導(dǎo)致全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后不滿意的因素，包括社會經(jīng)濟地位、精神健康狀態(tài)、患者期望的滿足程度以及患者術(shù)后總體身體健康狀況。從手術(shù)技術(shù)角度看，關(guān)節(jié)線抬高是眾多因素之一，因為它會改變膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特性，認(rèn)為對術(shù)后效果產(chǎn)生負(fù)面影響。關(guān)節(jié)線抬高會改變膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心，從而影響內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）的等長性，可導(dǎo)致中段屈曲不穩(wěn)。此外，由于關(guān)節(jié)線抬高，可能會減低后髁偏距（posterior condylar offset, PCO），這會對屈曲角度和伸膝力量產(chǎn)生負(fù)面影響，并導(dǎo)致中段屈曲不穩(wěn)定。
有學(xué)者報道，初次TKA后，平均關(guān)節(jié)線抬高1.1毫米至5.6毫米；TKA翻修后，平均可達(dá)8毫米。有學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)線抬高與患者患者報告的結(jié)果測量 (PROMs)之間存在相關(guān)性，也有學(xué)者認(rèn)為兩者無相關(guān)性。因此，關(guān)于輕微的關(guān)節(jié)線抬高是否會影響TKA后的PROMs仍存在爭議；以及如果存在影響，TKA后關(guān)節(jié)線抬高的可接受范圍是多少？來自荷蘭的van Lieshout WAM等學(xué)者對這一問題展開研究，并發(fā)表在《Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc》（2區(qū)，IF= 3.3）。匯報如下。
目的
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）被廣泛用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。然而，仍有一些患者對術(shù)后療效不滿意。TKA 術(shù)后關(guān)節(jié)線抬高可能是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)運動學(xué)改變的一個因素。本研究旨在探討關(guān)節(jié)線抬高對療效的影響。
方法
我們對文獻(xiàn)進行了系統(tǒng)性回顧，篩選出報道初次或翻修 TKA 后關(guān)節(jié)線改變及結(jié)果的研究。具有可比結(jié)果參數(shù)的研究被納入相關(guān)性分析。
結(jié)果
總共分析了 396 項研究，其中 27 項符合納入標(biāo)準(zhǔn)。8項研究可納入相關(guān)性分析。初次 TKA 后的平均關(guān)節(jié)線抬高為 3.0 毫米，翻修 TKA 后的平均關(guān)節(jié)線抬高為 3.6 毫米。關(guān)節(jié)線抬高與術(shù)后膝關(guān)節(jié)社會評分（KSS）的功能評分之間存在負(fù)相關(guān)（ρ = - 0.496，p < 0.001）。在合并分析中，對于TKA翻修患者，相比關(guān)節(jié)線抬高患者，維持關(guān)節(jié)線不變的患者術(shù)后療效較優(yōu)（KSS 總分較高，P < 0.001）。
結(jié)論
本研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)線抬高與結(jié)果之間存在負(fù)相關(guān)。為了在 TKA 術(shù)后獲得最佳療效，應(yīng)盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)線高度，術(shù)后關(guān)節(jié)線抬高不應(yīng)超過 4 毫米。
引用
van Lieshout WAM, Valkering KP, Koenraadt KLM, van Etten-Jamaludin FS, Kerkhoffs GMMJ, van Geenen RCI. The negative effect of joint line elevation after total knee arthroplasty on outcome. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(5):1477-1486. doi:10.1007/s00167-018-5099-8
來源：談髖論膝
作者：查國春
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