)該可以的”。
居家鼻飼對家屬而言，可能是很多家屬的“盲區(qū)”。別擔(dān)心，看看下面是否能解答您心中的疑問。
一、鼻飼液如何選擇？
1、自己來搭配營養(yǎng)液
一般患者選用米湯、肉類（如：雞肉、瘦牛肉、豬里脊肉、魚肉、蝦肉）、雞蛋、果汁、蔬菜、水果等食物，注意營養(yǎng)均衡。
示例：熟肉50g+米飯30g+蒸胡蘿卜20g+水200ml，破壁機(jī)打成勻漿，選用孔徑≤0.2mm不銹鋼濾網(wǎng)過篩，用溫水調(diào)整稠度至酸奶狀為宜。
2、從醫(yī)院配置的營養(yǎng)液
針對特殊病情（如糖尿病、慢性腎病、腫瘤等）患者、營養(yǎng)狀況異常、胃腸道功能紊亂等情況根據(jù)醫(yī)生建議配置現(xiàn)成營養(yǎng)液。
二、如何確定胃管位置正確？
1、標(biāo)記外露胃管長度，每次喂養(yǎng)前觀察標(biāo)記位置有無變化，并檢查口腔，不應(yīng)有胃管盤于口腔內(nèi)。（見圖1）
2、可從藥店購買pH試紙，回抽胃液，檢測胃管內(nèi)抽出物pH值。未服用胃酸抑制劑的患者pH值≤4、服用胃酸抑制劑的患者pH值≤6，為胃管在胃內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)。（見圖2）
3、將胃管末端置于盛水杯中，未見氣泡逸出。（見圖3）
4、將聽診器放到患者胃部位置，用注射器向胃管內(nèi)快速注入少量空氣，通過聽診器能聽到氣過水聲。（見圖4）
需多方法聯(lián)合驗證，每次推注前均需驗證。
三、居家鼻飼五個“度”你需要知道
角度
無禁忌者床頭抬高至30~45°，喂完半小時后才可以放平床頭。
溫度
鼻飼液溫度一般在38~40℃，以手腕試溫不燙為宜（見圖5）。
圖5
清潔度
鼻飼液要新鮮，配置前好好洗手，配好超過24小時就過期了。
濃度
自己配置的營養(yǎng)液——破壁機(jī)充分打碎食物呈糊狀，類似酸奶即可；
從醫(yī)院配置的營養(yǎng)液——按醫(yī)生建議喂食，如出現(xiàn)不耐受，可通過溫水稀釋營養(yǎng)液或分多次注入；
藥物——不同種類的藥物要分別用溫水溶解注入（腸溶藥和控釋片不宜碾碎注入胃管）。
適應(yīng)度
鼻飼期間多關(guān)注患者有沒有腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、等情況的發(fā)生。
四、居家鼻飼怎么做？跟著以下操作流程走
脈沖式?jīng)_管的方法
以“推-停-推-?！钡拿}沖方式推注，如每次推注1～2ml溫水，暫停0.5秒，然后重復(fù)這個步驟，直到完成全部推注，應(yīng)在喂養(yǎng)結(jié)束沖管后蓋保護(hù)帽。
注意：喂養(yǎng)前后、注藥前后及導(dǎo)管夾閉時間超過24h時，均應(yīng)進(jìn)行沖管。
持續(xù)喂養(yǎng)時，宜每4h脈沖式?jīng)_管一次。
五、居家鼻飼還需注意些什么？
1、日常如何有效防胃管脫出？
（1）妥善固定：
準(zhǔn)備3M貼（藥店可購）剪裁成如圖形狀，按圖6、7方法固定于鼻尖；
按圖8、9方法固定于臉頰；
3M貼建議每1-2日更換一次，如有潮濕或起邊隨時更換。更換前擦凈病人鼻面部油脂，更換時觀察刻度是否有改變及皮膚有無受損、過敏。
注意：一旦脫管：不要自行插回，立即就近醫(yī)院就診。
2、如何預(yù)防胃管堵塞？
（1）對于長期鼻飼的老年患者，可以根據(jù)醫(yī)生的建議使用一些助消化的藥物。比如，可以把2片米曲菌胰酶片碾碎，加15ml溫開水，用脈沖的方式?jīng)_管，這樣可以有效預(yù)防堵管的情況發(fā)生。
（2）如果真的發(fā)生堵管了，可以用注射器抽取20ml溫開水，輕輕反復(fù)沖洗和吸引。有條件的話還可以去醫(yī)院開一些胰酶或者碳酸氫鈉溶液來沖管，這樣能更好地溶解蛋白或脂肪堵塞物。
（3）單次鼻飼量不超過200ml，兩次喂食中間要間隔2個小時；如果要喂藥要在喂食后的半小時進(jìn)行。
（4）口腔衛(wèi)生也很重要：對于長期鼻飼患者，協(xié)助每天刷牙2次。
（5）不要忽略康復(fù)訓(xùn)練：清醒患者為避免廢用綜合征的發(fā)生，日常應(yīng)注意督促多做做模擬張口、咀嚼、吞咽、發(fā)聲的動作。
（6）胃管效期：聚氨酯的胃管有效期是42天，硅膠的胃管有效期是30天（材質(zhì)見胃管外包裝），到期及時就醫(yī)更換。
六、出現(xiàn)并發(fā)癥該如何應(yīng)對？
1、腹瀉
按照醫(yī)生的建議，調(diào)整鼻飼營養(yǎng)液的配方，加入一些含有纖維素和益生菌的成分來提供更好的營養(yǎng)支持；
2、便秘
便秘問題可以通過在喂食的時候多喂些水，選擇含有豐富膳食纖維的食物來改善。另外，還可以幫患者輕輕環(huán)形按摩腹部，如果情況比較嚴(yán)重，可以考慮用一些通便藥物，比如開塞露。（圖8）
圖8
3、胃潴留
鼻飼前回抽胃液時，如胃殘留量＞100ml時暫緩喂食；胃殘留量＞200ml時，可遵醫(yī)囑加用促胃腸動力藥物；胃殘留量持續(xù)＞200ml時，及時就醫(yī)；
4、消化道出血
如果抽出來的胃液是咖啡色的，可能是消化道出血的表現(xiàn)，這時候要趕緊找醫(yī)生幫忙。
5、皮膚及黏膜損傷
可適當(dāng)更換鼻貼位置，日常用濕潤的棉簽清理口鼻里的分泌物；如有過敏癥狀，可采用棉質(zhì)系帶雙套結(jié)固定胃管，并在受壓部位使用棉墊等透氣的減壓裝置。（圖9）
圖9
參考文獻(xiàn)：
[1]中華護(hù)理學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS 20-2021成人鼻腸管的留置與維護(hù)
作者：上海市浦東新區(qū)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
孫世鈺 主管護(hù)師
李思佳 主管護(hù)師
凌 鳳 主管護(hù)師
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